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人類乳突病毒與子宮頸癌的防治(下)
郭東明醫師
HPV造成的子宮頸上皮感染，最初只不過是一種炎性反應，細胞只是增生而沒有永久性的細胞基因變異，在此階段，宿主的免疫力通常可以促使自然治癒（如約百分之七十的CIN
I)；然而當上皮已受到破壞而造成細胞基因的永久性改變，則病程就不可逆了，不是持續停留在異常增生的狀態就是隨著時間往子宮頸癌的方向發展。
HPV在臨床上的意義
會造成異常增生惡化的HPV，屬於高危險群，如16、18、52等型，這些都已被證實與子宮頸癌有密切的關係。有報告指出，在第二度子宮頸上皮細胞異常增生以至於子宮頸癌的病人中，高危險群HPV感染的檢出率高達95％以上；而有高危險群HPV感染的婦女，在兩年內發現抹片異常的機會達70％。至於6、11型屬低危險群，通常造成臨床上所謂的菜花（尖形濕疣），但因易與高危險群HPV混合感染，也就是說，曾罹患尖形濕疣的婦女，其子宮頸癌的預防篩檢檢也是疏忽不得。
那些人需要作HPV檢測？
在可預見的未來，HPV檢測可能成為子宮頸癌篩檢防治的標準化步驟之一，但目前因成本較高，僅提供病人及醫師作選擇，配合抹片找出高危險群的病人，加以密集的追蹤，有效地在子宮頸癌尚未發生的癌前期階段作診斷、治療。
一般而言，有多位性伴侶的婦女，曾經得過尖形濕疣，子宮頸抹片多次是炎性反應，或抹片判讀結果屬非典型性扁平上板者，都可合作HPV檢測。至於子宮頸異常增生經過冷凍、鐳射或電熱線圈切除術治療之病人，亦宜配合施以HPV檢測，以期提早防治後發。
未來的展望：
前已提及，HPV通常不是永久性的感染，人體的免疫力多數可以自癒，冷凍、鐳射或電熱線圈切除術的治療亦可刺激宿主消滅HPV。除此而外，不安全的性行為考慮使用保險套則為有效的預防方法。至於使用干擾素來治療或HPV疫苗的使用，則要期待於不久的將來了。
孕期便秘知多少—談均衡營養的攝取
徐振傑 醫師
「一人吃，兩人補」，很多準媽媽們常以為懷孕期間為了要滿足胎兒成長所須的營養，便肆無忌憚的吃，往往一不小心，就變成「一人吃了兩人份」。再加上大腹便便的不方便活動及由於懷孕期間所引發的荷爾蒙分泌變化，很多不舒服的症狀便應運而生，而便祕就是其中之一。
在台灣地區，將近有50%的孕婦有便秘的困擾。由於社會型態的變遷，越來越多的孕婦同時身兼職業婦女的角色，為因應工作的需要，久坐不動便成為日常生活中最主要的活動型態，如此一來，腸道蠕動容易變慢，下腹部的血液循環也變差了。隨著肚子逐漸變大，腹部的壓力越來越重，準媽媽們也就更不方便運動了。無獨有偶，懷孕的婦女由於黃體激素分泌增加，使得腸胃蠕動減慢、張力變小。這兩項因素加在一起，使得孕婦經常容易造成便祕、腹部不適或進一步演變成痔瘡的危險！所以孕婦除了注意營養的補充及多吃綠色蔬菜等纖維含量高的食物之外，也應有適當的運動。
那麼，要如何吃才能同時照顧好胎兒及媽媽呢?
