關心您-台北長庚婦產科月刊

中華民國93年4月 　　 

  本期主要內容　產後護理-坐月子專輯

1. 甚麼是子宮內膜異位症

2. 子宮內膜異位症臨床症狀及併發症

3. 子宮內膜異位症藥物治療

4. 子宮內膜異位症手術療法

甚麼是子宮內膜異位症

張明揚醫師

---

甚麼是子宮內膜異位症？

「子宮內膜異位症」顧名思義即是子宮內膜生長在子宮腔以外的地方，因而造成的疾病即稱之。 若長在卵巢內，則形成所謂的「巧克力囊腫」，而長在子宮肌層的則稱做「子宮肌腺症」。子宮 內膜跑出子宮外生長的成因，至今仍不是很清楚；但依各類理論大致可分成下列幾種致因：

月經逆流

月經來潮子宮收縮時，除了把剝落的子宮內膜，經由子宮頸排出體外，也把 子宮內膜經由輸 卵管推入腹腔。

由血液淋巴系統傳送

不少的子宮內膜組織，也由子宮血管和淋巴管在子宮內的開口，轉送到身體的其它部位如肺部、 肚臍、淋巴結等處。

自體免疫缺損

子宮內膜在經期時，到處亂跑的情形 是非常普遍，只是這些組織碎片，都很快被身體的白血 球與淋巴球吞噬殆盡；只有少數的女性，她們的身體無法吸收過多的內膜組織，於是這些內 膜組織，就附在人體的其它組織，如：卵巢、輸卵管、膀胱、大腸、子宮直腸凹陷。

子宮內膜異位症的發生部位

　

---

子宮內膜異位症臨床症狀及併發症

張明揚醫師

---

臨床症狀及併發症

經痛

子宮內膜最常沉積於卵巢、子宮背面與大腸表面等處，平常沒症狀，月經來潮時子宮充血、白 血球聚集加上子宮外回流的血液，形成極度刺激的狀態。會造成下墜感、腰酸背痛、腹瀉、暈 眩、劇烈的生理痛、及休克等各種症狀。

許多女性從年輕時便開始有症狀，最常見的時期在25歲到45歲，生殖週期最旺盛的時段，而 在這時期，大約1/3到1/2的生育女性，經痛的原因是子宮內膜異位症；反之，並非所有內膜 異位的女性都會有經痛。

不孕症

子宮內膜異位症約有30%-50%的比例會不孕，為何會不孕到目前仍未有結論；但是許多的患者， 在腹腔鏡檢查時，輸卵管都是通暢的，而且大多數也沒有內膜異位的侵蝕，但這些病患，經治 療後許多人都可自然受孕。很明顯地，縱使是很小的子宮內膜異位點，沉澱在離輸卵管很遠的 位置，也會造成不孕的後果。

由臨床的實驗證據，可確定真正原因是：由於子宮內膜在骨盆腔算為一種異物，平時便會受到 血中白血球的攻擊，而這些反應，所釋出的生化產物，會影響到各種生理功能：卵子的形成、排 卵、卵子被輸卵管拾取、精蟲的運送、精卵結合的能力、胚胎的發育一直到著床等，均會產生 干擾的效果；隨著病症程度加重，婦女達成受孕的能力，便慢慢下降，直到不孕症門診檢查才 被確定。

性交疼痛

約有25%-40%比例會發生，而且有可能會造成性交後的點狀出血。在性行為中，若採男性上位 的姿勢，在陰莖抽送時，會使得子宮在骨盆腔裡輕微的移動；但是，如果因為子宮內膜的粘連， 使子宮的位置固定住了，那麼即使是單純的插入也會非常不舒服。在月經來潮時，因為內膜脹 大、流血，性交疼痛會加劇；此時如果採取女性上位的話，疼痛會減少；因為由女性採取主動， 可避免陰莖過度的插入，而傷害到附有子宮內膜異位的區域。

月經來之前點狀出血或經血量過多

約10%-20%因荷爾蒙不平衡，囊腫腺體的增生，會導致異常的出血。

手術疤痕組織週期性疼痛 　　 週期性咳血或流鼻血：子宮內膜異位侵犯到肺臟或鼻腔粘膜 　　 其它： 非特異性症狀如：血尿或解尿疼痛、排便疼痛。

---

子宮內膜異位症藥物治療

　

張明揚醫師

---

藥物治療

Danazol(Ladogal療得高)

