關心您月刊94年9月份

關心您-台北長庚婦產科月刊

中華民國94年9月

本期主要內容

談陰道整型

寶寶臍帶護理

讓懷孕成為一種享受

難產原因的探索

談陰道整型

郭東明醫師

何謂陰道整型?
簡單地說，陰道整型，就是經由開刀切除多餘的陰道粘膜再加以縫合，以促使鬆弛的陰道恢復窄縮，達到形態及功能上的修復，甚至有人希望籍此增進夫妻性生活的美滿。

那些情況可以考慮手術？

子宮脫垂：
子宮脫垂是指子宮沿陰道下降到坐骨棘水平以下至陰道口甚至脫出陰道口外者。骨盆底組織及韌帶，在分娩時過度伸展或受傷撕裂，失去了維持子宮正常位置的托力。子宮脫垂會造成腰酸、下腹墜脹感，站立行走

過久時加重；
除行動不便外，脫出的子宮由於摩擦感染可引起潰瘍，伴有膿性或血性分泌物。

膀胱膨出及直腸膨出：
子宮脫垂往往合併陰道前後壁膨出，又稱膀胱膨出和直腸膨出。膀胱膨出可以伴隨有頻尿、排尿困難、尿失禁或尿瀦留等症狀，如伴有直腸膨出者可以出現便秘、解便困難及下墜感等。
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陳舊性會陰裂傷：
以往分娩若會陰未作切開，會陰的自然裂傷未加縫合或修復不全，傷口不但不美觀，也易因會陰部疤痕組織造成性交痛、進而可能導致性交嫌惡感甚至不感症。至於如果有肛門括約肌的斷離，排便不但無法控制，陰道且勿受污染。
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陰道、會陰鬆弛：
因生產或先天體質上等因素，致陰道、會陰鬆弛，病人在日常生活上並無顯著的不便，也就是說，醫學上並非必要作整型手術。但有些婦女擔心會令丈夫感到不夠刺激，影響夫妻生活，因此要求施行陰道整型。

對於這些心理因素大於機能因素的病人，應詳細與醫師討論，畢竟手術不是萬能，而是有它客觀的限度的。

手術的方式有那些？

前陰道壁修補術：
主要在矯正膀胱膨出及伴隨的症狀，手術的過程需要將前陰道壁的粘膜分離，藉子宮膀胱肌膜的強固縫合將膀胱復位及強化膀胱頸部及尿道基部的支撐力量，最後將多餘的陰道粘膜切除再加以縫合即可。術後導尿管要留置3～5天，出血一般不至於太多。

後陰道壁修補術：
此方法用以矯正直腸膨出及陰道鬆弛，作法也是先分離後陰道壁粘膜，將提肛肌加強縫合，切除多餘的陰道粘膜後再依一般生產會陰切開類似的方式縫合。
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會陰整復手術：
視需要由簡單到繁雜的方式都有，簡單的即一般常指的陰道整型，純粹是修補陰道口處，再重新縫合使陰道口縮小。如果是陳舊性的會陰裂傷，疤痕組織的切除要完全，程序上較繁雜；最麻類的則是肛門括約肌斷離的再接合了，陳舊的斷離端並不難尋找，但縫合修復需要加倍的技巧及小心，以求滿意的結果。併有子宮脫垂的病人，在陰道前後壁的修補之前，通常先要施行經陰道子宮切除術。

手術時間的選擇:
除非情況嚴重得妨礙了日常生活，否則開刀的時間應選擇在已經決定不再生育子女之後，不然往後的生產可能就要採取剖腹產的方式了。也有不少的產婦要求產後立即作陰道整型手術，這並非一定不可以，但很少的醫師會作這個考慮的；主要的原因一方面是懷孕時骨盆腔充血，此時開刀容易失血，另一方面的因為陰道及會陰組織在產後較鬆弛，手術時要切除多少的組織較難判斷，容易太過或不及。

寶寶臍帶護理
媽媽教室

當媽媽帶寶寶回家後遇到的第一個考驗，就是幫寶寶洗澡，雖然住院期間有專人講授、示範、或看錄影帶學習，都不及自己幫寶寶洗澡來的真實，剛開始也許會因寶寶哭的很大聲而心慌意亂，忘東忘西，也許忘了拿大毛巾，也許忘了試水溫，也許忘了準備中性肥皂，也許忘了關窗戶，也許忘了……，但這些都可以慢慢克服，像自己媽媽及婆婆，單手就把寶寶洗香噴噴的還不忘加一句「唉呀！抱到寶寶就會洗，還學什麼，想當年，我就是這樣洗你們這些小毛頭，有什麼難呀！」

所以呢，住院期間應多到嬰兒室看護士如何幫寶寶洗澡或在病房上課時用假寶寶練習，多熟悉一番。接下來每個媽媽最怕的就是臍帶護理，在寶寶肚臍上，有一段半黑半白臍帶，總覺得很礙眼，更擔心碰到它會發生什麼不好的結果，其實只要每次在寶寶洗澡後，做消毒工作時觀察寶寶臍帶周圍有沒有變紅或流分泌物的情形，並保持乾燥，經過7～14天臍帶就會自行脫落，媽媽可以用臍帶護理包內的75％、95％酒精，幫寶寶作護理，先用消毒過小棉枝沾75％酒精，在臍帶與肚子連接處環狀消毒30秒後再用95％酒精重覆一次，使臍帶根部乾燥，這樣就完成了，媽媽不需要在臍帶上做任何文章。例如包紗布及貼紙膠……等等，最重要的是幫寶寶包尿布時，不要把臍帶也包進去，以免尿布弄濕後，臍帶也會跟著弄濕，那臍帶脫落的時間不僅會延長且會起變化，例如發紅、流分泌物、發燒……等。所以媽媽住院期間，請多多利用病房的衛教諮詢，適時地詢問快樂的享受寶寶帶給母親及家庭的快樂。