以下幾點應特別注意:
1.蛋白質：生肌造肉的基本材料，此時對胎兒是非常重要的。適量且高品質的蛋白質才能幫助胎兒的生長，並減少準媽媽腎臟的負擔，因為其負起排瀉2人份廢物的責任。
2.脂肪：脂肪攝取應適量。組成的部分應著重於亞麻油酸和次亞麻油酸的含量及比例，因為唯有如此，才能確保母體合成足夠的DHA，供胎兒腦部及視覺系統的發展。而透過母體自行合成的DHA，最能發揮其完善的效果。
3.膳食纖維：適量膳食纖維的補充，能避免便泌的發生，對孕婦尤其重要，可由蔬菜、水果及其他營養品中獲得。選擇綠色蔬菜尤其重要，因為其不只能提供膳食纖維，亦為葉酸的主要來源之一。
4.PB益菌生(Prebio 1)：由於腸道蠕動減緩，若再加上纖維攝取太少、肉類攝取過多，便容易造成腸道菌的組成失衡，導致腸道壞菌增生，進而產生不利健康的因子，進入血液循環。因此如何幫助孕婦維持腸道菌叢健康，便成為重要的課題。此時，足量的膳食纖維配上PB益菌生，便可達成這樣的效果。
5.維生素：在懷孕的階段，為幫助胎兒的發育，各種維生素的需求增加，所以孕婦應廣泛攝取各種維生素。特別要提醒的是維生素B12及葉酸的補充，因為其對貧血的預防皆很重要。不但如此，葉酸的缺乏易導致胎兒神經管發育異常，故應多攝取廣泛存在於深綠色蔬菜中的天然葉酸；維生素B12則富含於奶、蛋及肉類食物。
6.礦物質：除了眾所周知的鈣、鐵之外，對於微量元素例如：鋅、碘、錳、硒等的補充，近來受到更多的重視。因為微量元素的補充，可幫助胎兒智力及免疫系統的發展。至於鈣質，除了乳類營養品之外，亦可由小魚、小魚乾及大骨熬湯中獲得豐富的鈣質含量；鐵質的部分，則廣泛存在於深紅色肉類或豬肝等。
懷孕期間由於內分泌的改變，準媽媽需要更多的膳食纖維及PB益菌生的補充，以避免便祕的發生。建議您一天補充35-40克的膳食纖維。下面的食譜，不只照顧您的各類營養更提供您足夠的膳食纖維：
●早餐
含纖維及PB益菌生營養品 (例如: 雀巢佳膳PB益菌生含纖維營養品)
1杯
土司(加果醬、起士或肉鬆等) 2片
●午餐
胚芽米飯 1碗
香煎豬排 (豬肉1兩半) 1份
牛肉炒青椒 (牛肉半兩、青椒及胡蘿蔔適量) 1碟
蒜香炒豆苗 (豆苗100克) 1碟
莧菜吻魚湯 (吻魚10克、豆腐及莧菜適量) 1碗
芭樂 半個
●點心
含纖維及PB益菌生營養品 (例如: 雀巢佳膳PB益菌生含纖維營養品)
1杯
●晚餐
胚芽米飯 1碗
烤魚 (魚2兩，約一個手掌大) 1份
炒四寶 (豬絞肉半兩、玉米、豌豆、紅蘿蔔適量)
1碟
炒菠菜 (菠菜100克) 1碟
燉蘿蔔排骨湯 1碗
柳丁 1個
●宵夜
含纖維及PB益菌生營養品 (例如: 雀巢佳膳PB益菌生含纖維營養品)
1杯
(如果早睡可以略去)
（營養諮詢專線：0800-000-339）
預防過敏寶寶是e世代父母必修之課程
小兒科 顏大欽醫師
寶寶出生後如果常有發癢皮膚炎，腹瀉或反覆支氣管炎，就有可能是所謂的「過敏寶寶」！根據流行病學調查結果顯示，每5個新生寶寶中未來就有1個可能是過敏兒，平均比率達20%，若有家族過敏史存在，寶寶發生過敏的機率會更高。
常見的過敏症狀
1.
異位性皮膚炎：反覆性癢性濕疹，皮膚乾燥，粗厚
2.
牛奶過敏：慢性腹瀉，腸絞痛，嘔吐，皮疹，夜哭
3.
氣喘：長期咳嗽，喘鳴，及不等程度的呼吸困難
4.
