關心您月刊92年1月份

小兒百科
氣喘孩童戶外運動的注意事項

長庚兒童醫院台北兒童內科
顏大欽主任

一、前言：
氣喘孩童就如同其他正常孩童一樣，喜愛跑跑跳跳，但百分之四十至九十的氣喘孩童在劇烈運動後會引起支氣管壁痙攣而發生咳嗽、喘鳴等氣喘症狀，此即所謂運動誘發型氣喘。故氣喘孩童從事戶外運動時就必須知道如何去處理這種現象。

二、運動誘發型氣喘的階段變化：
運動誘發型氣喘通常在劇烈運動後的6到8分鐘後會出現咳嗽、呼吸喘鳴聲，和氣喘發生一樣；嚴重時，會使患者停止運動，並需藥物緩解，一般在30至60分鐘內會恢復正常呼吸及肺功能。最危險的時間為最初出現症狀10分鐘內，須特別小心注意。

三、運動誘發型氣喘的成因：
在劇烈運動下，呼吸速率及吸入空氣量大為增加，此時可能吸入大量乾冷的空氣，引起呼吸道滲透壓改變，使支氣管過敏細胞釋出化學物質，引起支氣管收縮引發症狀。

四、運動誘型氣喘對孩童身心的影響：
運動誘發型氣喘在乾冷空氣、空氣污染、過敏原多的環境下特別容易發作，此種現象常導致氣喘孩童畏懼運動，容易退縮，人際關係變差，產生不良的自我形象，影響其身心發展甚鉅。事實上，大多數氣喘及過敏患者在氣喘控制良好下都可依其所需運動。適量的運動，可改善其肺功能及身體狀況，對身體反而有莫大的助益。

五、父母或老師須特別注意的早期症狀：
運動耐力不足是早期應注意的事項，例如孩童在跑步或遊戲中無法跟上同伴、無法持續跑步五分鐘以上或在運動中出現暈眩，就應特別注意，大多數人運動後都會呼吸急促，但運動後喘鳴遠比上氣不接下氣嚴重的多，父母及孩童本身應倍加注意。

六、與運動誘發型氣喘有關的因素：
1. 氣喘病情是否控制良好。
2. 運動時的身體狀況。
3. 運動的種類。
4. 運動場所及空氣品質。

七、孩童有運動誘發型氣喘時，根據以上的危險因素，可依下列方式來處理：

1. 家長應與體育老師溝通，在孩童有此情形而須停止活動時，不要誤會其偷懶而不想上體育課。
2. 運動前須作15分鐘之暖身或伸展運動，可使不穩定氣喘孩童在往後三個小時內從事運動時，較不易誘發氣喘症狀。
3. 選擇適合氣喘學童的運動種類，原則上以能間歇性休息的運動為佳，游泳為第一選擇，其他如排球、羽毛球、體操等，找出適合自己的運動。
4. 選擇適合運動的場所，要避免有塵土飛揚的室外環境或在又乾又冷的空氣環境下作運動。
5. 預防性藥物的給予，可在運動前數分鐘吸入短效型支氣管擴張劑，或sodium cromoglycate（咽達永樂，Intal-5）2下，嚴重者兩者也可合併使用，可維持2至4小時；亦可在運動前30至60分鐘使用吸入型長效支氣管擴張劑，可維持9小時以上。
6. 萬一運動中發作，應立即停止運動，馬上給予吸入劑型短效支氣管擴張劑2到4下，需要時可15至20分鐘一次，共3次。保健室應常備吸入劑型短效支氣管擴張劑。
7. 若孩童常有運動誘發型氣喘應就診，由醫師指示是否應調整藥物治療計畫。
八、學校護理人員可利用錄影帶教材或舉辦演講等活動，來教導老師及氣喘學童有關氣喘照護方面的知識。

*醫師的愛心叮嚀
只要懂得如何處理及預防運動誘發型氣喘，氣喘孩童就如同正常孩子般，能跑跑跳跳，對自己產生信心，甚至能改善心肺功能及身體狀況，使身心發展得到最大之益處。

