關心您-台北長庚婦產科月刊

中華民國97年4月　　　

本期主要內容　　　

子宮腔病灶的救星……子宮鏡手術

如何防治先天畸形

葉酸預防胎兒神經管缺損

如何服用生化湯

閃亮的肚皮‧不安的心情

子宮腔病灶的救星……子宮鏡手術

江其鑫醫師

科技的發展提供解決問題的途徑。子宮鏡的發明提供了子宮腔病灶直接且確實有效的治療。子宮鏡發展的很早‧從西元1865年就開始有人嘗試用子宮鏡在接近停經期的婦女診斷出子宮內膜息肉。西元1895年子宮鏡的發展與膀胱鏡的發展有相重疊的一斷時期。經由後來的改進‧從改善的灌流系統(西元1895年)以改善視野清析度‧加上電視影像系統及光纖‧終於以現代化的子宮鏡實施了第一次的子宮鏡手術(西元1974年)。至今‧子宮鏡手術已成為婦科手術不可或缺的一環。不論是一般的子宮腔病灶‧或是不孕的診斷及治療‧甚至也可用於初期懷孕的胚胎鏡診斷(目前仍屬試驗性質) ‧都是子宮鏡手術的範圍。

子宮鏡手術的治療範圍很廣。從最簡單的子宮腔病灶的診斷‧陰道異物及鑲嵌性子宮內避孕器取出‧到子宮腔畸形的矯正如子宮腔中隔切除‧子宮內膜息肉的切除‧治療月經過多的子宮內膜燒毀術或子宮內膜切除術‧至最困難的重度子宮腔粘連(阿休曼症候群)的子宮內粘連分離術及多重子宮黏膜下肌瘤診斷及治療。但是難度越高的子宮鏡手術最好由有經驗的醫師來執行‧因為任何的手術均可能有其併發症。子宮鏡手術當然也不例外。

最常見的併發症就是因長時間的手術‧灌流子宮腔的液體倒灌入病人的血液‧造成水中毒的症狀。輕微的症狀僅止於如頭痛‧身體不適‧嘔吐等‧嚴重的症狀如發生高血壓後低血壓‧體液堆積致全身水腫‧休克‧腦水腫等甚至有生命危險。其次是子宮破裂等造成的腹腔出血及可能的腸傷害。另外‧術後大量陰道出血等也是子宮黏膜下肌瘤切除或子宮內膜切除術的併發症之一。當然在做完子宮鏡手術後‧連續幾天至兩周內的輕微陰道出血是正常的現象。所幸‧發生子宮鏡手術的併發症的機會很少‧即使發生一般也很輕微。一般執行手術的醫師均會避免長時間的手術‧不做過度的切割步驟及以確實的止血等來預防手術的併發症的發生。

硬式經子宮切除鏡手術可直接進入子宮腔切除或矯正病灶‧避免以往傳統的開腹手術。而且不須長期住院‧甚至做完手術觀察完畢即可出院‧隔天的日常活動即可正常。子宮鏡檢查或子宮鏡手術的發展彌補了以往婦科手術的盲點‧此盲點卻是非常重要的部份‧就是子宮腔內的病灶診斷及治療。子宮鏡手術不但省卻了複雜的開腹手術‧縮短了住院天數‧也節省醫療費用的支出。所以‧當您的醫師認為您有必要做子宮鏡檢查或子宮鏡手術的時候‧請不必過度的擔心。

如何防治先天畸形

邱宗鴻醫師

臨床上，如何防治先天畸形的出生，我們希望儘早察覺重大的胎兒型態外觀缺陷或畸形‧再作後續血清或染色體檢驗鑑定‧俾作為終止妊娠或繼續懷孕至胎兒出生以後作新生兒外科矯治之參考。

有礙於優生遺傳疾病的產前診斷‧這些可預先被診斷出來的疾病僅止於寥寥可數的幾項而已。例如 : 重度甲型或乙型地中海貧血症 ; 家族遺傳性肌肉失養症 ; 血友病 ; 以及典型的先天性副腎皮質增生症等。至於最常被詢及的智障低能兒 ; 弱視、視網膜病變病兒 ; 精神病患 ; 先天性心臟缺損病兒 ; 氣喘過敏體質兒 ;高血壓、糖尿病等諸多疾病‧大家無一不希望孕育的胎兒都能免於這些疾病的威脅。其實這種優生品質的要求‧是可望而不可及。前述這些大家所不願樂見的疾病其致病原因各異‧病理機轉也多所不明‧常有非關遺傳的機制可以致病。是故‧優生的選擇並非樣樣能隨心所欲。截至目前為止仍是無奈多於可期。

染色體異常兒的檢測 : 最常見的染色體異常是體染色體數目的異常‧包括二十一號三染色體症(即唐氏症)‧十八號或十三號三染色體症。其中唐氏症較為大家所熟悉。一般人比較關切的問題是懷孕產檢的過程能否及早檢測出胎兒是否罹患唐氏症 ? 假如每一位孕婦都採行羊膜腔穿刺檢查‧相信沒有一位染色體異常兒會被遺漏。
但問題在於年齡未滿三十四歲或以下的族群‧若作了羊膜腔穿刺檢查‧其並隨發生的後遺症(約二百分之一的危險性‧術後發生流產、破水、感染或早產等問題)較諸一般罹患染色體異常的機率六百分之一到八百分之一有較高的危險性。是故‧這種全面檢查的手段‧並不切實際 ; 而且也會徒增人力、財力龐大的負擔。為此‧臨床醫學專家‧也不停歇地在努力尋找另一種替代性篩檢過濾的方法‧期望能檢測出更多的染色體異常胎兒。目前產檢項目也包括了血清篩檢的項目‧不僅針對唐氏症‧也對神經管缺損症 ; 腹壁缺損症等問題‧提供篩檢。

雖然尚無法百分之一百過濾出所有罹患病兒‧也正顯示出目前產檢的過程或檢查項目或能力‧在優生學上所扮演的角色‧仍有其缺憾與不足之處‧仍有待醫界學者努力在尋求突破。

以上說明是希望讓大家瞭解到目前醫學診斷能力的極限及相關資訊的陳述。爾後‧或許藉著當前醫療水準所能提供的每一項有利資源在孕前或孕期中作必要的規劃。自信、諒解地跨出產檢歷程的每一步‧終究匯集成喜悅的成果。