過敏性鼻炎：反覆鼻癢，打噴嚏，流鼻水，鼻塞，異位性皮膚炎及牛奶過敏，常見於1歲以下嬰兒，氣喘及過敏性鼻炎多2歲以上發作，但少數仍可於1歲前發生。發生這些過敏病的原因，主要是有過敏體質的小孩，在接觸了過敏原或非過敏原的刺激因素後，身體產生過敏免疫反應而引起種種臨床症狀。
這種過敏症狀有以下幾個特點：一、症狀可以持續多年，控制良好以後多可改善，二、常有家族過敏史，三、控制不好時，會發作頻繁影響生活及學習狀況，四、牛奶過敏厲害時，會影響生長和發育，五、氣喘嚴重時，生命會受威脅，六、過敏疾病常交替存在同一過敏兒。過敏病的成因是遺傳及後天環境互動的結果，在遺傳因素方面，那些出生寶寶長大後會比一般寶寶未來較有過敏疾病的發生呢？我們可利用「家族過敏指數表」來預測寶寶是否未來可能比一般寶寶較有過敏體質，也就是說，寶寶是否為高危險過敏家族的成員。
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明顯過敏：指已經醫師診斷有下列疾病之一，氣喘，異位性皮膚炎，過敏性鼻炎，牛奶過敏或蕁麻疹。
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可能過敏：有上述明顯過敏疾病的症狀，但持續短暫或無再發過。
將四大項的個別分數相加，即為家族過敏指數，例如：張太太目前懷孕，丈夫、父母、兄弟姊妹和自己均屬於可能過敏情形，且寶寶是第一胎沒有兄姊，則家族過敏指數為：(2+2+0+1=5)
正確的預防方法如下，可有效減少未來過敏症狀的發生。
1.
孕婦懷孕後，應避免自己抽煙，吸入二手煙及避免接觸空氣中之過敏原。
2. 母乳哺育至少3~6個月以上，且媽媽應避免食用含過敏原的食物，或餵食低過敏的水解蛋白配方嬰兒奶粉。
3. 延緩副食品的添加，至6個月後才開始，易過敏的食物如：花生，蛋白，有殼海鮮等，宜1歲後再添加。
4.
減少接觸環境的過敏原，如：塵梁，狗，貓，花粉等。
5. 嬰兒時期儘量避免呼吸道感染。
目前胎兒臍帶血 IgE 數值(過敏抗體)的高低，也有學者用來預測未來過敏疾病的發生，可是正反兩派的意見均有。而前述有家族過敏史的出生寶寶長大也不一定絕對會有過敏症，但若以家族過敏指數加上臍帶血Ig
E兩個指標來當預測之方法，應能更準確地預測過敏性疾病。
在高度文明的社會中，忙碌的人們追求的是生活品質的提高；但需了解，家中如有過敏寶寶，影響家庭生活品質及父母精神壓力是文字所無法形容的。在預防醫學日益蓬勃的今天，如何預防過敏寶寶過敏症的發生，是所有為人父母必修的課題。
簡易家庭過敏指數(FAS)自我檢測
在此特別提供家長一種簡單的「自我檢測法」，只要3分鐘DIY就可判別寶寶是否屬於〝高危險群過敏家族〞，如是高危險過敏家族的寶寶，能在寶寶過敏症狀未出現時，先採取有效的預防措施，則可避免或延遲過敏症的發生。計算方法如下：
新手媽媽札記
11A病房 曾琬婷 護士
打從得知肚子裡有一個小生命存在的第一天起，我和我老公就每天期盼著她的降臨，在懷孕的兩百多個日子裡有那細心的老公陪著我一同做產前運動，一起聆聽胎教音樂，練習拉梅茲生產法，偶爾陪我散散步，講笑話逗我開心回想起這一切真是溫馨而其中老公最喜歡的差事就是和我一同做產檢照超音波，看著肚子裡的寶寶一天天的成長，我們倆也不知不覺的驕傲起來了。
生產的日子終於來臨了，生產並不像想像中疼，只覺得快喘不過氣來，“用力”“用力”就快出來了，產房的同事們為我加油鼓舞著老公也在一旁為我打氣，就在覺得快沒力時，哇！哇！哇！寶寶的哭聲，為這一切劃上句點，我們的寶寶出生了，而那一聲聲可愛的聲響會永遠迴盪在我的心中。
接著當媽媽的日子來了，為了給寶寶最好的，早就決定給寶寶喝母奶，其中提早給寶寶吸吮，多喝高湯類的食物是非常重要的。唉！無奈，我是個“美乃滋”（沒奶汁）的的體質，我的奶量只能給寶寶充當零嘴，但我還是不會放棄的；照顧寶寶還有好多，好多的事要學習，產後的日子，有苦，有甜，真的感謝家人及同事陪著我一同度過這一切，有時難免會覺得另一半笨手也要給他一個甜蜜的回應呀！笨腳的，但也不要再嫌棄了，因為他已經盡了最大努力在學習了，偶而也要給他一個甜蜜的回應呀！
聲 明
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本刊 敬啟