侯弘志醫師

子宮內膜異位症可說所有婦科疾病中最令人難以捉摸的疾病。到目前為止，關於它的研究已累積成山，但對這個疾病的爭論，不管是發病原因，其所造成的影響，或是正確的治療方式，都還處在眾說紛紜的階段，尤其，當考慮到子宮內膜與不孕症的關係及影響時，更是錯綜複雜，莫衷一是。

當子宮內膜異位侵犯到輸卵管，使輸卵管沾黏，水腫，甚至阻塞，使精子與卵子結合的通道受阻，當然會不孕。但臨床上卻常看到沒有輸卵管沾黏、阻塞的內膜異位病人，仍然不孕。這就已經不是用輸卵管解剖結構異常就可以解釋的過去。但還有許多的其它可能造成子宮內膜異位病人不孕的原因，包括排卵異常，黃體功能異常，免疫因素，腹膜液因素，子宮內膜因素等等。

雖然有這麼多的可能原因造成子宮內膜異位病人的不孕，但由於精卵體外授精後植入（In Vitro Fertilization-embryo transfer，也就是通稱試管嬰兒）的發展與進步，使得我們治療內膜異位症引起的不孕症有了良好的成績。顧名思義，所謂精卵體外授精後植入，就是把精子與卵子從男、女雙方取出後在實驗室內授精再加以培養成胚胎，再把胚胎放回母體子宮內。在這些操作過程，幾乎完全跳脫女性的身體，因此，即使有子宮內膜異位，也不會影響到試管嬰兒的操作。

為了更清楚了解子宮內膜異位對試管嬰兒成功率的影響，長庚醫院生殖中心對院內的案例做了一個回顧性的統計。我們把因為子宮內膜異位導致不孕而接受試管嬰兒治療的病人依其嚴重程度分成第Ⅰ∼Ⅳ期。然後比胚胎著床率，流產比率及懷孕比率等比較項目，並沒有因為疾病嚴重程度不同而有所差異。唯一有差別的是在對排卵藥物的反應。疾病愈重的病患對排卵藥物的刺激反應愈差。當對排卵藥物刺激反應不良時，往往得不到足夠的卵子，就無法有足夠數目的胚胎，往往使得懷孕率下降。有時甚至只好終止治療。換句話說，只要對排卵藥物反應不錯，可以取得足夠數目的卵子，則內膜異位疾病的嚴重程度並不影響試管嬰兒的成功率。

因此，我們鼓勵子宮內膜異位症的患者，不要因為自己的疾病而對生育失去信心，反而希望能以更積極的心情，勇敢地接受現代科技的治療。

什麼是子宮內膜異位症？

子宮內膜異位症協會

「子宮內膜異位症」顧名思義是子宮內膜生長在子宮腔以外的地方，因而造成的疾病稱之。若長在卵巢內，則形成所謂的「巧克力囊腫」，而長在子宮肌層的的則稱做「子宮肌腺症」。子宮內膜跑出子宮外成長的成因，至今仍不是很清楚；但依各類理論大致可分成下列幾種致因：

1.月經逆流

月經來潮子宮收縮時，除了把剝落的子宮內膜，經由子宮頸排出體外之外，也把子宮內膜經由輸卵管推入腹腔。

2.由血液淋巴系統傳送

不少的子宮內膜組織，也把子宮血管和淋巴管在子宮內的開口，轉送到身體的其他部位如肺部、肚臍、淋巴結等處。

3.自體免疫缺損

子宮內膜在經期時，到處亂跑的情形是非常普通，只是這些組織碎片，都很快被身體的白血球與淋巴球吞噬殆盡；只有少數的女性，她們的身體無法吸收過多的內膜組織，於是這些內膜組織，就附在人體的其它組織，如：卵巢、輸卵管、膀胱、大腸、子宮直腸凹陷。

