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婦女保健
避孕與墮胎的選擇
吳憲銘
醫師
近年來，性觀念日漸開放，對於不想生育的女性，如何選擇一個正確而且有效的避孕方式，是一個很重要的課題。而對於不小心懷孕且不想生育的女性，尋求一個安全適當的流產方法，更是應該慎重的選擇。
避孕的選擇
安全期計算法
避孕的方法有很多種選擇，安全期計算法乃是利用月經週期，計算出排卵時間，在排卵前7天及排卵後3天內，這段時間屬於容易受孕危險期，不過這種方法失敗率大於20％以上，最好能合併其他避孕方法，一起使用。
性交中斷法
於性行為過程中，在射精之前男性將性器官離開女性陰道，而這種方法其避孕成功率不到80％，所以也不算是一個理想的避孕方法。
屏障式避孕法
包括使用男性保險套、女用保險套、殺精劑、子宮頸帽。使用男性保險套避孕，在台灣算是很常用的方法，其好處不僅能達到避孕的效果，而且可以預防性傳染病的感染，如果正確的使用保險套，其成功避孕可達90％，再加上殺精劑的使用，其避孕成功率更高。而女用保險套，由於正確的使用必須要有適當的衛教及熟練的技巧，在台灣似乎不太容易推廣；在美國，由於被當作女性自主、保護自己的象徵，所以較容易推廣，在正確使用的情況下，避孕成功率可達85∼90％。
子宮避孕器
顧名思義，就是將一個外來物放在子宮腔內，來達到避孕的效果；其作用機制，就是利用子宮避孕器抑制胚胎著床及抑制輸卵管正常的運動，來達成避孕的效果。另外含有釋放黃體素的避孕器，有使得子宮內膜萎縮及讓子宮頸黏液變得濃稠的作用，抑制精子活動力，而加強避孕的效果，其避孕成功率可高達97％。少部份使用者會有經血過多、經痛及骨盆腔感染的副作用，一般對於屬於性病傳染高危險族群者，不建議使用子宮避孕器。
荷爾蒙制劑
口服避孕藥
一般口服避孕藥採用複合式設計，它含有二種女性荷爾蒙，即雌激素及黃體素；其所以能達到避孕的效果，是因為服下口服避孕藥後，會誘發自身的荷爾蒙分泌系統產生一種負回饋的作用，也就是說人體的大腦中樞會得到一個信息，告訴它血液中運行的荷爾蒙濃度已經超過生理需求，大腦此時會降低本身的分泌功能來達到荷爾蒙分泌的平衡，如此一來，與其相關的卵巢功能會受到抑制，子宮內膜的增生也不如平常的豐厚，沒有排卵，自然無法受孕，即使偶爾勉強排卵而受精，受精卵也會因為子宮內膜環境的不佳而著床失敗。口服避孕藥有不一樣的組成，一般分為單相、雙相及三相，其差別在於後者的荷爾蒙組成型態較相似於正常月經週期。另外一種口服避孕藥只含低劑量黃體素，又稱為迷你丸，它可以使得子宮頸黏液變黏稠，而抑制精子通過，另外也會影響輸卵管卵子的運送，同時也會抑制子宮內膜發育，而影響受精卵著床；不過此種避孕藥會造成少量且不定期的陰道出血，所以一般只適用於雌激素過敏之糖尿病患者，或年紀稍大的婦女。一般來說，正確的服用口服避孕藥，其避孕成功率可達到99％以上，服用口服避孕藥，少部分人會出現不定期陰道出血、體重增加、皮膚粗糙、乳房脹痛等副作用。口服避孕藥並非所有婦女都適用，部分肝功能不好、心血管疾病、乳癌患者，或是有不明原因陰道出血之病人，都不適合使用口服避孕藥。
針劑避孕藥
針劑避孕藥之主要成分為黃體素，當經由肌肉途徑注射之後，於體內緩慢的釋放，可持續12-24週，所以一般每三個月打一次。其作用機制，是利用抑制排卵來達到避孕效果，其成功率可達90％。
皮下植入荷爾蒙避孕
一般指的是諾普蘭(Norplant)，共含有6根長度3.4公分，外徑0.24公分的小棒棒，植入上臂皮下。其作用機制類似於針劑避孕藥，避孕效果可長達5年，其避孕成功率達到99％以上。
