雷射磨皮(Laser dermabrasion)

張承仁醫師

磨皮汽化雷射主要是利用水對雷射光的吸收達到破壞組織的目的。由於水分存在於所有細胞內間質，因此當雷射光照射時，會作用於所有組織，當能量足夠時便會將組織汽化達到磨皮的效果。
　

1.閃光掃描式二氧化碳雷射(Flashscanner CO2 laser)
傳統二氧化碳雷射的焦點為0.1至0.25mm，若以連續波的型式做能量的釋放足以切割或氧化組織。但能量的釋放常因無法有效的控制擴散到周圍正常的組織，容易造成熱傷害甚至疤痕的產生。因此發展出閃光掃描的方法即所謂的絲觸(Silk touch)或羽觸(Feather touch)二氧化碳雷射。其原理則是在微電腦的控制下。利用鏡片旋轉的方式，將1 ms的各種雷射能量在0.2至0.45 s內如螺旋狀般的分佈於直徑介於1至16 mm的範圍內。除了絲觸圓形分佈外，羽觸的多種形狀選取可適用於不同部位之使用。而其熱傷害的深度則介於40至50 μm[18]。
 
2.超脈衝二氧化碳(Ultrapulse CO2 laser)
二氧化碳雷射經過改良後的脈衝如Surgipulse或ultrapulse能量可提高至原先連續波型的2至10倍。故可提高組織切割或氧化的效果，並減少熱傷害。而再改進的超脈衝二氧化碳雷射則又更長足的進步。此具3mm聚焦點的設計，由於脈衝小於1 μm(較一般皮膚組織的釋熱期為短)，且瞬間脈衝能量可達500 mJ，故其效能足以降低不必要的熱傷害。與其皮膚作用時，可有效將表層氣化而不產生焦痂或疤痕。另外，也可因此有效的止血，減少了手術後的疼痛及感染的機會。如此，幾乎可有效縮短手術的時間。臨床上與絲觸或羽觸掃描式二氧化碳雷射的效用近似。

3.鉺雅克雷射(Er:YAG laser)
鉺雅克雷射也可以釋放在紅外線光譜波長2940 nm的光線。但這種波長對軟組織的穿透力只有二氧化碳的十分之一，但其被水份吸收的程度則為二氧化碳雷射的10倍。因此，鉺雅克雷射的穿透力比二氧化碳雷射差造成的熱傷害區也較小。這樣的能力不足以用來作手術的止血工作，當然也不適合用來切割軟組織，然而，鉺雅克雷射被用來作雷射磨皮也正是因它的熱傷害小，而它的脈衝短於皮膚的釋熱間期(約1 ms)故不會造成周圍組織的過度傷害，一般來說去除500 μm厚的軟組織約有100 μm深的組織傷害。而改良型的鉺雅克雷射則有較長的波長來增加熱效應作用且能對一些細微血管造成止血作用。因此，也可成功的使用於一些軟組織的切割手術。
　

1.皺紋(Wrinkles)
臨床上皺紋大致可分為6種，其中雷射對於日光性皺紋即所謂老化紋效果較佳。雷射除皺在歐美相當流行是雷射市場主流之一而台灣則相反，主要原因有二：第一東方人老化紋產生年齡較白種人晚了約10-20年而社交年齡較短，因此等到60歲以後產生，一般人多不在意；第二：雷射磨皮後在東方人皮膚上產生的紅(erythema)或黑(pigmentation)可能長達3-6個月之久讓許多婦女裹足不前也讓許多醫師意興闌珊。臨床上治療部位以全臉或局部如眼睛及口周圍為主，對於一些嚴重的老化紋仍以二氧化碳雷射為主，依作者經驗治療2-3次每次治療間隔約6個月(圖IIIAa-1)。鉺雅克雷射雖術後併發症較少但因熱傷害低，對於真皮肉膠原纖維之改造(remodeling)效果較差，因此臨床上也較差，至於新一代的非表皮性汽化磨皮雷射(Non-ablative skin resurfacing laser)目前文獻報告對於下眼皮皺紋效果不錯，雖然無皮膚副作用然長期效果及雷射參數都仍需更多的臨床研究。
 
2.疤痕(Scar)
疤痕的治療以青春痘所留下的疤痕為主，其次是一些外傷性或手術疤痕，臨床上青春痘疤痕可分為幾類，其中以表淺型及經度肥厚型效果較佳，治療的次數及時間與每次雷射汽化深度有關，因此每位醫師治療方式迥異。依作者本人經驗約2-4次左右，每次間隔6-12個月。早期以二氧化碳磨皮術後紅黑約持續3-6個月之久甚至1年，而2年並改用鉺雅克雷射紅黑約1-3個月。除了出血問題外，作者認為鉺雅克雷射對於痘疤的治療優於二氧化碳雷射，最主要是組織熱傷害低，術後副作用較少，第二：鉺雅克雷射波長2940 nm與膠原纖維吸收光讓3000 nm相近，可以容易汽化纖維組織，因此可以磨的更深(圖IIIAb-1)，新的合併鉺雅克雷射及二氧化碳雷射或雙模式鉺雅克雷射是否效果更好，可能需更進一步臨床試驗。
 
3.皮膚腫瘤(Skintumor)
(1)角化症(Keratosis)
    如脂漏性角化(Seborrhic keratosis)、日光性角化(Actinic keratosis)等。
(2)皮膚附屬器官腫瘤(Skin appendage tumor)
    如汗管瘤(Syringoma)、粟粒腫(Milia)、毛囊上皮瘤(Trichoepithelroma)、皮脂增生(Sebaceous hyperplasis)等(圖IIIAc1-2)。
(3)皮膚癌(Skin cancer)
    如基底細胞癌(Basal cell cancer)、鱗狀細胞癌(Squamous cell carcinoma)及波紋氏病(Bowen’s disease)等，對於一些多發性病灶也用光凝療法治療。