關心您-台北長庚婦產科月刊

中華民國94年8月

本期主要內容

1. 如何處理RU486的副作用與併發症
2. 唇顎裂的基本認識 
3. 弓漿蟲病─避免和寵物過度親近
4. 輸血與愛滋病感染
5. 催生，不得已施行的手段

如何處理RU486的副作用與併發症

張舜智醫師

RU486是一種多用途的藥物，但現在只針對它作流產藥物使用時的副作用所探討。

其副作用可分為跟流產過程及藥物本身有關兩種。與流產過程有關的副作用有下腹痛及陰道出血；與藥物（RU486和前列腺素）有關的副作用中，和藥物本身的特性有關，以下將逐一說明。

一、疼痛
在美國所做有關RU486的報告顯示：有90％以上的婦女使用後會感到下腹絞痛（尤其是在服用前列腺素後），其中懷孕大於7週的婦女疼痛的程度比較嚴重，而大部份的婦女其疼痛程度只比經痛稍微嚴重一點罷了。

一般說來，因服用RU486及前列腺素所造成的疼痛，只要以口服止痛藥就可以控制住了；但若口服止痛藥未能達到止痛的療效，就應該檢查是否有不完全流產、子宮外孕或是子宮發炎的情況發生。

二、出血
這是一般婦女跟醫師比較關心的問題。截至目前為止，各地所做有關RU486的試驗中，對於出血的時間與量的數據報告相差都非常大，其中大規模的研究都顯示：小於1％的婦女會因為流血過多而需要輸血或是需要緊手術搔刮。因此一定要警告婦女在服用RU486後，如發生大量出血或者是有心跳加快、頭暈、神智不清等等情況，一定要儘快就診。

三、失敗或不完全流產
根據國內外所做的研究顯示，雖然RU486的成功率有八成到九成，然不可諱言的，總有一些病人會失敗。這些失敗的原因可能是因為病人的懷孕週數太大或是前列腺素的使用量不夠等等。子宮搔刮手術是一般的應變方式。

四、胃腸不適
大致上，會造成腸胃不適的主因是因為服用前列腺素而造成的，其中尤其以口服的方式較使用陰道塞劑所引起的副作用來得多。其症狀有：噁心、嘔吐、拉肚子，這些腸胃不適的症狀不需特別的處理，症狀會自然消失。

五、頭痛或是頭暈
一般所引起的頭痛或是頭暈都是輕微的，除非是由於因大量出血所造成，否則不需要特別處理。

六、子宮內膜發炎
雖然無論是採手術方式流產或是服用RU486，都有可能造成子宮內膜發炎的情況，然而因服用RU486所造成的子宮內膜發炎機率卻比手術方式流產低。萬一發生長時間的疼痛和發燒，就要懷疑是否有子宮內膜發炎的情況，而其治療方式是服用適當的抗生素。

七、子宮外孕
事實上這不是所謂的「併發症」，而是要留意的地方；在未確定是子宮內懷孕時，不能使用RU486。子宮外孕必須靠仔細的病史及婦產科醫師檢查才能避免。
以RU486（加上前列腺素使用）作內科方式流產一定要由婦產科醫師監控使用、追蹤整個治療過程、處理併發症或副作用，確定最後完全流產，這樣病人的安全和健康才有保障。

唇顎裂的基本認識 
財團法人羅慧夫顱顏基金會

一、唇裂？唇顎裂？顎裂？ 

在胚胎早期發育時，嘴唇部份是由兩側組織漸漸往身體中線連結起來。如果在這連結的過程中有一些差錯，而不能照預定的進度達到連結時，就會產生各種不同部分的裂縫。若只是單純顏面上唇的地方有裂縫，稱為唇裂，若裂縫延伸至口內硬顎或更內部的軟顎部位，稱為唇顎裂，有時僅口腔內之上顎或軟顎裂開而外表正常，則稱為顎裂。 

