關心您-台北長庚婦產科月刊

中華民國98年10月

本期主要內容

1. 孕前及孕期中的優生規劃

2. 認識妊娠高血壓

3. 在遊戲中成長—遊戲胎教

4. 懷孕須知---懷孕一定會有妊娠紋嗎？

孕前及孕期中的優生規劃

當今醫學科技日益精進，一般人對於冠冕堂皇「優生」兩字的聯想，較易於傾向無
所不能；優良品質的憧憬之中。現代科技延伸廣被於臨床應用之上，其理想與現實，可行與不可行之間，事實上仍存有相當大的差距，有必要詳加說明與釐清。否則，不切實際的企盼往往導致誤解多於瞭解，失望多於期望。簡而言之，在整個妊娠過程中，就優生層面而言，目前大概只能作到下述諸項：

一、儘早察覺重大的胎兒形態外觀缺陷或畸形，再作後續血清或染色體檢驗鑑定，
俾作為終止妊娠或繼續懷孕至胎兒出生以後作新生兒外科矯治之參考。

二、有礙於優生遺傳疾病的產前診斷，這些可預先被診斷出來的疾病僅止於寥寥可
數的幾項而已。例如：重度甲型或乙型地中海貧血症；家族遺傳性肌肉失養症；血
友病；以及典型的先天性副腎皮 質增生症等。至於最常被詢及的智障低能兒；腦性麻痺兒；弱視、視網膜變性病兒；精神病患；先天性心臟缺損病兒；氣喘過敏體質兒；高血壓、糖尿病等諸多疾病，大家無一不希望孕育的胎兒都能免於這些疾病的威脅。其實這種優生品質的要求，是可望而不可及。前述這些大家所不願樂見的疾病其致病原因各異，病理機轉也多所不明，常有非關遺傳的機制可以致病。是故，優生的選擇並非樣樣能隨心所欲。截至目前為止仍是無奈多於可期。

三、染色體異常兒的檢測：最常見的染色體異常是體染色體數目的異常，包括二十一號三染色體症(即唐氏症)，十八號或十三號三染色體症。其中唐氏症較為大家所熟悉。一般人比較關切的問題是懷孕產檢的過程能否及早檢測出胎兒是否罹患唐氏症？
假如每一位孕婦都採行羊膜腔穿刺檢查，相信沒有一位染色體異常兒會被遺漏。但
問題在於年齡未滿三十四歲或以下的族群，若作了羊膜腔穿刺檢查，其併隨發生的
後遺症(約二百分之一的危險性，術後發生流產、破水、感染或早產等問題)較諸一
般罹患染色體異常的機率六百分之一到八百分之一有較高的危險性。是故，這種全
面檢查的手段，並不切實際；而且也會徒增人力、財力極龐大的負擔。為此，臨床
醫學專家，也不停歇地在努力尋找另一種替代性篩檢過濾的方法，期望能檢測出更
多的染色體異常胎兒。目前產檢項目也包括了血清篩檢的項目，不僅針對唐氏症，
也對神經管缺損症；腹壁缺損症等問題，提供篩檢。雖然尚無法百分之一百過濾出
所有罹病兒，也正顯示出目前產檢的過程或檢查項目或能力，在優生學上所扮演的
角色，仍有其缺憾與不足之處，仍有待醫界學者努力再尋求突破。

認識妊娠高血壓

社會不斷進步，而產科醫療也不斷進步，為了達到最高目標，使產婦的身體受到最
小的傷害，而生下一個健康且優良的後代，是我們醫護人員最大的希望，然而妊娠
高血壓約佔懷孕之百分之七，它對於孕婦和胎兒潛在危險性極大，故早期診斷，控
制血壓，防止痙攣，與選擇適當的時機產出胎兒與胎盤，是我們應當瞭解與認識。

一、何謂妊娠高血壓？
是指妊娠中血壓的收縮壓高於一百四十或舒張壓高於九十，或妊娠後期之血壓比早
期收縮壓升高三十或舒張壓升高十五即是。不過血壓的確是需要至少兩次間隔六小
時以上的測量為準。若有高血壓以外加水腫或蛋白尿，或二者皆存在則稱子癇前症，而子癇前症又加抽搐，則稱之子癇症。

