小牛寶寶問題多--腺管內雷射光凝法-治療多唾液症的腦性麻痺

張承仁醫師

寶寶流口水的情形，在5歲後會自然消失。如果口水還是流個不停，可能是神經系統出現障礙或是合併有腦性麻痺、智能不足及其他腦神經等異常。其發生率因各國的報告而有所不同，但以腦性麻痺為例，其發生率在10％至37％不等。主要症狀為病童常常一張嘴巴，口水便不停的流下來，一天往往要換上10、20條圍兜，且因嘴巴無時無刻總是含著口水說話不清楚。如此，除了會造成親子間溝通的困難，也會影響其語言學習，有些病童甚至出現自閉傾向。
　

多唾液症形成原因，可能是幼兒因腦麻痺等因素連帶有唾液腺感受器受損，或是口腔內感覺神經失調，亦可能是口部運動失調，造成吞嚥、語言、呼吸等問題，而合併有唾液外流的現象。
　

治療方面，大都選擇外科手術、電刺激療法、埋耳針、經皮吸收貼劑、藥物治療或語言矯正等治療，但效果皆未瑧理想。其中，較為有效的方法，乃是於耳前切開將兩側腮腺切除的外科手術，然而此種部份腮腺切除法的切除量不易控制，故效果的偏差較大，且易因傷口過大、發炎及合併出血過多、顏面神經受損等傷害。「腺管內雷射光凝法」
       對於改進上述手術過程中可能面對的問題。可採用先進的雷射手術。腺管內雷射光凝法即是將雷射所用的光纖置入兩側腮腺體的腺管內，並利用適當的雷射能量造成部份腺體破壞及腺管的封閉，以減少唾液的流量（如下頁圖示）。手術針對兩側腮腺的理由，乃是因為腮腺分泌唾液的量乃吾人所分泌唾液量的90％。當然此種手術並不是完全封閉腺管而是部份封閉，以避免術後可能發生的乾口症。
　

經雷射照射後，兩側臉頰會有腫痛的現象，此時須冷敷以減輕腫脹的程度，一般建議時間為每小時冷敷20分鐘左右。當然，小朋友在術後初期仍覺疼痛則可給予止痛藥以減輕其症狀。至於抗生素則不建議術後即刻使用，主要理由是此種雷射手術並無如傳統手術般的傷口，發炎的機會亦相對減少。
　

在整個手術結果的追蹤上，我們比較術前及術後唾液分泌量的改善在統計學上有明顯的意義，而臨床上的觀察也可見到大部份病童的嚴重度及流涎的頻率均有明顯的改善。其評估方法則如表1所示。當然，在語言的學習上也有相當的改善。 [結語]
  

腺管內雷射光凝療法可有效的治療腦性麻痺寶寶所併有的多唾液症。除了減少唾液的流量亦可有效改善其語言的學習，最重要的是此種手術方法沒有傳統手術方法所造成的傷口，且手術時間短。是故，此法提供了傳統手術及藥物治療之外的另一有效、安全的治療方法。
　

嚴重度

1.乾燥 從未垂涎

2.輕微 僅嘴唇濕潤

3.中度 嘴唇及下頜濕潤

4.嚴重 濕潤擴及衣服

5.大量 濕潤擴及衣服、雙 手、接觸物品