治療尿蛋白類固醇及細胞毒性藥物的可能副作用

長庚大學內科教授 林口長庚臨床毒物科主任 林杰樑

一、類固醇的可能副作用

1. 使用後經常無法避免且早期出現的副作用﹕

失眠、情緒不穩定、增加食慾及體重。

2. 對於有潛在危險因子的病患，使用類固醇會發生﹕

高血壓、糖尿病、消化性潰瘍、青春痘等。

3. 類固醇加重且長期治療容易引起的副作用﹕

庫欣氏症體型變化，月亮臉、水牛肩等。腎上腺賀爾蒙異常。容易感染。骨頭壞死，尤其是股骨頭。肌肉點力。傷口無法癒合。

4. 漸進及延遲發生的副作用﹕

骨骼疏鬆症、皮膚萎縮變薄，易出血、血內障、動脈血管硬化、生長發育遲緩、脂肪肝。

5. 很少發生或不可預期的副作用﹕

精神異常、腦壓高、青光眼、胰臟炎等。

二、細胞毒性藥物的可能副作用

(含cyclophosphamide, 即Endoxan及chlorambucil, 即Immuran)

長期使用，少數可能會有起白血球稀少、不孕症，及極少數惡性腫瘤等併發症。

如何預防白血球稀少﹕

1. 每天給予的治療劑量Endoxan不超過每公斤體重3毫克(mg)，Immuran不超過每公斤體重0.2毫克(mg)。

2. 使用一個月後，儘量減少三分之一的用量。

3. 當白血球小於5000，則減少用量。如白血如白血球小於3000，則停止使用。

4. 如果病患大於65歲，則儘量減半使用。

5. 當腎功能(Ccr)小於60ml/min，則減少三分之一的劑量。當腎功能(Ccr)小於40ml/min，則減少二分之一的劑量。

如何預防生殖腺的毒性造成不孕﹕

1. Endoxan的累積劑量，儘量不要超過每公斤體重200-250毫克 (mg)。

2. Immuran的累積劑量，單獨使用時，儘量不要超過每公斤體重7毫克 (mg)。與類固醇合用，則Immuran的累積劑量不要超過每公斤體重17毫克 (mg) 。

如何預防發生惡性腫瘤﹕

1. 儘量最多不超過12週的治療。

2. 除非嚴格須要，儘量不要重複新的療程。

3. 在病患有嚴重血液毒性時，儘量不要再開始治療。

治療尿蛋白類固醇及細胞毒性藥物的可能副作用, 雖然可怕，但是許多腎病症候群的慢性腎絲球體腎炎的患者，卻因為這二種藥物而免於感染、動靜脈栓塞、腹膜炎等致命併發症的發生，或終生洗腎的命運。以另一個角度觀之，可謂功德無量。當然醫學上陸續有副作用較少的新藥出現，其有效性，仍有待時間證明。