對於膜狀腎絲球體腎炎的治療建議

作者：林口長庚腎臟內科  林杰樑教授

一、單一類固醇口服治療, 對蛋白尿減少或保持腎功能的效果不好。因此類固醇不應該被單一使用; 最好要與胞毒性藥物合用。 

二、細胞毒性藥物如不宜列位入一般使用規範中，只用在治療高危險群患者。因為如果Endoxan ( Cyclophosphamide)使用超過一百公克; 則在10-16年後會增加膀胱癌危險百分之五到十六。但此類藥物, 卻對長期尿蛋白及腎功能變壞有幫助, 因此細胞毒性藥物應只用在預後不好之高危險病患，其中immuran可能較endoxan好。

三、環孢靈(cyclosporine效果乃未定論, 4-6mg/kg/day X 6months, keep whole blood中的trough 120-200 ng/ml)，仍有待研究。

      四、目前對高危險群之治療第一線藥物則以細胞毒性藥物為主(定期檢查並維持WBC>4500), Endoxan( 1.5-2.5mg/kg/dayX 6-12 months);病患Endoxan大劑量短期靜脈注射效果較小劑量長期口服差，但副作用可能較少。

      Chlorambucil 0.4mg/kg x 四週 and 0.2mg/kg x 四週;共 3 cycles六個月。

類固醇漸不被使用，若與胞毒性藥物合用1-2 mg/kg/qod 隔天使用, 使用不超過2月；或一公克靜脈注其射只打三天。