目的: 為確保於腎臟切片程序中受檢病患的安全, 及統一腎臟切片安全程序故定此規範
適用對象: 醫師, 受檢病患, 超音波儀器
作業流程: 分為醫師, 受檢病患, 超音波儀器
超音波儀器: 螢幕設定: Sound: 3,
Brightness: 2
Contrast: 3(若背景光線太量可考慮將brightness調整至3);
機器本體設定: Probe 設定為2 (Biopsy專用的 Probe),
Gain 設定為60左右;
影像控制拉桿: 設定於中間,或中間偏左一點
事前準備: check PT, APTT, platelet count, beeding time (IVY method) and blood pressure, renal echo ( 3個月內)
病患: 測量血壓, 若有高則給予降壓藥
病人採俯臥姿,沙袋放置於左腹部下方
調整病床至適當高度
切片完成後由intern直接加壓止血30分鐘後,病患平躺於冰袋上加壓止血8 小時後移除冰袋並於床上休息16小時後方可下床
醫師:
1. 事先和病患解釋切片程序和併發症
2. 先用echo biopsy probe定位左腎 (務必使low pole 影像清晰, 左腎呈現水平)
3. 用龍膽紫標示下針位置 (位置為病患吸七分滿能憋住時 low pole 位置)
4. 超音波探頭消毒, 定針裝置一併浸於 cidex 15分鐘
5. 病人皮膚三消
6. 穿戴口罩,隔離衣,手套
7. 鋪無菌治療巾, 由遠到近鋪
8. 準備其他工具: 無菌塑膠套,於塑膠杯中裝八分滿生理食鹽水, Biopsy needle, Biopsy gun, 手術刀片, 20cc 及 10cc 針筒, 深部麻醉長針
9. 按下灰色二按鈕, 抽出黃色塑膠片, biopsy gun 即處於擊發狀態
10. 擊發biopsy gun 聲音, 使病患消除疑慮
11. 抽局部麻醉劑 (lidocaine 10 cc)
12. 於定位點施打淺層局部麻醉劑 (lidocaine 5 cc)
13. 將檢體收集盒中之濾紙及紗布以生理食鹽水沖濕
14. 置biopsy gun 於擊發狀態
15. 15分鐘時間到後,取出消毒中之超音波探頭與” 定針裝置”,將” 定針裝置”置於定位,, 將反折好之塑膠套於內層擠上3包消毒好的jelly並套在探頭外, 將塑膠套拉至涵蓋探頭導線1/2 至2/3處
16. 將探頭線從病人頭頂繞過,置探頭於biopsy位置
17. Intern就定位
18. 請病人吸氣,使腎臟降至定位
19. 換深層麻醉針
深層麻醉
21. 請病人憋氣,下針至capsule後施打麻醉劑
22. 刀口朝上,切開一小洞 (約長0.3cm, 深約0.5 cm) 以供biopsy needle進入, 並以bosmin 紗布加壓2-3分鐘
置Biopsy probe入定位
24. 置Biopsy needle入定位
25. 使病人配合深吸氣,憋氣,下針,擊發
26. biopsy needle 取出後立即請 intern 以乾紗布押住傷口
27. 壓下上層灰色按鈕, 將needle內管外推看見檢體
28. 以生理食鹽水緩慢沖出檢體
29. 重複23-28 步驟, 完成兩檢體
30. 切片完成後由intern直接加壓止血30分鐘後,病患平躺於冰袋上加壓止血8 小時後移除冰袋並於床上休息16小時後方可下床
31. 之後follow Hb/Hct, u/a ( 參考biopsy order )
後置工作:
清洗探頭 (以洗手乳,洗手碘液及紗布)
以酒精沖洗探頭
清洗定針裝置(以洗手乳,洗手碘液及棉棒)
將定針裝置置於酒精中浸泡
探頭消毒液(cidex),每次換新