二、是什麼原因造成的？ 

大部份致病原因未明，部份是受到遺傳或環境因素的影響。遺傳因素係染色體中多種不良基因所造成的。 
環境因素： 

(一) 病毒感染，如德國麻疹。 

(二) 服用藥物，如抗癌、抗癲癇、類固醇等藥物。 

(三) Ｘ光輻射線照射。 

(四) 營養不平衡。 

民間傳說母親在懷孕期間因剪布、釘門、搬家、移動櫥櫃等因素_純屬臆測，不足採信。 

有了唇顎裂子女並不是任何人的過失，也不是父母做錯了什麼事，在醫學研究還沒有找出真正原因以前，父母親不需要為了有這樣的子女而懷有罪惡感。 

三、發生率？ 

根據統計約每六百位新生兒中就有一位唇顎裂患者，因此台灣每年就有五至六百位「新病人」出世。 

四、遺傳問題？ 

(一) 若雙親都正常：生育第一位唇顎裂子女的可能性為一比六百。 

(二) 若雙親都正常且一位子女有唇顎裂：生育第二位唇顎裂子女的可能性的比率為一比二十。 

(三) 若雙親都正常且第一及第二位子女有唇顎裂：生育第三位唇顎子女的可能性為一比四。 

(四) 若雙親中有一位唇顎裂患者：生育唇顎裂子女的可能性為一比二十。 

(五) 若雙親中有一位唇顎裂患者且一位子女有唇顎裂：生育第二位唇顎裂子女的可能性是一比四。 

(六) 若雙親是唇顎裂患者：生育第一位唇顎裂子女的可能性為一比四。 

弓漿蟲病─避免和寵物過度親近

長庚醫院台北婦產科產科主任 徐振傑醫師

【疾病介紹】
弓漿蟲病乃是種原蟲，可以在許多種溫血動物體內發現。感染途徑經由口吃進到腸胃道，弓漿蟲會穿過腸壁而擴散至體內任何組織器官，最後在腦、網膜、肌肉會形成寄生蟲囊腫。特別容易寄居在鼩齒類動物和鳥類。
由於貓酷愛吃食鼩齒類動物和鳥類，所以容易感染弓漿蟲，蟲體往往從貓的糞便排出。報告發現，即使是家庭畜養的貓，其血清檢驗也有30％至80％顯示曾受到弓漿蟲感染。受貓屎污染的泥土或是物品、或是未煮熟的肉類，都是人類受感染的主要來源。
【感染併發症】
人類受到弓漿蟲感染最常見症狀是前頸淋巴腫大、紅斑、發燒、疲倦、肌肉酸痛等。四成受感染的孕婦會傳染給胎兒，這其中又有四成左右的胎兒會形成先天性弓漿蟲病。大部份受感染的胎兒沒有症狀；如果孕婦在懷孕初期或中期感染，則10％胎兒會發生嚴重的先天性弓漿蟲病。先天性弓漿蟲病包括水腦症、腦內鈣化、淋巴節腫大、肝脾腫大、血小板過少、脈絡膜炎等。
【孕前優生諮詢】
婦女與寵物接近，或是處理清洗生肉之後，必須洗淨雙手才能進食。喜歡飼養貓的婦女，本人或其寵物最好能抽血檢驗，看看是否存有弓漿蟲抗體；如果婦女或寵物已有抗體，就比較不怕再受感染。

臨床病理科主任　孫建峰醫師

    據世界衛生組織的估計在1992年全球約有 1千萬的愛滋病帶原者
以及48萬名以上的愛滋病患，約有4600名愛滋病患據報告是因為輸血
而引起的，約佔所有愛滋病患的2％。這些因輸血而引起的愛滋病，病
人接受輸血的時間多發生在1987 年3月以前，那時美國對捐血者尚未
作全面性的愛滋病毒抗體篩檢。在開始全面篩檢愛滋病抗體之後，因輸
血而引起的愛滋病報告即驟減到每年20例以下。再經過詳實的調查後，
證實每年有約5例是因輸血（輸用篩檢過的抗體陰性血液）所引起的感
染，可見血液全面篩檢對愛滋病的防範，的確十分有效。

