腹腔內視鏡及子宮內視鏡手術簡介


 
 

腹腔內視鏡的原理
腹腔鏡手術，是在病人的肚臍上切開一個長約一公分的小傷口，伸入一支管狀的鏡頭，其前端帶有光源以便照亮腹腔。透過鏡頭與影像系統連結，將骨盆腔內器官顯像於螢幕上，藉鏡頭移動並放大，詳細檢查骨盆腔內子宮、卵巢等各個器官。
檢查術中若發現確有病灶必須處理，再予兩側腹部，切開二至三個零點五公分大小的小傷口，將輔助手術操作的器械放入，如此便可以在不打開肚子的情形下，完成婦科手術。

子宮內視鏡手術的原理
和腹腔內視鏡原理雷同，將鏡頭經由陰道子宮頸，進入子宮腔內，和腹腔鏡手術不同的是，子宮鏡手術操作時，是以液體為介質。利用光源鏡頭系統，將子宮腔內部影像予以放大，評估是否有子宮內膜息肉，黏膜下肌瘤，或子宮腔內沾黏情況。可達到診斷檢查或治療之目的。

腹腔內視鏡手術的優缺點
和傳統的婦科開腹手術相較，腹腔內視鏡手術的優點如下：
(1) 傷口小、術後疼痛少、傷口美觀
(2) 失血量較少
(3) 縮短住院天數
(4) 術後較早恢復工作能力

然而腹腔內視鏡也有其限制和短處：
(1) 並非適用於所有病人： 若子宮瘤、卵巢瘤過大、嚴重腹腔內沾黏，或是病人的生命現象不穩，亦或是心肺功能無法承受腹腔內較高的二氧化碳壓力，則較不適合施行腹腔內視鏡手術。
(2)由於傷口很小，所以對於複雜性或體積較大的骨盆腔腫瘤會需要較長的手術時間

目前婦產科應用腹腔鏡手術方式極為常見，主要術式如下：
1. 診斷性腹腔鏡手術
2. 子宮外孕手術
3. 卵巢瘤或子宮附件瘤剜除手術
4. 子宮肌瘤切除手術
5. 子宮切除手術
   
  診斷性腹腔鏡手術
臨床上，若碰到超音波檢查合併血液檢驗，高度懷疑有腹腔內出血或是不明原因腹痛，無法藉由超音波影像找到可疑病灶，便可利用腹腔內視鏡手術操作，輔助確定診斷，必要時，再進行治療性手術
   
  子宮外孕手術
懷孕反應為陽性，但未見子宮內的胚胎組織，或是臨床症狀符合子宮外孕的診斷，甚至有急性下腹痛情形，則需懷疑是子宮外孕。子宮外孕好發於輸卵管。腹腔鏡手術處理方式，包括處理輸卵管破裂引發的腹腔內出血，依據輸卵管損傷程度進行處理。
若術中發現輸卵管內有異位著床胚胎，但未損及輸卵管完整性，可先施以輸卵管造口手術，移除異位妊娠組織
若術前已發生輸卵管破裂合併大量腹腔內出血，則施以輸卵管切除手術
   
  卵巢瘤或子宮附件瘤剜除手術
經由超音波發現卵巢瘤，會先依腫瘤大小及術前血清腫瘤標記指數，評估腫瘤惡性風險，若屬良性可能性大者，可施以腹腔鏡手術處理。取出卵巢腫瘤時，將腫瘤放入“內視鏡取物袋（ENDO BAG）”，預防腫瘤內容物在腹腔內破裂散出
   
  子宮肌瘤切除手術
以腹腔內視鏡進行子宮肌瘤切除手術，是需要較高技巧的，此外，並非所有的肌瘤都可以腹腔鏡手術完成。若肌瘤的體積過大，所在位置不利器械操作，或是肌瘤數目過多，都會延長手術時間，在必要狀況下，也有可能於術中決定改採傳統開腹手術完成。手術步驟包括子宮漿膜層切開，將肌瘤完全切除，以可吸收縫線完整縫合子宮漿膜上切口，再利用肌瘤切碎機“Morcellator”，將肌瘤分解成約1公分直徑長條，便於取出。（圖）
   
  子宮切除手術
腹腔內視鏡子宮切除手術，主要是以腹腔內器械操作，將懸吊子宮的韌帶血管予以截斷，最後，將子宮從陰道取出，之後縫合陰道後穹窿壁，在會陰部不會有明顯傷口。術後，會有微量陰道血水流出，建議於術後一個月內，避免負重物及避免性行為，以利傷口癒合。（圖）
   
  子宮鏡手術
對於月經量異常，懷疑有子宮腔內病灶的患者，可藉由簡單的子宮鏡檢查，探知子宮腔內狀況，若有息肉，黏膜下肌瘤，或是子宮腔沾黏，也可利用子宮鏡完成手術，腹部完全沒有任何傷口，但於手術後十天內，會有微量陰道血水流出