　

懷孕生產

高齡孕婦使用人工生殖容易多胞胎（上）

徐振傑主任

懷孕初期發現懷有雙胞胎，並不代表一定會生出雙胞胎，因為有三分之二的雙胞胎到後來只剩下一胎，不過因為被犧牲掉的部分常是不健康，這是自然淘汰的結果，別為此感到擔憂。

理論上，懷有雙胞胎危險性也比較高，而且吃排卵藥也不是絕對安全。因此，如非特別理由，基本上，醫師不贊成也不鼓勵故意吃排卵藥而懷有雙胞胎。

Q 同卵或異卵雙胞胎有何差別？

受精後七十二小時以上，八天以內則產生一個絨毛腔、兩個羊膜腔。

受精後八天以上才分裂，則產生一個絨毛膜腔、一個羊膜腔。

受精後十三天才分裂，則會產生連體嬰。

只有一個羊膜腔的同卵雙胞胎，臍帶容易互相打結，可能導致胎死腹中。一個絨毛膜腔、兩個羊膜腔的同卵雙胞胎，因彼此胎盤血管會互相交通，可能造成胎兒的血液由一個輸給另一個，稱為雙胞胎輸血症候群(twin to twin transfusion syndrome)，此時被吸掉血的雙胞胎會愈來愈小，而接受血液者會愈來愈大，而合併羊水過多、早期破水、早產或胎死腹中。至於兩個絨毛膜腔則預後較好，一般來說，同卵雙胞胎較有胎兒畸形和產前併發症的可能，異卵雙胞胎則較不會。懷孕早期做陰道超音波，有可能分出幾個絨毛膜和幾個羊膜腔，而不同性別則是異卵的證明。

Q 高齡婦女接受人工生殖會不會增加生出多胞胎的機會？

A 這個答案是肯定的，藉助現代人工生殖科技，不孕症高齡夫妻已經可以美夢成真。人工受孕主要是把培養成功的授精卵植入母體子宮內，不過，由於台灣不像歐美有所限制，只能植入三到四個受精卵，而是一次就植入六個授精卵，當然造成多胞胎的機率就會大大的提升。通常人工生殖生雙胞胎的機率增加到百分之一?四至二，而三胞胎發生率約千分之一?四，四胞胎以上發生率則只有萬分之一?五。

醫學百科
立體超音波在婦科腫瘤的臨床應用
江其鑫醫師

讓腫瘤穿上國王的新衣

知道更多比較好

當在做2D超音波時，檢查者不管是有意或無意的會用自己的腦部去把2D的每個切面連結起來！才能夠於腦中型成一個清楚的子宮或卵巢影像。

現在透過電腦的組態，立體超音波能具體的把子宮與卵巢的影像呈現出來。透過旋鈕旋轉X軸、Y軸、Z軸，可作由上至下、由左至右的詳細切面、及由中央至週邊的niche mode就像木馬屠城，可把腫瘤內部看透透。利用Volcal的功能能夠觀察腫瘤形狀、計算腫瘤的容積。由於良性腫瘤與惡性腫瘤的差別，就是在新生血管的存在與否！利用Volcal加上Doppler mode可以顯示出血管的特性，例如：立體血管造影，可以顯現腫瘤血管的粗細與複雜度、藉以判斷良惡性！還可以計算腫瘤體積內的血管密度(VI)、血管血流指數(VFI)與流量指數(FI)。徹底顯示腫瘤的解剖與生理特性。

子宮內的立體定位、血管攝影與子宮腔顯影

立體定位：立體超音波可以對子宮作很多的檢驗，尤其是立體定位。知道子宮腫瘤分佈的情形、數目、大小。與子宮腔的相對位置，於術前對手術的安排非常有幫忙！例如：子宮鏡手術、腹腔鏡手術、開腹手術等對症下刀。