荷爾蒙補充療法

更年期婦女最關心的問題

我怎麼知道會有骨質疏鬆症？

答：骨質疏鬆症是沒有什麼症狀的，大部分的人發生骨折了，才警覺患了骨質疏鬆症。所以建議更年期婦女應到醫院作骨質密度檢查，並接受婦產科醫師的診斷與治療。

荷爾蒙補充療法會不會有什麼副作用？

答：就像任何藥品一樣，雌激素在一些婦女身上，可能會引起某些副作用，像乳房會漲痛，有點噁心，或是有點水腫，但這些副作用通常會在一段時間後就消失。如果這些副作用讓您覺得非常不舒服，請與您的醫師聯絡。

荷爾蒙補充療法會不會有子宮出血？

答：接受荷爾蒙補充療法，如果確定停經才使用，雖然有子宮出血（類似月經），但不會有排卵，也不會懷孕。

荷爾蒙補充療法會不會得子宮內膜癌？

答：有子宮的婦女接受荷爾蒙補充療法，必須雌激素加黃體素合併使用；如此，不但不會增加子宮內膜癌的機會，反而有保護作用。

荷爾蒙補充療法會不會得乳癌？

答：目前醫學證明，荷爾蒙補充療法不會增加乳癌的機會，但是乳癌有它的高危險群，例如有乳癌家族病史的婦女，或經常攝取高脂肪食物，或抽煙、酗酒的婦女。婦女自己定期（每個月一次）做乳房自我檢查及每年接受醫師檢查是很重要的，因為乳房早期發現，早期診斷治療，治療率相當高。

有哪些人不適合接受荷爾蒙補充療法？

答：未經診斷的不正常生殖道出血。
 已知或懷疑乳癌者。
 急性血栓靜脈炎或血栓栓塞者。
 嚴重的活動性肝病。
 先天性血脂蛋白代謝異常者。

荷爾蒙補充療法需要注意什麼？
答：在醫師的處方下正確的用藥，切勿自行停藥或更改劑量。定期做追蹤檢查。如有任何問題，儘速請教您的醫師。

一旦接受荷爾蒙補充療法，是否終身都要服藥？

答：雖然目前學術研究尚無報告是否該終身服藥，或吃到幾歲後便可以不再服藥，這仍是目前正在研究的議題，但可以確定的是，長期使用是一種趨勢。目前確知荷爾蒙補充療法於短期可以改善更年期的種種症狀，中、長期使用則可以防止骨質疏鬆症及心臟血管疾病的發生；已有接受荷爾蒙補充療法長達15年的追蹤報告指出，確實有助於生活品質的改善。

（取材自美國惠式藥廠〝更年期保健手冊〞）

　　　 

千禧龍寶寶的成長

 

當男性精子與女性卵子結合時就稱為受精、也就是懷孕的開始。受精後的受精卵會藉著輸卵管內的纖毛運動，漸漸的往子宮腔內移動，然後著床。通常在受孕後大約280天，胎兒就可以出世了。

第三個月
懷孕初期的前兩個月，身體外形改變不大，直至第三個月，才有顯著的改變。在第三個月末期，胸部和腹部都會增大，胎兒的器官多已形成，外生殖器已有明顯的分化，性別也可以確定了。此時胎兒長約7.6公分，重約14克。

第四個月
在懷孕至第四個月時，胎兒的骨骼與肌肉組織會更進一步的發展，且胎兒已可在子宮內頻繁的活動，但媽媽尚未有胎動的感覺；這時可開始準備孕婦的衣服。胎兒此時大約重113克。

