關心您-台北長庚婦產科月刊
中華民國93年1月
剖腹產有那些危險
台北長庚醫院婦產科系主任
謝景璋
過去20年來,由於麻醉技術及醫療技術的進步,加上廣泛運用胎兒監視器,使得無數的胎兒窘迫,可經由快速而安全的剖腹產,拯救了不少瀕臨死亡邊緣的胎兒。也因為剖腹產既方便又可減輕陣痛時間,有些產婦甚至對剖腹產有了無限憧憬,進一步自動要求剖腹產。究竟剖腹產有沒有危險?是否真如一般人了解那麼安全嗎?本文及針對這個問題,做一較為深入的探討。 剖腹產的即時危險性,這是一般人較可理解的,也就是來自於(一)麻醉的危險 （二）手術的危險性（三）手術後的後遺症。 麻醉危險性,如藥物過敏反應,休克反應,乃至於吸入性肺炎等,都屬於較嚴重的問題。這些併發症雖然很少發生,但是若一旦發生,則非同小可,甚至造成產婦之死亡。所以當剖腹產需要麻醉時,半身麻醉會比全身麻醉來的安全,硬腦膜外麻醉會比脊髓麻醉安全。若是空腹時間不夠,胃腸內的食物殘渣,可利用鼻胃管事先引流,或喝入胃乳來中和胃酸,可減少吸入性肺炎的發生。 手術的危險性,當然不在話下,從流血、靜脈炎、發炎感染,乃至於膀胱、直腸、臟器、小腸等之創傷都有可能發生。由於剖腹產的傷口比自然產大,流血量也隨之增加;一般而言,平均增加一百至一千C.C.流血量,有時還會更多。只要開刀時間愈久,流血量愈多,傷口感染的機會就會愈增加,這也是自然生產較少發生的併發症。 手術後的後遺症,除了經過剖腹產恢復時間較久,住院時間較長,又因為剖腹產開刀前必須留置導尿管,雖然可以減少膀胱傷害的機會,但是也會增加泌尿道膀胱炎的可能性。有時候也會造成短期膀胱功能喪失或減退。另一方面,剖腹產手術之施行,日後造成腸沾粘,大網膜或腹壁沾粘都有發生可能性。 剖腹產對於未來懷孕的過程,也會造成不同程度的影響,包括前置胎盤、沾黏性胎盤的發生率也會增加,我們知道這兩種併發症,往往會造成產前、產後出血,甚至於流血不只,偶而連子宮都必須切除才能留住性命。另一項不利因素是剖腹產手術後,傷口預盒的時間比自然生產更久,而且再子宮上留下一到傷口疤痕,這一傷口,再下次的妊娠過程中,有可能造成傷口裂痕或子宮破裂,而且一旦發生,產婦及胎兒之死亡率很高。為避免這種悲劇除了需要一段時間讓傷口恢復,對於傷口的消毒,用的縫針線,及手術技術的講究,都是防止子宮破裂的方法。 經過剖腹產後,通常需要經過半年的休養,才可以接下去懷孕,不像自然生產,產後再懷孕,並沒有受到時間限制。 總而言之,剖腹產的危險性很少見,但是並非沒有,這是我們現今剖腹產相當流行時機需要予以正視的問題。
如何準確估算預產期的日子台北長庚醫院婦產科系主任 謝景璋猶記得三年前的春假期間,全世界都在瘋狂流行懷孕比賽,包括有些單位還特別為了生下千禧寶寶,辦了免費住宿(免不了穿睡衣上電視)及免費旅行活動,無疑是希望能於公元兩千年的元旦千載難逢的機會,生下非常特殊日子的寶寶(也許可稱為Y2K baby),以玆慶祝。究竟這麼一天是如何算出來的呢？ 大家都知道懷胎十月,這所謂十月,其實是陰曆十月,共有兩百八十天,換算成陽曆月,只有九個月七天。也就是胎兒於母體內共兩百八十天,這十月懷胎是從最後一次月經的第一天算起,若是由受胎日(排卵日)算起也只有266日。這種算法的前提是,孕婦的月經週期是28天一週期。假設此孕婦原本的週期是35天來一次月經,懷胎280天就會變成287天了,所以依其排卵日之推算,則預產期會因受孕日期延後而延遲一星期;相反的若是此孕婦原本的週期是少於28天,則預產期會提早,提早的天數,就是少於28天之天數。 當然,並非所有的婦女都有相當規律的月經,一般而言,都有數天左右之誤差,所以理論上的預產期可因人而異,而並不是一成不變的。對於某些孕婦並不清楚或者忘記了最後一次月經的日期,或者因月經不順,造成月經期之誤判,幸好有超音波的檢查,利用測量胎兒的大小來判斷受孕日期,以做為預產期評估之根據,對於這一類之孕婦,超音波檢查無疑是預測預產期之最佳工具。 預產期比較簡單的算法是,最後一次月經頭一天的月份加上9(或減3),日期加上7,比如6月10日是最後一次月經的頭一天,則預產期為明年的3月17日。這種算法,會因月份的不同而有1~2天之誤差。