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	新世紀痕痕處理及研究
	楊瑞永醫師
		有時候想起來，人類在某些地方還真不如動物。就拿疤痕來說，實驗室裡的小老鼠，肚皮被取下一大塊皮，不必縫、不用抗生素，竟還能自行癒合，且沒什麼大不了的傷疤。回頭來看，人類受傷後，難免有大大小小的傷疤，有時甚至引起攣縮，導致功能障礙或五官扭曲。若有特殊體質，搞不好連抓癢都會引起比一般傷痕更難纏的「蟹足腫」(keloid)。這是一種過度增生的疤痕，會像螃蟹的腳一樣，向傷口外圍拓展，不容易控制。那麼在進入21世紀時，我們是否有更好的方法使得傷口能順利漂亮地癒合而沒有傷疤？　　還好，人類是持續進步，生物科技在新世紀來臨後將大放光芒。首先我們看看，在受傷階段若組織缺損嚴重，我們已有組織工程(tissue engineering) 的產物，如人工真皮(artificial dermis) 來填補缺失的真皮層，因為若靠自身的修補能力有時無法癒合，而形成慢性潰瘍或問題傷口。若勉強癒合，勢必留下極度難看的疤痕。這些傷疤缺少皮脂腺而易乾裂、搔癢，且沒有彈性、不易排汗，生活品質會受到影響。有人工真皮墊底，這些後遺症可減少些。早先我們已有能力培養表皮細包來做「植皮」(culturd epithelial autograft; CEA)，以拯救失去大片皮膚的病人的生命。但這技術臨床上使用並不順利，因為需等2、3個禮拜，取自病人的小皮才能長成大片皮以供使用。且植上傷口成功的機率(接受度) 並不高，縱使移植成功，沒有真皮層則疤痕非常難看，皮膚功能也很差。在新世紀來臨之初，已有學者將人工真皮與表皮細胞培養這兩個技術結合。有的將培養好的表皮整片貼在人工真皮上，用來覆蓋傷口；有的將病人的表皮細胞灑在人工真皮上，蓋住傷口後讓表皮細胞自己去長。可以期待的是，不久的將來人類因外傷而失去的組織，可以到組織銀行(tissue bank) 去領取所要的組織例如皮膚來填補，這樣不但生命多一層保障，且一些後遺症如疤痕，也可減少到最少。　　在傷口癒合後的階段，即疤痕預防時期。在新世紀之初，我們就可拜科技之賜，有許多生技產品來控制疤痕。藥物方面，有控制疤痕生長的干擾素(interferon a-2b) 或抑制一些會促進纖維母細胞活動而長疤的激素，如 TGF-b 拮抗劑。這可在細胞或分子生物層面去控制疤痕，與一般軟疤劑、抗疤膏的護膚保養作用大不相同。另外，非藥物方面，如彈性束套、自粘繃帶、矽膠片、矽膠凝膠等產品，也更加優良體貼。軟疤抗疤的保養品也日新月異，不時有新產品問世。可期待的是這些預防或控制疤痕的藥物或許在本世紀初，便可以儀器或媒介物由體表直接帶入傷疤，達到控制的效果。在疤痕治療的層面，即對既存的傷疤的處理的方面，也有令人鼓舞的消息。　　大的甚或引起攣縮的傷疤，整形外科醫師已研究出超薄皮瓣來重建，比傳統的皮膚移植或肥厚的皮瓣，更具功能與美觀的雙重效果(圖1a、1b)。當然配合現有的整形技術如組織擴張器，精緻的疤痕修整術，更可使疤痕整形達到疤痕美容的效果。對於一些的小疤，現更有許多利器如雷射加入，使得疤痕整形美容更上一層樓。現有染料雷射已被用來促進疤痕軟化，早些成熟。汝雅各雷射可被用來除去色素沉殿。二氧化碳雷射則用來磨平凹凸不平的疤痕。這些雷射雖無法去掉既有的疤痕，但有一定的療效，可以改善傷疤。相信新世紀初便會有更精進又溫合的雷射或相關的武器可用，例如果酸換膚、修護霜、膠原產品、護膚敷料、復健治療、毛髮移植或去除，以假亂真的人造眼耳等等，都將面目一新。　　新世紀醫學還特別著重研究，從根本著手，釜底抽薪地解決文章開頭的傷口癒合及所衍生的問題。基因治療(gene therapy) 方面，若可預知某些人體質不好，特別容易長疤，是否可調整其基因，藉以控制疤痕。有關胚胎傷口癒合的研究，則是已知因為羊水富含一些生長激素，胚胎組織富含一些基質(如玻尿酸；hyaluronic acid)，均有利於傷口癒合。可在子宮內施行手術，修補缺陷而無疤痕。這項知識或許不久便可以在臨床上應用，若有什麼外傷或器官損傷，將受傷部位放置在類似子宮的環境下去休養或修補，以求快速良好的無疤癒合。細胞生化學方面的研究則已知纖維母細胞的某些表型與疤痕增生有關，且可受到某些藥物，如鈣離子阻斷劑(calcium channel blockers)、如verapamil、或calmodulin 抑制劑的影響，而抑制其活動。更有從細胞媒介質、cytokine 或激素著手，從瞭解疤痕的成因來終結疤痕。本院灼傷中心已開啟疤痕研究的大門，在動物身上種上人類的疤痕組織，不但可研究其血液動力學，手術時若運用到帶疤皮瓣(scar flap) 時可做參考，更可測試一些藥物、激素、酵素，物理刺激及雷射波長等對疤痕的影響。在新世紀來臨時，全心投入抗疤行列，期待早日應用在臨床上，造福病患。