避孕貼布
《美國醫學會期刊》登出新的研究報告，在皮膚貼上避孕貼片“Ortho
Evra”，其避孕成功率可達98％。其作用機制是將貼布貼在下腹部、手臂或臀部等部位，貼布會持續釋放雌激素及黃體素，所以可以發揮和口服避孕藥一樣的抑制排卵效果，而達到避孕的目的。其使用方法是每月貼三片，每週更換一片，經期時不貼，少部分人會出現經痛、噁心、乳房脹痛等副作用。
小兒百科
我的小朋友需不需要打A型肝炎疫苗呢？何時施打？
兒童內科
顏盟修醫師
A型肝炎疫苗屬於自費施打項目之一。最近陸續有家屬詢問相關事宜，因此有關於其傳染途徑及施打疫苗之時機，在此做一簡要說明。（資料來源：衛生署疾病管制局網站，http://203.65.72.83/)
一、A型肝炎簡介
A型肝炎屬於第三類甲種報告傳染病，需於確定診斷後一週內通報。其傳染途徑為糞口傳染，也就是說當吃到或喝到被A型肝炎病毒污染的食物或飲水時，會感染到A型肝炎。發病情況通常為突然出現發燒、全身倦怠不適、食慾不振、嘔吐及腹部不舒服，數天之後發生黃疸，通常臨床症狀的嚴重度會隨年齡增加而增加。許多感染並不出現臨床症狀，或者症狀輕微且沒有黃疸，僅能靠肝功能等生化學或血清檢驗測出，兒童時期感染尤其多不出現臨床症狀或症狀輕微。A型肝炎的死亡率低（約千分之一）；通常死亡情形多半為猛爆性肝炎且發生於老年患者。所幸很少有轉成慢性肝炎的可能性。診斷依據靠急性期或甫感染患者之血清IgMA型肝炎抗體(IgM
anti-HAV)檢驗；感染後二至四週內，通常臨床症狀出現前，持續四至六個月內可測得IgM
anti-HAV。根據疾病管制局接獲之通報，A型肝炎確定病例89年68例，90年257例，91年截至5月27日，已有89例，顯示略有增加趨勢。最近由於限水措施，除了細菌性腸胃炎之外，此類病毒性腸炎也有增高的趨勢，需特別留意。
二、何時施打A型肝炎疫苗？如何施打？
1.要至A型肝炎流行地區旅行的個人，可以在出發2週以前，間隔2星期接種2劑A型肝炎疫苗，其保護效果可以達百分之九十以上。16歲以上之成年人適用成人劑量，1歲至15歲（含15歲）之兒童則適用孩童劑量。
2.幼兒施打之年齡：A型肝炎疫苗共需施打三劑，最好滿週歲後才施打。第一劑和第二劑間隔一個月，第二劑和第三劑間隔五個月。可和其他疫苗同時不同部位施打，但不可和其他疫苗混和一起使用。
三、注射前是否需要測驗或有任何注意事項？有無副作用？
注射A型肝炎疫苗前需經醫師評估，注射前並不需先行測驗（約四歲以下的人大部分均無抗體）。但若對疫苗中的任何過敏者或第一次注射後產生過敏現象的人均不可使用。全身性的副作用報告非常輕微，通常不會持續超過24小時；副作用包括頭痛、不舒服、嘔吐、發燒、噁心及喪失食慾，全身性副性用之發生頻率約為0.80％-12.8％，且會自動恢復正常。使用於兒童產生副作用的徵兆及症狀，與成人類似，但報告的頻率較低。
婦女保健
不孕症
台北長庚婦產科生殖醫學中心
一、決定受孕的四個條件
1.正常的卵
2.正常的精蟲
3.卵子與精蟲能結合成受精卵
4.受精卵安全著床
二、不孕症的定義
所謂不孕是指在沒有避孕情況下經過一年的正常性生活而沒有受孕而言，人類生殖期的高峰是在21-25歲之間。婦女在25歲之後，六個月內受孕之機會是75％，接近30歲是47％，30歲以上是38％，接近40歲是25％，40歲以上是22％，在男性則沒有如此明顯的下降曲線，總之年紀愈大，受孕的機會就愈小了。
90％的不孕是有原因可查的，其中女性因素佔50％，男性佔30％，共同因素佔20％，剩下10％則是原因不明。
三、造成不孕症的原因
(一)女性因素：(50％)
1.