    雖然輸血專家都認為當今輸血仍然是相當具安全性的，但是，仍有
不少人認為捐血中心的血液不安全，有可能傳播愛滋病毒或其他的感染
，因而會要求醫院血庫以病人的親友做指定捐血。事實上，這並不是一
個很好的替代辦法，反而具有危險性。據泰國的研究報告，有幾種因素
包括男性（危險因素26.4倍）、梅毒篩檢陽性危險因素3倍）、年齡20
至30歲（危險因素2.2倍）、指定親友捐血者（危險因素1.4倍）等，反
而是較具危險性的捐血危險族群。雖然說泰國的愛滋病毒盛行率相當高
，與我們國情不甚相符，不過以美國在非愛滋病毒盛行區域的研究，也
有類似的結論。指定捐血並不值得推行，反而是一個較具危險因素的族
群。個中的原因很可能是在捐血機構另外設計有保持個人隱私權的方式
，讓捐血者透露個人的危險因素，如藥癮、同性戀行為、嫖妓等，因此
不難將具特殊危險因素的捐血者血袋排除在供血之外；而指定捐血則不
然，捐血者會礙於情面而捐血，但是不太可能透露其特殊的危險隱私，
因此在有些研究中指定捐血就成了一個危險因素，大部分的血庫學者都
不很贊同指定捐血的行為。在今天血袋經過愛滋病毒的篩選，感染愛滋
病的機會小於百萬分之一。不過，我們認為這仍有改善的空間，使這種
可能性更降低到兩百萬分之一以下。還好的是第二、三代愛滋病毒抗體
篩檢試劑的效果十分良好，能有效的縮短空窗期。

    雖然愛滋病毒抗體篩選仍無法做到完美的地步，但只要醫師在輸血
時能衡量輸血的利弊，輸血治療可以說仍是安全的。當然，由於愛滋病
的嚴重性，我們必須儘可能的減少愛滋病傳染的機會，最好的方式是非
必要時儘量少輸血。（部份摘錄自長庚醫訊）

催生，不得已施行的手段

催生，顧名思義，乃處於沒有陣痛之狀況下，加以藥物或其他方法，促進子宮收縮，
而予以催產。這種催生的手段，往往需利用於不得已又不得不施行之措施。這種需
要催生之情況，包括過期妊娠、早期破水、胎死腹中、胎兒畸形或胎兒生長遲滯，以
及三、四個月以上之流產。這些狀況，都是源自有必要生產而無生產跡象，而需予
以催生。

催生所利用之手段有兩方面，一方面是利用藥物促進子宮收縮及子宮頸擴張：另一
方面，可利用擴張性之橡皮球來擴張子宮頸，加速產程之進展。有些情況，還利用
人工破水來達到加速之目的。子宮收縮劑之使用，包括催產素、攝護腺素等。

催生的時機，需視其原因而定，比如早期破水者，由於有可能因破水而導致胎兒感
染，所以於破水後數小時內，若無陣痛之跡象，則需住院加以催生。至於過期妊娠
者，是指懷孕時間超過四十二週，由於有可能胎盤老化或胎便吸入，所以一般而言，
超過41週或42週，即考慮住院催生，以避免胎兒窘迫，胎兒生長遲滯，或胎便吸
入症候群。

至於胎兒本身的問題，包括胎死腹中、胎兒嚴重畸形。這兩種情況催生時機稍有不
同，前者只要能證實沒有胎兒心跳，即需施行催生；後者根據優生保健法，必須於
妊娠二十四週前施行，所以有關於這方面的產前診斷，需於妊娠六個月之前完成，
才能符合優生保健法之規定。催生往往需耗費一天時間。

催生的經過，大致上可分成兩部分，前半段是藥物反應期，在這一段時間，由子宮
無收縮，然後至子宮收縮，由輕微疼痛，而至陣痛。由於每一位產婦對藥物之敏感
差異很大，有些產婦可以於幾個小時內收縮加劇，進入生產活動期，接著於數小時
後生產。大部分之產婦要通過此藥物期，往往得費上一天的時間；也就是說，這一
段時間產婦處於準備期，也沒什麼陣痛，只是躺在床上，等待藥物效果顯現出來，由
開始沒有收縮，進步至半小時，然後十分鐘、五分鐘、三分鐘子宮收縮一次；至此
子宮頸才會變軟、變薄而開始擴張。子宮頸大小需擴張至三公分以上才真正進入產
程。催生至此(後半期)，則有如其他生產之產婦，陣痛後，歷經子宮頸擴張至全開
(十公分)，而後經產婦用力才能生產。

催生的成功與否，和個人體質有關。一般而言，大約八成左右之催生是可以順產，另
二成之產婦由於催生過程中，產程遲滯，或胎兒窘迫、胎兒感染而必須以手術方法
來生產。催生的時間長短，也因人而異，初產婦、沒有流產經驗者，較不易成功或
產程較久，加以前半期之藥物反應期，有些會需四十八小時或更久；經產婦或有流
產經驗者則相反，不但較快有反應，時間也較短。

催生是一種非常手段，除非必要，當然不催生最好，但對於某些人而言，也是一段
必須經過的煎熬，總而言之，目標是能夠兼顧母體和胎兒的健康。