第五個月
媽媽在17∼20週時，可第一次感覺到胎動，並可監測到胎兒的胎兒心臟搏動。胎兒重約435-465克，長約19公分。

第六個月
在第六個月，胎兒強壯而有力，頭部出現毛髮、眉毛及睫毛也形成了。體重約780克。
 

第七個月
到了第七個月，如果胎兒此時早產，會有較好的生存機會。胎兒的腦部快速發展，眼睛這時已張開。體重約1.1公斤，身長約38公分。
 

第八個月
懷孕到了第八個月，胎兒的骨骼在此時充分發展且運動更加有力，有時在媽媽的肚子表面都可以察見。胎兒體重迅速增加，約重1.8公斤。

第九個月
第九個月，胎兒的循環、呼吸、消化等器官已發育完善；位置下移至下腹部，準備誕生。體重通常約為2.7公斤至3.2公斤。

（摘自美強生優生飽保健康手冊）

母乳哺育．優質寶寶

台北婦產科門診護理師　吳慧美

母乳為最適合人體出生後的天然食物已是不爭的事實，但此事實與其偏低的母乳哺育行為卻不成比例，這也是許多先進國家共同經歷過的問題，因經濟及生活水準的提昇，許多人的價值觀、生活方式、健康行為，產生重大的改變。而其中許多婦女捨棄天然的母乳，而選擇人工配方奶粉的行為，正是許多健康行為改變中的一項。

我國母乳哺育趨勢自民國五十一年母乳哺育率高達95％之後便逐漸下降，且不論都會區或鄉村，哺育率均偏低，故視為台灣地區普遍存在的問題；分析其原因：包括母親個人因素，如奶水分泌不足、職業、身體不適、醫療院所的設施及政策、醫護人員及民眾的認知不正確，家庭及社區缺乏支持和諮詢資源等問題。
至七十年之後由於受到各種因素之影響如：

（一）國內母乳哺育盛行率偏低（78年25％）。
（二）配方奶粉強力的促銷。
（三）全球性母乳哺育推動的呼籲及歐美先進國家哺餵母乳比例的增加。
民國80年左右衛生署保健處擬訂母乳哺育推廣計劃，藉由改變醫療院所現行政策，提昇醫護人員及民眾有關母乳哺育的認知，提昇我國哺餵母乳之比例，是未來工作重點之一。至於政策之計劃與執行方式如下：
1.於各醫院診所辦理促進產婦母乳哺育措施，其成果將來能列入評鑑項目之一。

2.辦理醫護人員有關母乳哺育之繼續教育。

3.辦理民眾母乳哺育宣導教育，增進民眾認知。

4.培訓母乳哺育諮詢人員及普設母乳哺育諮詢單位：如培訓志工指導員。

5.辦理母親親善醫院評估。

6.要求奶粉公司自我約束其促銷及廣告活動，而各醫療院所所需嬰兒配方食品應價購方式為之。
　
7.普設哺餵母乳室、母乳庫、及擠奶室。

8.辦理母乳哺育之相關調查。

9.修改相關法令，促使工作及公共場所哺餵母乳室及擠奶室之設置，及落實有關鼓勵哺乳之相關政策。

當婦女決定母乳哺育時，除了教學正確的哺乳知識之外，應加強婦女在面臨問題時，不輕言放棄的態度。

B-R-E-A-S-T-FEED哺餵母乳觀察表，評估母乳哺育的過程及技巧

Body Position身體姿勢：母親放鬆舒服的姿勢，嬰兒臉朝向乳房，頭及身體是一直線，下巴貼著乳房。

Responses反應：嬰兒清醒時（撫摸背部、腳底）肌餓時舌頭探索乳房，持續吸乳房、噴乳。

Emotional Bonding情感交流：穩定、有自信，臉對臉的注視，很多的撫摸。

Anatomy解剖：膚色健康，乳頭突出有彈性，餵奶時臉看起來圓圓的，餵奶後便軟。

Suckling含乳房：嘴巴張大，從下往上含嘴巴上方的乳暈較多，兩頰圓鼓，可看到或聽到吞嚥。

Time Spent Sucking含奶的時間：Baby自己鬆開乳房，嬰兒吸吮15分鐘以上。

人類屬哺乳類動物，哺育是天經地義，再自然不過，常自認智慧高於其他動物，但為何用其他動物的奶來培育優良的下一代呢？

這樣的觀念讓我震驚，有一句俗語「聰明反被聰明誤」不由的讓人深思。

由這次的研習課程，讓我收穫不少，也急於與他人分享，尤其是餵奶的技巧，老師示範過程生動，令人印象深刻，從中也瞭解最常錯誤的地方。

相信經由這次上課體驗，讓我在下一胎能成功餵母乳，並能和其他產婦衛教正確的哺餵母奶及觀念。