例如:3月27日最後一次月經,若是一公式算法,則為明年的1月3日,但是若根據180天,一天一天的算法,則為明年1月1日,原因則再於每月的天數不一。所以若根據公式算法,每年3月、5月及12月,這3個月份的最後一次月經日所推算之預產期必須再減2天,每年的4月、7月及10月、11月需再減1天,其它月份則不必更動。 這種推算法,乃根據懷胎十月(陽曆9個月又7天)之原理算出。說簡單很簡單,可是有人還嫌麻煩,於是就有日期(最後一次月經和預產期)對照表,或是轉盤式的對照圖,以供參考。 預產期的推算,只是提供預產期來臨時間的判斷,大體而言,可說是一個相對參考值,作為臨床上是否可以生產或者必須安胎的根據;事實上,真正於預產期當天生產的例子,則少之又少,絕大部分的產婦,不是提早就是延後生產。而對於那些孕婦,雖然預產期不是明年的一月一日,但是還有機會生下千禧寶寶,尤其是12月底或1月初預產期最有上榜希望。 妳可以選擇不再漏尿--婦女尿失禁的最新治療台北長庚婦產科主治醫師--魏添勇妳曾經有過和同事聊天大笑時，感冒，用力咳嗽時，或甚至上下樓梯時便發生漏尿的窘態？相信很多婦人經常碰到這個問題；症狀輕微者，需整天使用衛生護墊或經常更換內褲，嚴重者不敢和同事太靠近，深怕別人聞到尿騷味，久而久之把自己孤立起來，失去社交能力。根據統計台灣約有百分之二十到三十的成年婦女有尿失禁的問題，只是症狀程度不同而已。若同時有子宮脫垂或骨盆鬆弛患者，則更高達卅六至八十％的婦女有尿失禁。可見尿失禁是一個很常見的問題，它雖然不會致命，但卻造成生殖泌尿道反覆感染、不敢做戶外運動等生活上極大的不便，降低生活的品質。 尿失禁的治療需先經醫師做陰道內診、尿液檢驗及尿動力學檢查評估後，確定尿失禁原因及嚴重程度。輕微者可用藥物控制、自我練習凱格爾運動或物理治療等保守療法。比較嚴重或不適合保守療法患者，可考慮開刀方式。保守療法優點當然是免去挨刀的恐懼，但缺點是症狀較輕才有效，且療程較長，需三個月時間才能看出效果。 1996年瑞典教授(Ulmsten)提出一種革命性手術，即無張力性尿道中段懸吊手術(TVT)。這手術是將一條人工材質的特殊懸吊帶置放在尿道中段，當患者腹部用力時，此條人工合成帶子適時提供尿道下方支撐的力量，阻止尿液流出，以達到防止尿失禁。手術治療相對於保守療法好處是效果快、好，一次解決，省去需常常跑醫院時間。其他優點如下所述 ： 1. 手術時間短：平均手術時間不到半小時，比起傳統尿失禁手術時間減少三分之二。相對麻醉時間也縮短。 2. 不用全身麻醉：只需局部麻醉，這是所有麻醉方式中最安全的方法。 3. 可同時處理婦科疾病：如同之前所言，很多尿失禁病人都合併某種嚴重度不一的骨盆鬆弛問題。這包括子宮下墜、膀胱脫出、或直腸脫垂等問題；若接受半身麻醉下，TVT手術可同時處理子宮切除及陰道修補整形，相同的陰道傷口，都可順利於一次手術中完成，而有更完整的骨盆重建。 4. 傷口小、住院時間短：在肚子下面只有兩道長約一公分傷口，術後疼痛較少、復原快。 5. 效果佳：手術後五年的成功率不會因時間拉長而遞減，仍保有約九成的效果。 當然任何手術一定有其可能的併發症，TVT手術為例，其可能的併發症介紹如下： 1. 膀胱穿破：發生率約為 百分之三至五，只要事先發現，尿管多放置兩天，膀胱會自然癒合，不會留有併發症。 2. 大量出血：任何手術皆有可能會傷到血管引起出血，TVT也不例外，根據統計發生出血過多比率不到百分之一。傷到較大血管比例更不到千分之一。 3. 術後尿液殘留：約百分之五至十患者會抱怨解尿似乎不順，無法一次解完，好像要等一下才尿的乾淨，一般而言，一段時間後幾乎都會改善。 相信大家都看過一則電視廣告，一位婦女深受尿失禁困擾，而選擇使用衛生護墊，但聰明的妳在現代醫療科技下，難道只能被動的使用護墊？當然不是！經過有經驗的醫師詳細檢查後，判斷尿失禁的原因，選擇最適當的治療，加上目前最新的手術治療方式，傷口小，住院時間短，復原快，一定可以解決妳的困擾，重拾回妳燦爛的笑容。
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