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婦女保健
RU486在其他婦科疾病的應用
張明揚醫師
子宮肌瘤與子宮內膜異位都是非常需要女性荷爾蒙來滋長的異常組織。尤其子宮內膜異位症的標準療法：GnRH-a（性腺激素刺激荷爾蒙類似劑）、療得高（偏男性荷爾蒙之黃體素）、黃體素、複合性荷爾蒙等，有一半以上是黃體素！那麼為什麼使用抗黃體素來拮抗黃體素的作用，反而可能使病灶減小呢？這倒是很有趣的一個現象。推論結果應該是RU486進入腦下垂體抑制排卵週期，使得女性荷爾蒙無法大量分泌的關係。這種作用與療得高或正黃體素的作用完全相同，因此其對肌瘤與內膜異位症的治療效果，並無疑問。
只是，使用這種新鮮藥物（其實照藥物進行人體試驗的時間來說，並不算新）來治療某些疾病，應該做更仔細的研究與追蹤，才能進入真正有效與否的決斷，短效的使用來治療流產或促進生產，牽涉的是短期的副作用與療效。用來治療長期的疾病，使用時間至少需三個月以上，其對生理功能的影響與對疾病的長期效益，是需要非常謹慎才行。
目前為止，使用RU486來治療各種婦科疾病的報告，都只限於兩三個單位所做的少數病患，其報告雖然很受鼓勵，所得到的迴響卻是不多。也許假以時日，慢慢的會有各種臨床試驗成果出來，才能進入推廣階段。
有關子宮肌瘤的縮小反應，目前只有Murphy醫師所做的報導：1993年，他使用每天50mg（十人）；25mg（十七人）；以及5mg（七十七人）的不同劑量，連續三個月的結果：每個人都可達到停經的效用，副作用方面，有三到四成的人有熱潮紅（有如GnRH-a）的反應；檢查血中荷爾蒙量；男性荷爾蒙在初期會上升，三週後恢復正常；女性荷爾蒙則維持一定濃度，沒有如GnRH-a針劑一般過度降低的現象；骨質在三個月後也沒有減少的情形（其實GnRH-a使用三個月也不會減少！）。但追蹤肌瘤大小，三個月後約可減少一半的容積，此與同時期使用針劑的效果相等。
長期服用RU486的結果有如長效針劑，只是沒有過度降低雌激素的現象，此對骨質的保護似乎不錯；但是長期使用荷爾蒙製劑是否對肝臟或血管功能會有影響則未見其提及；此藥物由肝臟代謝，可想而知對肝機能的影響應該做一些追蹤檢查，以策安全。
使用在內膜異位症的報導也是來自同樣一個單位：美國加州大學聖地牙哥分校—那裡的指導教授Samule
Yen是位華人，數年前曾經來台演講，這方面的主要研究醫師是Kettel醫生，他也是利用三種不同的劑量；50mg（六名，三個月），25mg（九名，六個月），5mg（七名，六個月）給曾經做過腹腔鏡檢查的內膜異位患者服用，生理效應—如子宮肌瘤組的報告，而在最後的病情追蹤上，他們發現所有的症狀都可以減輕（對照其他藥物的效用，其實反應率相等），而有約三成的病人，子宮內膜異位的分布範圍有減少，其中有兩名50mg組的小姐在停藥後懷孕（六名中的兩名，因分母人數太少不值得作為真正的懷孕機率）。他們最後的結論是以每天25mg的劑量，使用六個月，可以在最少副作用與最大療效的中位點，達到病情改善的作用。而他們寄予厚望，也是放置人數最多的低劑量組，則只有症狀改善這個效應，對異常組織的縮小並沒有效果。
但一如所有的報導指稱，藥物療法只是暫時壓抑病情，並不能使疾病消失，因此使用RU486治療的目的，充其量只是給受到此些疾病之苦的患者，多一個選擇而已。其標榜有針劑的效用，沒有療得高的副作用，也沒有針劑的骨質流失缺點，在肝臟與血脂肪影響的因素釐清之後，倒是值得深入探討的嶄新嘗試。