分辨子宮腫瘤：當子宮長腫瘤，如何知道是什麼樣的腫瘤？有時子宮腫瘤長的很像，如子宮肌瘤、子宮腺肌瘤、子宮肌瘤與子宮腺肌瘤並存、子宮肌瘤退化性變化、甚至子宮惡性腫瘤等都很像！利用立體超音波的型態學及血管攝影可以幫助我們作分辨！尤其是子宮肌瘤，利用血管攝影顯示行走於肌瘤假膜的血管的特徵，準確度更可以高達九成以上！

子宮內膜疾病及形狀的診斷

先天性子宮異常，特別是分辨弓狀子宮與子宮中膈，比輸卵管子宮造影術更好，當然若要知道更多的子宮腔的情況卻不想做侵入性的子宮鏡，可以用導尿管或小foley放入一些水於子宮腔內，再用立體超音波看清楚子宮內的病變，如子宮息肉、子宮黏膜下肌瘤及其血流、血管等分佈及有關的血管指數。其診斷率可媲美子宮鏡檢查。當然若用小foley加上一點壓力，使水能流過輸卵管，利用立體Doppler mode或是color mode可以顯示立體子宮輸卵管的影像，也就是3D sonar HSG來觀察輸卵管通透性。不需使用可能導致過敏的顯影劑！

顯示卵巢腫瘤良惡性

透過立體超音波顯示良惡性：腫瘤內血管分布對卵巢腫瘤的判斷很重要，尤其是對卵巢腫瘤內乳突狀突起內是否有血管？實質卵巢腫瘤內是否有血流？血流阻力高低？立體超立波，尤其是經陰道，可以顯示腫瘤各部分的立體型態與血管型態、血管粗細或是血管造影及血管阻力係數，這些的意義就是真正的顯示了卵巢腫瘤的生理與病理病徵！目前有關良性與惡性腫瘤的血管係數分野的研究仍未建立，大家正在努力收集中！有一天，卵巢腫瘤會說：麥擱照阿啦！我最怕有人用3D照我了，都把我照光光了。

手術要怎麼開？

作一個婦產科醫師，常常在開腹腔手術時，要開直的（高速公路）或開橫的（橫貫公路）或開腹腔鏡手術間游走。常常在腫瘤的良惡性間的十字路口猶豫掙扎，因為手術傷口與醫師的正確判斷、病人的復原時間、病人日後審美觀、與疤痕對病人精神面的影響有很大的關聯，醫師下決定後又會有些擔心，直到病理報告證實診斷。心理才寬慰！立體超音波能徹底顯示子宮與卵巢腫瘤的各項指數與特徵，能有效幫助醫師做診斷與治療，也能有效幫助病人得到最好的處置，對有疑問的婦科病例，可以多利用立體超音波！

健康減重(下)
健康減重飲食

台北長庚紀念醫院
營養治療科營養師尤芳芝

外食的技巧

盡量選擇熱量較低的食物
選擇低油烹調的菜餚
注意份量的控制
少選擇芶芡、糖醋、焗、炸的食物
裹粉油炸食物，先去外皮再吃
主菜選用雞或海鮮，少用奶油、沙拉醬及奶精
不必每道菜肉類都吃，多選用盤飾青菜
選擇不加糖的飲料，必要時可用代糖

減重飲食原則(一)

以均衡飲食為原則
每日減少500大卡熱量的攝取
飲食以三餐為主且平均分配
減重速度：0.5-1kg/wk
少油、少鹽、少糖及高纖維飲食
少吃高熱量及熱量濃縮的食物
少吃零食、甜點、少喝酒或飲料
少吃花生、瓜子、腰果、核桃
水分及適量的綜合維他命的補充

如何對抗飢餓

選擇熱量低，有飽足感的食物
兩餐間可吃一份水果或蔬菜
燙青菜，低油的蔬菜湯
洋菜凍、仙草、愛玉、蒟蒻產品
依熱量飲料：light
Cola, tea…
代糖

減重後體重的維持

Monitor Body
Weight：
當體重爬升時→執行減重計畫
健康均衡的飲食
常與營養師保持聯繫
適當的運動

關心您-台北長庚婦產科月刊

中華民國92年1月