二、那些較易發生呢？
常見有初產婦、家族史曾發生過妊娠高血壓，多胞胎、葡萄胎。已有高血壓或腎臟
疾病，胎性水腫胎兒等。

三、臨床會出現那些症狀呢？
主要病變是全身性血管痙攣，而其中攣縮的結果會造成血液減少。臨床常見之症狀：全身水腫、噁心、嘔吐、頭痛、視力模糊、上腹部疼痛、血小板減少、凝血功能障礙、胎兒生長遲滯或胎死腹中。

四、如何預防和治療？
預防勝於治療，一般會先控制飲食，勿吃太鹹或含鈉高之食物，例如：醃製品、罐
頭加工食品等，再來控制血壓。一般臨床常見藥物是口服Aconite或是Apresoline，
對於住院的孕婦除了口服降低血壓藥物之外，會給予硫酸鎂以預防痙攣的發生。不
過血中鎂濃度必須維持一定治療濃度，太低無效，太高又怕會產生
(一)深肌腱反射消失、
(二)呼吸速率小於一分鐘十二次、
(三)排尿量少於四小時一百毫升等副作用，因此經常抽血檢查以監測鎂離子濃度。

至於生產方式，可採用自然生產，除非是產程遲滯，胎兒呼吸窘迫或骨盆胎頭不對
稱，前胎剖腹生產才須剖腹產。

居家自我照顧方面，常注意：

一、臥床休息之重要性：採左側臥，可減輕子宮壓迫下腔靜脈，因而使靜脈回流增
加，進而增加全身血循環、胎盤和腎之血流灌注而使血壓下降。

二、維持高蛋白的飲食是很重要的，每天八十到九十克的蛋白質攝取，可補充尿中
流失的蛋白質，減少水腫的危險。

三、觀察水腫：正常在懷孕末期會有足部水腫，但妊娠高血壓之水腫通常會出現在
第二妊娠期（懷孕四∼六個月）且會進展到眼瞼。

四、自行監測血壓，可每天早晚各量一次並做記錄。

五、每一∼二週做一次產檢，但有異常應提早就診。

由以上可知妊娠高血壓是懷孕過程中一項危險疾病，所以應當有所警惕及認識，以
預防它的發生。

在遊戲中成長—遊戲胎教 

台北婦產科產科主任 徐振傑醫師

拍拍拍、踢踢踢！準媽媽透過與肚中胎兒玩遊戲，可以增加寶寶的靈敏度，以及刺激腦部發育，遊戲胎教讓肚子中的小寶寶成長得更好喔！
何謂遊戲胎教
所謂遊戲胎教，是一種寓教於樂的方式：透過遊戲的親子互動刺激胎兒腦部的成長。胎兒的成長就如同幼兒發育一樣，如果時常以遊戲來刺激幼兒手腳的反應，幼兒會在遊戲中成長，對腦部發育也有相互回饋的作用。所以，以幼兒的成長來推測胎兒的成長，也是如此。
胎教是母親與寶寶互動的方式，藉著胎教，刺激胎兒腦部，進而促進胎兒腦部的發展。胎教所分的種類有：音樂、遊戲、觸摸等。雖然目前在醫學界上未證實，胎教對於寶寶實際上有什麼影響：但是，台安醫院婦產科主治醫師鍾玉光表示，母親進行胎教時，如果心情愉快，腦內就會分泌腦內啡，讓心情紓解，自然就可以使胎兒腦中也分泌腦內啡，使胎兒心情轉好，一旦讓寶寶腦部接受刺激，也就可以促進寶寶的發展。
遊戲胎教對胎兒的影響
胎兒發育最重要是腦部的發育，如果人體處於營養缺乏的狀態，那麼，腦部是最後一個才會碰到營養缺乏的器官，而且，腦部發育關係到未來的發展。透過外界的刺激，會對腦部發展有幫助。
胎兒在三個月左右，聽覺、觸感神經已經發展，所以，孕婦在四個月左右照超音波，可以看見胎兒在子宮中玩耍。透過遊戲胎教，可以使寶寶與母親之間的互動增加，促進彼此的感情，有助於胎教未來的發展，寶寶也有好心情，並且可以增加胎兒與母親的知識交流。
何時進行遊戲胎教？
何時進行遊戲胎教最好呢？孕婦懷孕7-8個月時是胎動最明顯的時候，所以可在此時進行；胎兒一般而言需要8-12小時的睡眠，所以如果在飯後1-2小時陪胎兒玩耍，母親可以明顯的感受到胎動，胎兒的手腳也會隨著母親的動作，而產生不同的反應。
徐振傑醫師表示，一般正常胎兒，母親陪胎兒玩遊戲時，胎兒受到外界刺激，就會有反應，而產生胎動，如果不會產生胎動，就表示胎兒不健康。所以重視胎動，也是孕婦在家自我檢查的方式。
至於，有人可能會質疑胎教對胎兒真的有影響嗎？徐振傑醫師也說明：
1.胎教可以增加孕婦予胎兒彼此的感情，有助於胎兒未來的發育。
2.有助於孕婦的責任感。
胎教遊戲的種類
遊戲胎教最好是在團體中、氣氛良好、有音樂的環境中進行，以不危險，有趣味性為原則，以下介紹幾種胎教遊戲：
1.用一隻手壓住腹部的一邊，然後再用另一隻手壓住腹部的另一邊，輕輕擠壓，感覺胎兒的反應。這樣做幾次，胎兒可能有規則地把手或腳一項媽媽的手，胎兒感覺到有人觸摸他，就會踢腳。
2.以有節奏性的東西拍打肚子，感覺胎兒的反應，通常重複幾次下來，胎兒會有反射動作。
3.也可以用兩、三拍的節奏輕拍腹部，如果你輕拍肚子兩下，寶寶會在你拍的地方回踢兩下，如果輕拍三下，寶寶可能會回踢三下。
遊戲胎教對許多人來說是新名詞，甚至會有人懷疑遊戲胎教對胎兒是否有幫助，鍾玉光醫師表示：事實上，遊戲胎教對胎兒沒有害處，藉著聽音樂、運動、遊戲對寶寶有好的刺激，可以增加寶寶動作的敏感度，徐振傑醫師也補充，透過遊戲胎教，使胎兒的胎動明顯，以此正可說明胎兒很健康，如果胎兒不愛動、不活潑，就要特別注意。
(此篇轉載自"嬰兒與母親"雜誌）

