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婦女保健
骨質疏鬆症的危險因子
骨質流失的速度因人而異，一般而言，骨骼成熟，骨質密度最高點，在女性為30至35歲；而骨質流失的現象，大約於四十歲開始出現，其中女性於停經後，骨質會大量流失，使婦女容易罹患骨質疏鬆症。據統計，女性於50歲以腕骨骨折最多，60歲以脊椎壓迫性骨折最多，70歲股骨骨折最多。據衛生署統計，台灣每年股骨骨折人數約3萬人，死亡率高達5％-25％。
不孕症問答集
生殖醫學中心
●何謂試管嬰兒？（IVF)
試管嬰兒不是在試管長大的嬰兒，他是以手術取出的卵子加上經處理過的精子，放置在試管內受精。受精卵在試管內發育約兩天的時間，則移至子宮內發育，此謂試管嬰兒。在學術上稱之為體外受精與胚胎移植（IVF-ET)。
●何謂精卵輸卵管植入術？（GIFT)
精卵輸卵管植入術和試管嬰兒的不同處在於前者是把取出的卵子和經處理過的精子一齊放在輸卵管內受精，受精卵自動由輸卵管進入子宮內著床生長；所以精卵輸卵管植入術較自然。成功率比試管嬰兒高約15％。
●何謂輸卵管胚胎植入術？（TET)
它與試管嬰兒的不同處是把已確定已受精胚胎直接植入輸卵管，也是符合自然生殖原理的治療，但受術者須經兩次手術：一次取卵，一次植入，費用也較高，成功率與GIFT相似。
●什麼人需要做試管嬰兒？
不孕症的病人經傳統方法治療無效者，則適合試管嬰兒。如輸卵管手術及未懷孕者，兩側輸卵管切除或嚴重病變，無法手術者及中度以上子宮內膜異位者是目前最常見的適應症。
●什麼人適合作精卵植入術？
凡傳統方法治療無效的不孕患者，又不需要作試管嬰兒則適合作精卵植入術。如不明原因的不孕症，男性精蟲稀少及活動力不足，輕微子宮內膜異位症。病人至少須有一條功能正常的輸卵管。
●什麼人適合作輸卵管胚胎植入術？
至少輸卵管一邊正常通暢的病人，適用於精蟲稀少約500萬-1000萬的男性因素病人，尚有屢次作精卵輸卵管植入術失敗的病人亦適合。
●成功率有多少？
成功率的高低，除了醫師的實驗室的經驗，品管穩定性之外，和男性精蟲品質的好壞及女性卵巢反應的好壞都有很大的關係。
如果二者都正常，例如在輸卵管因素或不明原因的病人，可以預期有較佳的機會懷孕。
本院試管嬰兒臨床懷孕率，每次取卵約15％，或每次胚胎植入約30％；精卵植入術每次取卵約40％；輸卵管胚胎植入術每次取卵約40％。臨床懷孕率居世界的一般水準之中上。
●會不會有畸型或先天異常兒的產生？
試管嬰兒、精卵植入術及輸卵管胚胎植入術，並不會造成先天異常兒的增加。也就是說機會與一般人相同。
●多胞胎的機會會有多大？
試管嬰兒、精卵植入術及輸卵管胚胎植入術，為了要保障一定的成功率，都要給女方排卵藥物的刺激，多數卵泡成長，所以會增加多胞胎的機會。本院統計，試管嬰兒約15％，精卵植入術約25％，輸卵管胚胎植入術25％，的多胞胎。自從本院引進冷凍胚胎技術之後，多胞胎率已有下降。
孕婦之營養需求
台北11 A林郁雯
孕婦之營養狀況會直接或間接影響本身和胎兒的健康，尤其在受孕之後，胎兒在母體子宮內的生長最快速的時期，而胎兒所需的營養素全部由母親供給，所以更應該特別注意營養之攝取，如果孕婦的營養不良，不僅會危害胎兒，更會損害到自己本身的健康。
維持適當的體重：在整個妊娠期間，以增加10-14公斤為首
妊娠第一期：增加1-2公斤
妊娠第二期：增加5公斤（或每週增加0.4公斤）
妊娠第三期：增加5公斤（或每週增加0.4公斤）
營養需求
1.熱量：中期主要是供給母親本身，後期則是為了胎兒及胎盤的成長所需。主要來源為五穀類和油脂類，可依活動量、工作情形，做不同的調整簡易公式：
理想體重*40大卡+300大卡（孕期所需）
2.蛋白質：飲食中最好有一半為動物性蛋白質，如肉類、魚、蛋、牛奶等，植物性蛋白質則有豆腐、豆漿、豆干。若喝牛奶易感生不適，則可以其他蛋白質取代，但須補充維生素D或鈣質。
3.礦物質：
鈣和磷—對胎兒骨骼或牙齒的發育影響很大，若缺乏會使胎兒利用孕婦體內的鈣，而致母體的鈣含量減少，所以每天須多喝牛奶，增加小魚乾、牡蠣、蝦米、藻類、蛤之攝取。
鐵—為最易缺乏之礦物質，若缺乏會引起貧血且造成新生兒體內之鐵質貯存量減少，可多吃蛋黃、瘦肉、肝臟、乾果、深綠色蔬菜，與維生素C合用可促進其吸收。
