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[前言]
耳朵的作用,首重其功用也就是聽力。其次則是與顏面搭配的外形。在整形外科便是在處理不成比例、外翻或變形的耳朵。常見的先天問題有小耳症及招風耳。後天方面則是處理因外傷引起的耳朵變形。這些問題有時會因內耳缺陷或發炎而影響聽力,而須分別或合併處理。
[術前評估]
通常須先了解病人是否有合併其他或先天的問題。由其是小耳症的病人常伴有半臉及內耳發育不全。外傷性外耳變形也可能有內耳聽力受損或顳顎關節損傷等。對於小孩外耳的整形可在五或六歲左右。因為耳朵的發育至此時已臻完全。而治療的時間可依據變形的嚴重度而定。一般越嚴重的可越早處理,以免造成心理的影響。而重建步驟也與嚴重度有關。當然,術後的合併症如細菌感染、血腫都必須先有心理準備。
[治療種類]
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小耳症 所謂小耳症乃是先天耳朵發育的異常所致。除了耳朵畸形之外，亦常伴有外耳道、中耳及內耳功能的缺損，甚者伴隨半側顏面發育不全等。 在處置方面，除了外觀外，首重小兒的心理影響。故耳朵的重建為先，其次再治療聽力功能等障礙。因小兒耳朵於3至4歲已發育至成人耳朵大小的百分之八十五左右，故此時為手術重建的最好時機。術前聽力的評估是必須的。了解聽力缺損的原因將有助於重建的進行。由襝幼童,手術時須以全身麻醉行之且術後須住院。手術可分三程序進行:首先是取肋軟骨作耳廓重建。過程中因肋軟骨膜的剝離有造成氣胸、血胸、血腫的可能性。故替代方法乃是用人工合成之外耳廓形狀置入原先外耳之皮下以塑成外耳形狀。其次則是是將耳垂恢復到正常的部位。最後才是外耳道的重建工作。在外耳道的重建過程中可能須要植皮以補組織之不足。而整個計劃希望能在6歲左右完成所有重建工作。當然手術之後仍要儘量避免血腫、感染、氣胸等後遺症。後續的聽力治療則有賴耳鼻喉科的醫師依據可能原因如骨性或氣性傳導缺損來進行。
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招風耳 招風耳亦是一種先天的畸型。主要是胎兒在發育的過程中,約是胚胎時期的第十二至十六週外耳發生異常。通常只因外觀的考量而就醫。主要是耳輪對側的皺折不見了。基本上並無聽力上的困難。在治療上若是剛出生的幼兒,可以保守療法,壓迫的方式來矯正外耳的形狀。但若已定型,則須考慮手術矯正。如同小耳症的適應症,一般在年齡大於三歲。耳朵大小約為正常的百分之八十五以上為佳。招風耳一般多為兩側性。手術時參照其他人正常的耳型來矯正便可。若為單側性則手術側可依對側正常耳為參考。兒童手術須全身麻醉,但不用住院。至於大人則可採用局部麻醉。手術方法乃是在耳後沿耳廓外緣將皮膚切開與耳軟骨剝離。再於耳軟骨前面做縱向平行切割。沿耳外緣做一皺折並以縫線固定約三針。在耳後切割的傷口縫合後耳前後分離之皮瓣須固定約三天使其粘連癒合方方告完成。術後有時耳朵會隨時間及軟骨彈性的改變而恢復原狀,則須重新手術。
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外傷性外耳變形 外傷性外耳變形顧名思意,乃是因外傷所引起。廣義而言,則包括撕裂傷及燒燙傷或化學性灼傷引起的外耳變形。所以在處理方法上將依據其原回而定。且因其急性期或慢性期而有所不同。而外耳的重建基本上是針對慢性期而言。然而,由於手術技術的進步,越來越多的重建手術是可以在早期來做的。 以正常耳朵為參考範本。針對外耳變形的程度,若只侷限在耳朵外緣的三分之一部份且缺損在三分之一至四分之一時可在稍微修飭後完全縫合。若缺損超過上述範圍而小於外耳百分之八十則可取對側正常耳朵之耳廓內軟骨為架構。覆蓋上淺顳肌膜及植皮便為可成。若外耳變形超過百分之八十則其重建的方法將與治療小耳症的手術類似。
[術後須知]
一般手術時間約數小時。術後,通常會有痛感,可服止痛葯。為防細菌感染,有時須服用抗生素數天。耳朵須包紮數日,約七日後拆線。各種運動若須低頭者,於一個月內儘量避免。
[結語]
外耳的重建技術日漸進步,但整形手術只能改善外觀。配合組織工程的進展。訂做一個「自己」的耳朵將是指日可待。當然,利用顯微手術進行「異體」的耳朵移植亦將使科幻成真。而冷凍雷射治療招風耳將使手術變得更簡易。
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