排卵不正常及荷爾蒙的失調。
2.
腹腔及骨盆腔內之粘連引起的，或者是卵巢輸卵管感染所引起的輸卵管阻塞。
3.
子宮內膜異位症。
4.
子宮頸粘液的問題
(二)男性因素：(30％)
1.精蟲數量少於20×106／cc，活動力少於50％以下，不正常精蟲數存在40％以上，粘稠度太高，造成精蟲無法穿透子宮頸到達子宮腔和輸卵管。
2.精索靜脈曲張。
3.輸精管阻塞。
4.尿道感染。
(三)共同因素：(20％)
夫婦彼此的小問題，例如，太太排卵不規則又加上先生精蟲量過少，活動力差，形成兩者之綜合因素亦足以影響受孕的機率。
四、如何避免不孕
(一)減少骨盆腔發炎的機會
1.避免婚前性關係導致性病的泛濫。
2.勿找密醫施行墮胎手術，造成合併症。
(二)適當的避孕方法
1.未生育時最好不使用子宮內避孕器。
2.不輕易做流產手術。
(三)減少排卵不良的機會
1.解除工作及情緒的壓力。
2.控制良好體重勿過度肥胖及太瘦。
(四)減少子宮內膜異位症的發生
1.婦女最好不要在30歲後才結婚。
2.晚婚婦女不要避孕太久，因35歲以後懷孕機會會顯著下降。
(五)增加精蟲的產生
1.減少精神與心理的負擔。
2.勿使陰囊長期曝露在高溫的環境。
3.勿長期曝露在工業用化學藥品的環境中。
4.減少服用抗高血壓藥物。
優生保健
新生兒當心感染致命B族鏈球菌
陳慧文
醫師
Q
醫師您好：
我的女兒感染了「B族鏈球菌」(GBS)，在出生後14天發病，開始症狀是輕微發燒，我們及時送至醫院急診室，經醫師檢查後證實只是一般感冒，退燒後即回家，但到家後又隨即發燒，我們又將孩子送醫，送至急診室後不久，就已休克，併發敗血症及腦脊隨膜炎。經主治醫生的詳細解說後才知這種細菌對成人是沒有什麼影響（甚至可說是益菌），它存在每個人的身上、腸子、產道中，但是對新生兒而言卻是致命的可怕細菌，感染後會併發肺炎、敗血症、腦膜炎等，發病時間可能在出生24小時內至兩星期。
在台灣的產檢項目中並不包括此項檢驗，但在歐美，已經包含此項檢驗。詢問過長庚醫院婦產科門診醫師的意見後，這應該還是可以預防的，可在懷孕第20週左右要求醫生做此項檢驗（健保不給付）。這樣的病例並不很多，因為感染機率低（約千分之一），但死亡率卻頗高，天下父母誰願意遇上這樣的萬一？在此希望醫師傳遞GBS的訊息給所有父母親。希望別再有這種不幸發生的媽媽上
A
希望別再有這種不幸發生的媽媽您好：
很感謝這位媽媽傳遞有關B族鏈球菌(Group
B Streptococcus，簡稱GBS)感染的訊息給大家。在美國大約是每千分之一的活產寶寶有0.2∼3.7個有感染的可能性。由於B族鏈球菌本身即正常存在於每個人的腸胃道及媽媽的產道之中，若是在懷孕中期就採取媽媽的產道分泌物做培養，也不見得就能完全預測在分娩的那一刻媽媽的產道裡是否仍存在該菌。所以何時該做此項B族鏈球菌培養？何種情況該接受治療？都是頗具爭議性的。根據美國疾病防治中心、美國小兒科醫學會及美國婦產科醫學會的建議，最好可以在懷孕第35到37週做一次B族鏈球菌培養。若屬陽性反應且的確具有下述危險因子之一，則考慮治療：媽媽有絨毛羊膜炎、媽媽生產破水超過18小時、懷孕週數小於35週之早產兒、臨盆之媽媽或新生兒有發燒的情形等。由於此種感染之死亡率約為10％，而併發腦膜炎之寶寶又有20∼30％有神經學上之後遺症，需隨時提高警覺，及早診斷、及早治療。