腫廇指標

國泰病理 楊椒喬醫師 

α-胎兒蛋白(AFP)是一種α-1 球蛋白，由胎兒腸胃道、卵黃囊及肝臟分泌，但可經由腎臟排入尿液、羊水，並通過胎盤進入母體血流中。在正常妊娠時，胎兒血清中之胎兒蛋白濃度於12至14週間達到最高，而母體血清中之濃度則於28至32週間達到最高。如果羊水或母體血清中α-胎兒蛋白超過正常範圍，需考慮胎兒發育異常；諸如：神經管缺損，先天性腎病變，腸道閉鎖、死胎、胎兒窘迫....等。也就是說，α-胎兒蛋白雖是一項非特異指標，但對於產前評估胎兒健康狀態甚具臨床價值，也是幫助檢查胎兒異常之一項篩檢工具。許多肝病皆可能伴隨α-胎兒蛋白之升高，因此可作為臨床參考。例如百分之八十至九十的肝細胞癌病人，其血液中α-胎兒蛋白有升高之現象，故在肝病甚為流行的區域(如台灣)，利用α-胎兒蛋白及超音波作為高危險群病人篩檢方式，成效不錯。再如肝硬化病人當中有些合併有α-胎兒蛋白之升高，其可能代表肝細胞再生的持續進行但若持續地上升﹐則須積極追縱，找出可能的惡性變化。此外，急慢性肝炎患者，其血中α-胎兒蛋白常隨著肝細胞壞死後之再生而升高。其高峰往往在轉氨基的高峰之後；其升高程度間接地反應肝細胞壞死後的再生能力，也因此常被利用作為病理變化及病程預後之參考。

　胚胎致癌抗原(CEA)，在消化道發生的腫瘤者，常會升高；所以在懷疑惡性消化道腫瘤，如直腸癌的患者，測定胚胎致癌抗原可以提供正確的資料。是腫瘤指標的一種。抽煙者CEA值偏高。血中濃度昇高時，可能是：可能有惡性腫瘤，尤其是消化道起源的。 可做為消化道腫瘤治療後追蹤的指標。

CA125 (Cancer Antigen 125)是利用卵巢漿液性囊腺癌(Ovarian Serous Cystadenocarcinoma)所免疫之老鼠，產生之單株抗體，所發展出來的Tumor Marker。CA 125在於卵巢癌及大多數婦科癌症初期時，呈現出高值的現象；CA 125也可以利用於診斷某些腸胃道之癌症(如附表)CA 125我們並不推薦用於卵巢癌的篩檢，它在臨床上的價值是用於診斷卵巢腫瘤及轉移性卵巢癌，手術、或抗癌藥物治療是否成功，手術後再發性的偵測工具。

PSA，前列腺特異抗原(Prostate Specific Antigen)是一種由93%氨基酸和7%碳水化合物組合成的具有酵素活性的蛋白質，在血液中它以游離態和結合態二種形式存在，游離態free-PSA不具酵素活性而結合態是PSA與Antichymotrypsin(ACT)或α-2-Macroglobulin(A2M)等抗蛋白酵素結合而成。許多研究證實Free PSA/Total PSA的比例在前列腺癌病人較BPH病人低，亦即在前列腺癌病人其ACT-PSA的上升比例較free PSA為高，此一比值明顯有助於前列腺癌病人之篩檢，尤其是PSA值在4∼10ng/ml之病患，此一比值將有助於區分BPH或前列腺癌。血清PSA免疫分析測定值現已被公認為重要且有用的前列腺癌評估/監測的標記物。ACS（美國癌症學會）建議男人自50歲起每年應接受血清PSA測定和DRE（直腸指檢），俾能早期測得前列腺異常。ACS理事會並進一步說明"當PSA值大於4.0ng/ml（單株抗體測試）或7.0ng/ml（多株抗體）時，可確認其為異常上升，此異常可能意謂前列腺癌，或BPH或前列腺炎"。由於PSA是對於前列腺組織特異性而非前列腺癌特異，因此單憑PSA血清值作為前列腺癌篩檢或早期偵測的指標，是不夠理想的（但相較於其他tumor markers, PSA是目前最理想的）。要確定診斷前列腺癌，仍需臨床上經直腸超音波及肛門指檢配合，因BPH和前列腺癌病人的PSA值重疊部份很多，要設定一個明確的cut-off值來區分它們幾乎不可能。目前設定cut-off值在4.0ng/ml得到敏感度是78%，特異性則為60%