鈉—懷孕期間，不可攝取過多的鈉，以免加重水腫及妊娠高血壓。
4.維生素：只要蛋白質和熱量攝取足夠後再多吃富含維生素A、C、D的深黃、紅、綠色蔬果即可。
5.攝取足量的纖維及水分以預防便秘。
6.選擇無刺激性且易消化的食物，避免煙、酒、咖啡、濃茶及辛辣之調味料。
不孕症
經痛的自我調適
● 戒煙。
● 可熱敷下腹部。
● 適度的運動，如：瑜珈、太極拳、慢跑、氣功、重量訓練等。
● 按摩法、針灸、貼磁石片，或經皮膚電神經刺激法。
● 止痛藥使用：如Ponstan、Ibuprofen、Naproxen、Indomethacin等適量的服用，可有效的降低子宮收縮的痛楚。
懷孕中末期應注意事項
媽媽教室
胃灼熱感
1.原因：
● 擴大的子宮使得胃部上移，造成酸性胃內容物反流至食道。
● 體內荷爾蒙改變，使胃腸蠕動減少，且食道與胃相接處的肌肉便鬆弛，酸性胃內容物易反流。
2.處理方法：
● 少量多餐。
● 避免進食過量。
● 避免油膩與油炸食物。
● 進食後不要馬上躺下，宜採半坐臥式。
● 嚴重時求醫診治。
靜脈曲張
1.原因：
● 由於子宮增大而增加下肢靜脈充血。
● 遺傳因素。
● 年齡較大，體重增加太多。
● 胎兒過重或多胎妊娠。
2.處理方法：
● 多休息，常抬高下肢。
● 穿彈性襪。
● 避免在膝部交疊雙腿，久站、久坐或長時間步行。
● 不要穿緊身衣。
● 外陰部靜脈曲張者，躺臥時用枕頭墊高臀部。
● 鬆弛衣服，躺於床上，將腿伸直於牆上，臀部與足跟靠牆或直角每日數次，每次二至三分鐘。
便秘、腹脹
1.原因：
● 體內荷爾蒙之影響，造成腸蠕動減緩。
● 增大的子宮壓迫直腸。
● 含纖維食物或液體攝取減少。
● 缺乏運動。
2.處理方法：
● 增加液體攝取，多吃富含纖維之食物。
● 適度運動。
● 養成規律排便習慣。
● 避免易產氣食物，如：豆類、油炸食物。
● 可依醫師處方使用軟便劑。
痔瘡
1.原因：
● 便秘引起。
● 增大的子宮對直腸靜脈造成壓力。
2.處理方法：
● 多吃富含纖維之食物有促使大便順暢及預防便秘之效。
● 養成定時排便習慣。
● 依醫師指示，局部藥膏或溫水坐浴。
足踝水腫
1.原因：
● 長時間站立或久坐。
● 受荷爾蒙影響而使體內鈉的濃度升高及水滯留。
● 因子宮壓力，下肢循環性充血，靜脈血回流困難。
2.處理方法：
● 儘可能抬高足部休息，避免長時間站立，可以促進血液循環。
● 當長時間站立或久坐時，則常做腳的背屈運動。
● 避免穿著縮緊的褲帶及長統襪。
● 限制鹽分的攝取可減少水腫的發生。
腰痠背痛
1.原因：
● 子宮擴大，使得腰薦椎的曲度增加。
● 荷爾蒙的變化，使得體內關節軟骨軟化。
● 疲倦。
● 不良的姿勢。
2.處理方法：
● 保持正確的姿勢，且不宜久坐、久站。
● 避免穿高跟鞋。
● 避免舉重物。
● 避免疲勞。
● 在醫護人員指導下作產前運動。
● 必要時可用托腹帶。
小腿痙攣
1.原因：
● 體內鈣磷比例不平衡。
● 子宮增大對神經的壓迫增加。
● 疲倦。
● 下肢血液循環不好。
● 躡腳尖。
2.處理方法：
● 抬高下肢、按摩、保持溫暖、熱敷。
● 攝取含鈣較多的食物，如牛奶、排骨、小魚乾。
● 避免用足尖走路，最好以腳跟著地來步行。
● 抽筋時，下床腳跟著地或平躺，伸直痙攣的腳，將足部往腳背彎曲。
手部的不適
1.原因：
● 雙肩下垂，引起臂部神經叢拉張。
● 手腕部之肌膜、肌腱以及結締組織因懷孕引起之變形。
2.處理方法：
● 正確的姿勢。
● 提高手臂或夾板固定。
● 必要時請就醫。
呼吸短促
1.原因：擴大的子宮壓迫橫膈，使得肺活量減少。
2.處理方法：
● 站或坐時，姿勢應正確。
● 在夜晚若發生呼吸短促，則用枕頭墊高，採半坐臥式。
賀
★ 本院婦產部主任宋永魁醫師
榮陞副院長
★ 台北長庚醫院謝燦堂副院長
榮任中華民國醫用超音波
學會理事長
★ 台北長庚醫院婦產科系婦科
主任劉瑞德醫師
榮任中華民國周產醫學會
理事長
★ 台北長庚醫院婦產科系謝景
璋醫師
榮陞科系主任
聲 明
自民國90年元月份起不再接受新會員郵寄本刊，您如需要本刊，請以e-mail的方式告知您的e-mail給王秘書
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敬啟