【作　　　用】	抑制腦下垂體釋放和合成濾泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH)。
【治　　　療】	依患者不同的情形選擇不一樣的治療方式，並經由醫師隨時作調整。 一般開始治療4週到8週 即會達無月經狀態，停藥60天到90天 內可恢復排卵及月經週期。
【可能副作用】	長青春痘、面皰、臉部潮紅、點狀出血、體重上升、水腫、多毛症、 毛髮易油膩、聲音低沉、性慾降低、乳房變小、萎縮性陰道炎、腸胃 不適、頭痛、頭昏眼花、疲倦、肌肉抽痙、憂鬱等。
【禁　　　忌】	有身孕者(會女嬰男性化)，不正常的子宮出血，餵母乳，心臟 肝、腎功能不良。

Gestrinone(Dimetriose黛美痊)

【作　　用】	抑制下視丘釋放促性腺素。也可能藉由與類固醇接受體的作用 而抑制卵巢合成雌激素及黃體激素。
【治　　療】	黛美痊是最近引進的子宮內膜異位症治療劑，它的半衰期較長， 故一週只需服用兩次，每次服用2.5mg，比起傳統的治療藥來，黛 美痊在服藥上要方便得多。一般而言服藥二到四個月後，85-95% 的患者會達無月經狀態，平均約停藥18-36天後，便會恢復排卵及月 經週期。
【可能副用】	與療得高類似
【禁　　忌】	與療得高類似

GnRHa(GnRH analogs)性腺荷爾蒙刺激素類似劑

【作　　用】	抑制腦下垂體功能及卵巢激素分泌作用，來造成低動情素狀態使 子宮內膜異位萎縮。
【治　　療】	Leuplin皮下注射(一次/一月) Buserelin噴鼻劑(三次/一天) Zoladex皮下注射(一次/28天)
【可能副用】	會出現停經症候群的現象，如臉潮紅、發汗、陰道乾燥、情緒低 落、骨質疏鬆症、失眠、腰酸背痛、心情煩燥、膽固醇中的LDL 增加HDL減少。
【禁　　忌】	對GnRHa過敏者、有身孕者、哺乳者。

黃體素

【作　　用】	抑制子宮內膜細胞的雌激素接受器，防止排卵使處於低雌激素及高 黃體素的情況下，而降低 病灶之活性。
【可能副用】	不規則出血，水腫，頭痛，情緒低落，疲倦。

口服避孕藥：黃體素及動情素混和型

【作　　用】	可減輕子宮內膜異位症經痛，抑制及控制病情不再擴展。
【可能副用】	嘔吐、惡心、體重增加、突發性出血、乳房壓痛。
【禁　　忌】	大的子宮肌瘤，肝疾病或肝功能不全的病史，血栓靜脈炎或肺栓塞 的病史，心臟血管疾病。

---

子宮內膜異位症手術療法

張明揚醫師

　

---

手術療法

腹腔鏡手術

用於診斷及治療，使用電燒或鐳射去除散佈的異位組織、沾黏、異位瘤； 也可行薦骨前神經切除術及子宮薦骨神經切除術以減輕疼痛。

由肚臍下緣開一小切口插入探針打入二氧化碳，把肚子鼓脹起來以便觀察 ，接著放入腹腔鏡儀器，另外用一支鈍頂的器械從陰道經子宮頸插入子宮幫助 子宮移動以助醫師看清楚周圍。作治療時會在恥骨陰毛上緣兩側肚臍下4吋處作 兩個切口以吸除血液、細胞碎片以及雷射或電燒時所產生的煙霧。

作腹腔鏡時可順便作輸卵管通暢術，用甲基藍染液從陰道打入子宮，如果 染液通過就表示通暢；另一優點是可順便沖刷輸卵管殘存的月經逆流物，可減 輕疼痛也可能會增加腹腔鏡之後的懷孕率。

開腹手術

【適應症】

1. 卵巢子宮內膜異位瘤大於5公分以上。
   　　
2. 內膜異位長在子宮直腸凹陷或泌尿道、腸胃道之上。
   　　
3. 嚴重的沾黏。
   　

4. 重建骨盆腔內器官的功能和正常位置中、重度的內膜異位造成的疼痛或 其它症狀時，若已無生育需求則可考慮行子宮、卵巢切除術以一勞永逸。

手術與藥物複合療法

影響範圍廣泛的輕度或中度以上的病症，藉手術與藥物一起合併治療時，可 加強殘留異位組織的吸收及降低沾黏的生成，並減少復發的機會。