對一種新藥的寄予厚望，一向是我們最大的期待，我們希望它能帶來：更少的劑量，更容易的服用法（一天一次），更大的效應（有點失望），更小的副作用（的確是）與更低的費用（對新藥來說是不可能的）。
媽媽教室
如何避免過敏兒的產生？(上)
兒童過敏氣喘風濕專科—歐良修醫師
根據統計，台北學童過敏疾病漸增加，約有40％的小朋友有過敏性鼻炎，10％有氣喘，而約5％有異位性皮膚炎。要如何減少過敏兒的產生，是家屬關心的問題，以下提出幾個常見的問題。
問：過敏病如何發生？與遺傳有關嗎？
答：氣喘或過敏病主要來自於遺傳的過敏體質加上外界過敏原或刺激物（空氣污染或病毒感染）的激發，導致呼吸道的慢性發炎反應。所以要避免過敏病的發生，最好的方法是選擇毫無過敏體質的父母，但這畢竟晚了一步。退而求其次，我們只能建議高危險群的兒童應避免與過敏原或有害的刺激物接觸。證據顯示，若父母當中有一人具有過敏體質，則生下來的小孩子有1/3會有過敏病的可能。假如父母兩者皆有過敏病，生下來的小孩子得到過敏病的機會也會加倍(2/3)
。萬一父母已有過敏病，生下來的第一胎也遺傳父母是個過敏兒，那下一胎再生出過敏兒的機會可達100％。
問：懷孕期的準媽媽避免食用哪些食物，才比較能避免過敏兒的產生？
答：雖然先前有些研究認為，婦女懷孕時，避免食用牛奶、蛋、花生可減少嬰兒日後產生過敏病的機會。但最近幾年來的研究報告並不支持以上的論點，所以我們建議，孕婦不需嚴格禁食任何食物。
小兒百科
氣喘病童之居家護理---如何決定是否讓您的氣喘小孩上學
長庚兒童醫院—台北兒童內科
(一)大概可以上學
(1)鼻塞但無喘鳴聲
(2)輕微喘鳴但服用藥物後立刻消失
(3)能進行日常生活活動
(4)不需格外費力呼吸
(5)尖端呼氣流量計指數正常
(二)最好請假
(1)感冒喉嚨痛
(2)高燒
(3)咳嗽喘鳴經服藥一小時後未見改善
(4)呼吸困難或急促
(5)尖端呼氣流量儀在個人最佳值65％以下且對藥物反應不佳
即使您的小孩有氣喘，他仍可與其他小孩一樣玩遊戲並參與一些活動。
許多氣喘病童在運動，跑步或激烈嬉戲時會有咳嗽，喘鳴現象。父母親總是希望限制他們的活動來避免氣喘，事實上我們治療氣喘病童的最終目的是氣喘病童可以作他們想作的事而不受限制。
(1)在作任何活動限制時，先看看您的小孩能做些甚麼活動，並幫他再多做一些，不可編出一些毫無理由之限制規則來約束他。
(2)以發生在您小孩之情況來限制其活動。
(3)充份與您的小孩討論。
(4)熟習氣喘發作時應如何應變。
(5)儘量使您的小孩能多作一些活動，並找些特別的方法來避免氣喘之誘因。
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長庚兒童醫院—台北兒童內科
本院為提供更周全之過敏兒預防保健與諮詢服務，特別由婦產科與兒童過敏氣喘風濕科合作，提供新生兒臍帶血過敏性蛋白E(IgE)之測定。準媽媽們於生產前填寫同意書後，我們將留取胎兒臍帶血作檢測，以作為幼兒過敏程度預測及日後過敏疾病之參考。並於二週後約回過敏兒保健諮商門診說明檢查結果，定期追蹤過敏兒的身體狀況，並詳盡地解答家長的各項問題，歡迎多加利用。
洽詢電話：(02)27135211分機3377
（亞培提供）