讓懷孕成為一種享受

媽媽教室

    猶記剛懷孕時，週遭人們總是歡欣鼓舞的問著：「當媽媽的感受如何？」說實在，心裡的興奮與喜悅很容易被初期的不適淹沒，尤其每當夜深人靜時，強烈的飢餓和噁心感一湧而來，如果再加上白天工作的疲憊或日夜顫倒的夜班生活時，那渾身的不對勁，簡直讓人連站都快站不住，後來學聰明了，儘早休息，在預期的飢餓感來臨之前，攝取些清淡的食物，一切就改善多了。

    隨著日子的過去，腰漸漸變粗，肚子也愈來愈突出，總覺得自己像隻企鵝般笨重，很多事無法隨心所欲，「青春痘」再次光顧我的臉，色素沈澱……哎！真懷疑是誰說「懷孕的女人最美」呢？但和臨床所照顧過的安胎患者比起來，自己已算是十分幸運，更何況為了我的寶貝，這又算什麼呢？在週遭親友及同事們的關心下，使我更能理智而有信心的面對一切。

    舉些常見的問題來說，子宮的擴大壓迫，會有頻尿的情形，這時就得在白天攝取應有的水份，睡前則該敬而遠之，才能獲得安穩的休息。由於工作所需必須長站，回家後儘量找機會舒服的抬腿，以避免靜脈曲張及下肢水腫的發生。最困難的該算是腰酸背痛了，這是因子宮增大使脊椎的曲度增加造成，適當的姿勢維持及老公貼心的揉揉背，都可讓不適減到最低。

    經過了這些日子的懷孕生活，嘗過了各種酸甜苦辣，雖然到了懷孕末期，生產的壓力也相對增加，但在另一半及親友們的寵愛下，甜蜜的渡過每個階段，大家所共同期待下，無非是個快樂的懷孕過程及健康寶貝的誕生，不是嗎？

難產原因的探索
台北產房

    經過十個月的煎敖，準媽媽個個都以「既期待，又怕受傷害」的心
情等待分娩。除了對痛的恐懼外，更擔心會不會生不下來？會不會難產
？會不會痛了老半天後還是走上剖腹生產這條路？在此就對難產及其發
生原因做一個探討。

    事實上「難產」是一個籠統的名詞。簡單地說，生產過程不順利就
是難產。它在產程進展上則表現出緩慢，甚至停滯的現象。我們可把生
產過程看成是藉由子宮收縮，把胎兒擠出產道的連續動作。因此，難產
的發生與否，就取決於產道、胎兒以及子宮收縮三者的互動情形。

產道因素：
    什麼是「產道」？簡單講就是胎兒由子宮通往外界的道路。一般人
都認為臀部大的女性較能順利生產，這只能算是通則，但不會是絕對。
因為臀部的組成除了骨盆的骨架外還有許多的脂肪沈積其上，所以無法
只憑外表來判定骨盆的寬或窄。反而是身高與骨盆的大小常呈正向關係
。個兒高大的人通常骨骼結構也較粗大，骨盆腔也會比較寬，反之亦然
。不過通常個子小的父母，他們的小女通常也會小一些，所以並非個子
小的媽媽就非剖腹生產不可。

胎兒因素：
    胎兒問題通常可分成兩部份。一個是胎兒大小，另一個則是胎位。
根據台北長庚婦產部對二萬名嬰兒的出生體重統計，平均體重在三三○
○～三四○○之間。若體重過重，不但容易使產道裂傷，還會增加難產
的機會。除了體重因素外，胎位不正也常造成難產。幸好體重及胎位，
藉助產前的超音波診斷，產科醫師可以做一個準確的評估，因此大大降
低了難產的發生率。

子宮收縮因素：
    有效的子宮收縮每十分鐘約為三次，其強度則需在35～50mmHg之
間，而且每次收縮時間在30～60秒。在這種情況下，配合適當的骨盆及
胎兒大小，將使分娩順利完成。但若收縮不到上述標準，將使產程進展
緩慢，甚至中止。在排除骨盆及胎兒因素後，可歸為子宮收縮無力。此
時可給予產婦靜脈點滴補充水份，並給予適當的止痛及鎮靜劑，使產婦
獲得休息，然後再給予催產素催生。通常子宮在獲得休息後再催生常有
明顯的進步。

    以上是對難產成因及處理方式做一簡單的介紹。要強調的是，難產
通常並非單一因素造成，而是受骨盆大小、胎兒大小以及子宮收縮強度
三者互相影響。建議孕婦們要規則地接受產檢，以避免各種不利生產因
素出現。同時也儘量參加媽媽教室的活動，以去除不必要的恐懼，則生
產之路將更平順。