-
-
婦女保健
子宮肌腺症的各種治療選擇
張明揚 醫師
一、消極療法
A、忍痛偷生
如果不是有立即的危險（貧血、壓迫、癌症），也不會疼痛太過厲害的話，可以視病情的程度，作規則的追蹤檢查（一般是三∼六個月一次）。
肌腺症並無明顯的腫瘤範圍可比較，但可以症狀的改變、子宮容積的更動（長、寬、高）以及血中CA-125濃度的不同來作病情鑑測。一般肌腺症的生長速度緩慢，過更年期後會縮小，若生長速率發現有異，便須馬上處理，以防子宮肌層或內膜組織惡性化的危險。
B、調整子宮收縮力道，減緩疼痛
子宮肌腺症的痛多是在月經前後為甚，許多小姐認為，經痛以忍為先，忍不過去，再吃止痛藥。但止痛藥的藥效有限，而且在痛到最高點時，對疼痛的改善幾乎可用為不足到來形容。
我的建議是，止痛藥（抗前列腺素製劑）雖可減緩子宮收縮，但能力不足，因此最好加上抗痙攣藥併用，而且最好是在疼痛尚未發生或剛剛發生之時及予服用，方能抑住所有的疼痛，藥量也可減少；一般的觀察：疼痛已經很厲害再吃藥，多需要兩倍以上的藥劑，有時還無法達到效能；反之，尚未開始疼痛便服藥，藥量可減為一半，且效果良好，無副作用，有疼痛困擾的小姐不妨一試。
C、荷爾蒙療法，減少經量
以外來之少量荷爾蒙抑制體內之大量荷爾蒙，因而使經量減少之方法，常常會受到質疑。但事實顯示，這種方法的效果比激烈的男性激素療法更有用，且更無副作用。
市面上可用的各種低量荷爾蒙製劑很多，包括避孕藥，更年期荷爾蒙與純黃體素製劑等。
使用的方法也各有不同，較常用的幾種如下：
（一）月經第十四天以後使用黃體素七至十天
可使月經規則，內膜不會過度增生，而減少經量。但此種方法不抑制排卵，因此也不會抑制腫瘤的生長。
（二）由月經第三天開始服用避孕藥
避孕藥的荷爾蒙量很低，可抑制排卵，亦可使內膜厚度變薄，經量減少，疼痛減輕，亦有壓抑腫瘤生長的效能。但避孕藥所含黃體素成份，較傾向男性荷爾蒙，因此有的小姐會產生少量副作用，包括體重增加、色素沈著，且脂肪含量改變等。此外避孕藥的女性荷爾蒙部份很強，有人會有噁心、嘔吐等不適反應，因而減低了服用意願。
（三）月經第三天開始，服用更年期專用荷爾蒙
更年期專用荷爾蒙製劑成份較傾向天然女性荷爾蒙及黃體素，較不會引起上述（二）所造成的副作用，但效果相同，也較容易被接受。
服用更年期專用荷爾蒙，因劑量較輕，故有時無法抑制排卵，避孕的效果也弱，且依使用方式不同，有的會有月經（兩段式用法），有的月經變的很少（複合式短期療法），甚至停止（複合式持續用法），可視使用者的需求而調整。
隨著社會上使用此類荷爾蒙的經驗增加，許多疑慮慢慢消除，更年期專用荷爾蒙製劑（HRT)已漸漸有取代其他荷爾蒙療法的趨勢。這也是我本人最喜歡使用的療法之一。
（四）持續性黃體素療法
由於以往對女性荷爾蒙的不了解，以及有些患者完全無法使用女性荷爾蒙（如乳癌患者，子宮內膜增生患者，以及許多人所物認為的子宮內膜異位患者，肌腺症患者等），便有純粹黃體素療法的出現。
黃體素和所有的性腺荷爾蒙一樣，可壓抑腦下垂體性腺刺激素（FSH、LH)的產生，因此可抑制排卵，間接抑制女性荷爾蒙的生成，而使內膜萎縮，無法排放月經。
療得高(Danazol)其實便是黃體素的一種。只是其作用很偏向男性荷爾蒙（由其化學式可見），因此有大量的男性荷爾蒙副作用出現。
一般使用的黃體素製劑，較無男性化作用，接受度應該也較高，可惜黃體素本身的專屬副作用：水腫、體重增加、色素沈著、異常出血等，還是不可避免的會發生在某些小姐身上，且劑量也較（三）向為高（以Provera為例，一天須服用40-100mg，為（三）項的4-20倍），應屬一種積極性療法，並不建議長期使用。但最近個人經驗發現，在大量療法之後，可改為小量持續性治療，效果也不錯，至於對腫瘤的效應，仍須待資料收集完全後再予評估。
D、另類療法