台北婦產科產科主任　謝景璋　

    顧名思義，所謂的妊娠紋，是因妊娠而產生的皮膚紋跡，讓別人一看就知道。事實上，這些妊娠紋，在懷孕過程中，並不是最早發生的，不能當作懷孕的診斷，只能算是妊娠的記號罷了。這種記號，往往也不因生產後而消失，幸好部位都在衣服蓋住的地方，除非先生或產科醫師，別人是無法一窺其究的。

妊娠紋並非每一位孕婦都會有，也並不是每一位孕婦都一樣，分佈的範圍也因人而異。大約有七至九成的孕婦於首次懷孕時，會出現妊娠紋；當然，如果懷孕未達一定程度（超過四、五月以上），就不會形成。有些人是往往七、八個月，甚至九月，才生成妊娠紋。

妊娠紋的部位

至於形成的部位，是以腹部為最多，因為腹圍在妊娠期間，膨脹的比率最大，其他較常見的地方，包括有乳房周圍、大腿內側、及臀部。這些地方，乃因組織伸張程度較大而造成妊娠紋。妊娠紋的範圍，有大有小，大到上是以肚臍為中心，形成多環形分佈。小則只有腹部外側或大腿幾條而已，大則整個腹部及下胸部皆有。

妊娠紋的起因

妊娠紋因何而起？我們知道懷孕後，真皮層中的膠原及多糖粘膠原增加，並提高此處吸水的能力，一旦吸收水份後，加上肚皮的伸張度，造成纖維的斷裂，而導致妊娠紋，而皮下脂肪及皮下水腫的對比，使得紋跡更加明顯。

為什麼妊娠紋有些人有，有些人為什麼沒有？主要視懷孕中「體態的改變」，是大是小。雖然同樣是生下三千公克的寶寶，可是孕婦的體態，卻不見得一樣。另外還得看懷孕前的身材而定。

台灣地區，由於潮濕炎熱，這些妊娠紋往往會造成一些症狀，諸如皮膚發癢、皮膚出疹等等，有時候還需藉助皮膚的藥膏來減輕症狀，偶而用冰敷，也可以減少不舒服。

如何預防

妊娠紋一旦形成，就會留下痕跡，只是顏色變淡了；頭一次形成的妊娠紋，為紫紅色或葡萄紅色，生產後，就變成銀白色，不仔細瞧瞧，還不見得看得出來。

坊間有的藥房提供綿羊油或妊娠潤膚霜試塗在尚未出現妊娠紋之前，採取預防的步驟。有些人雖然使用了，仍會有妊娠紋，但有些人使用後就沒有發生。