妊娠時期唐氏症篩檢計劃
   
 

  唐氏症(Down syndrome)是最常見的染色體異常狀況。一般人熟悉的唐氏症是指第21號染色體出現三套的現象,稱為trisomy 21,約佔所有唐氏症的90-95%,這種情形大部份是由於卵子母細胞在進行減數分裂時,第21號染色體沒有正常分裂所造成的結果。由於染色體異常,唐氏症兒除了有特殊的身體特徵(如兩眼間距較大、扁平臉、舌頭外突、四肢短小、斷掌等)以及智能不足的情形外,常常同時合併多種構造上的異常,例如先天性心臟病、十二指腸閉鎖、肌肉張力不佳等。照顧這類唐氏症兒往往需要父母極大的心力與付出。
唐氏症發生的機率主要是隨母體年齡增加而增高。舉例來說,20歲的孕婦,懷有唐氏症寶寶機率約是1/1500,30歲大約是1/900,40歲則上升到1/100左右。雖然高齡孕婦懷有唐氏症胎兒的機率較高,然而有將近80%的唐氏症寶寶是來自34歲以下的孕婦,因為她們是主要的懷孕族群。
胎兒是否唐氏症或其他染色體異常的問題,可以經由羊膜穿刺術、絨毛膜取樣或經皮臍血取樣等技術,取得胎兒或胎盤細胞來進行分析。目前國內醫界建議懷孕時滿34歲的孕婦接受羊膜穿刺術來檢查胎兒染色體是否有異常;對於34歲以下的孕婦或是會擔心羊膜穿刺術可能合併的風險的孕婦,則建議先進行篩檢來判斷胎兒是唐氏症的機率高低,再決定是否施行羊膜穿刺術或絨毛膜取樣,進一步確認胎兒的染色體狀況。

現行唐氏症篩檢的方法,依篩檢時週數的不同,可分為兩大類。
 

[1]第一孕期唐氏症篩檢
 

理想時期: 懷孕11-13週時
方法:
[A]抽母血檢驗free β-hCG和PAPP-A兩種蛋白質的濃度
[B]測量胎兒頸部透明帶的厚度
將這些數值結合母體的年齡、體重、種族、懷孕週數和其他特徵資料後,一併計算胎兒是唐氏症的機率。
由於超音波解析度的進步,在進行胎兒頸部透明帶的測量時,也可以同時評估胎兒的生長狀況,檢視有無某些重大畸形存在以及胎盤位置。
在5%偽陽性的前提下,第一孕期唐氏症篩檢的檢出率約為85%。
這個方法除了可以篩檢胎兒是否有唐氏症外,還可以篩檢第13號及第18號染色體是否有三套異常的可能。

 
[2] 第二孕期唐氏症篩檢
 

理想時期: 懷孕15-20週時
方法:
抽母血檢驗AFP、β-hCG、uE3及inhibin A等四種蛋白質的濃度
將這些數值結合母體的年齡、種族、懷孕週數和其他特徵資料後,計算胎兒是唐氏症的風險高低。
在5%偽陽性的前提下,這個方法篩檢出唐氏症兒的檢出率約為80%。
除了可以篩檢唐氏症外,第二孕期篩檢的方法還可以篩檢胎兒是否有神經管缺損或第18號染色體三套異常的可能。

特別要注意的是,依現今醫學科技,這些篩檢方法仍然無法達到100%的檢出率;合併第一及第二孕期兩種篩檢方法,雖然可以提高檢出率到95%,但仍不能完全取代羊膜穿刺術或其他的染色體檢查方法。目前,健保也不給付這兩項唐氏症篩檢檢查。
 
唐氏症篩檢方法及檢測比例對照表
 
 
胎兒頸部透明帶(nuchal translucency)測量簡介
 
胎兒頸部透明帶-1
 
胎兒頸部透明帶-2
 
胎兒頸部透明帶-3
  正常的胎兒頸部透明帶 (小於0.25cm)
 

正常的胎兒頸部透明帶超音波圖像

正常的胎兒頸部透明帶超音波圖像2

正常的胎兒頸部透明帶超音波圖像3

異常的胎兒頸部透明帶 (大於0.25cm)

第一孕期唐氏症篩檢異常後接受羊膜腔穿刺術證實為唐氏症之實例
 
第一孕期唐氏症篩檢發現胎兒水腫之實例
 
雙胞胎第一孕期唐氏症篩檢時可順便檢查羊膜及絨毛膜之數目作為同卵異卵鑑別診斷之參考