包括各種養生療法，中藥療法、溫熱療法、運動、氣功、針灸等，其止痛效益有的不錯，但對腫瘤的抑制作用，則有待更進一步探討。
（此篇轉載自中華民國子宮內膜異位症婦女協會月刊）
不孕症
錯綜複雜的受精過程
人工生殖中心
（一）男性
1.正常人有二個睪丸位於陰囊內，它是由彎曲的曲細精管所組成，能製造精子及分泌睪固酮（促進男子第二性徵），而男性的荷爾蒙則由腦下腺控制。
2.精子的製造發生在睪丸內曲細的微小細精管，且必須在攝氏34度下。這些剛形成的精子才會不斷的從纏繞的副睪，像瀑布般地落下移動；而副睪的位置則是在每個睪丸的後面，至於精子的成熟必須費時12天；若成熟的精子在一個月內沒有由射精作用釋出，則會漸漸退化掉。
3.輸精管可以從副睪運送精子到儲精囊和前列腺。
4.儲精囊和前列腺可以使精子添加一些液體而形成精液（百分之98為液體，百分之2為精子）。精液中包含一些營養物及酵素可作為維持及保護精子之用。
5.射精作用可以使精子在輸精管內推進。然後精子滲入精液再由尿道射出，而浸於子宮頸上。精子的壽命以維持72小時。（圖一）
（二）女性
成年女性的生殖器官與男性不同，有週期性變化，也就是通常所謂的月經週期。一個正常的週期約為28天，一般以月經開始的那一天即為週期的第一天，在週期中，女性的性器官如卵巢、子宮、陰道及乳腺都有不同的改變。
在卵巢的表面，有許多原始性的卵濾泡，當到達月經週期的第14天左右，即有一個成熟的卵放出，排卵以後，濾泡內部會有脂肪沈著成黃色稱黃體，若未受孕，則黃體會逐漸萎縮，如受孕，則會存在數月之久。且體溫會有上升的現象；子宮內膜也會增生，已備受精卵之種植，當受精卵附著在子宮的內表面時，反可製造出一種叫絨毛膜性腺刺激素（HCG)的荷爾蒙，這是懷孕試驗實用以測試的物質。這些變化均受腦下腺所分泌的卵泡刺激素（FSH)、黃體激素（LH)
及卵巢分泌的動情激素及黃體激素所控制。（圖二）
1.「子宮頸」，這名詞代表「頸部」，即子宮與陰道接連的地方。
2.子宮頸容易做檢查，也容易診斷出不正常，假如每一位婦女能夠每年定期檢查。
3.大多數子宮頸的良性病變都能在骨盆腔檢查時被發現。
4.大多數婦女生殖道癌症發生在子宮頸。
優生保健
在遊戲中成長—遊戲胎教
徐振傑 醫師
拍拍拍、踢踢踢！準媽媽透過與肚中胎兒玩遊戲，可以增加寶寶的靈敏度，以及刺激腦部發育，遊戲胎教讓肚子中的小寶寶成長得更好喔！
何謂遊戲胎教
所謂遊戲胎教，是一種寓教於樂的方式：透過遊戲的親子互動刺激胎兒腦部的成長。胎兒的成長就如同幼兒發育一樣，如果時常以遊戲來刺激幼兒手腳的反應，幼兒會在遊戲中成長，對腦部發育也有相互回饋的作用。所以，以幼兒的成長來推測胎兒的成長，也是如此。
胎教是母親與寶寶互動的方式，藉著胎教，刺激胎兒腦部，進而促進胎兒腦部的發展。胎教所分的種類有：音樂、遊戲、觸摸等。雖然目前在醫學界上未證實，胎教對於寶寶實際上有什麼影響：但是，台安醫院婦產科主治醫師鍾玉光表示，母親進行胎教時，如果心情愉快，腦內就會分泌腦內啡，讓心情紓解，自然就可以使胎兒腦中也分泌腦內啡，使胎兒心情轉好，一旦讓寶寶腦部接受刺激，也就可以促進寶寶的發展。
遊戲胎教對胎兒的影響
胎兒發育最重要是腦部的發育，如果人體處於營養缺乏的狀態，那麼，腦部是最後一個才會碰到營養缺乏的器官，而且，腦部發育關係到未來的發展。透過外界的刺激，會對腦部發展有幫助。
胎兒在三個月左右，聽覺、觸感神經已經發展，所以，孕婦在四個月左右照超音波，可以看見胎兒在子宮中玩耍。透過遊戲胎教，可以使寶寶與母親之間的互動增加，促進彼此的感情，有助於胎教未來的發展，寶寶也有好心情，並且可以增加胎兒與母親的知識交流。
何時進行遊戲胎教？
何時進行遊戲胎教最好呢？孕婦懷孕7-8個月時是胎動最明顯的時候，所以可在此時進行；胎兒一般而言需要8-12小時的睡眠，所以如果在飯後1-2小時陪胎兒玩耍，母親可以明顯的感受到胎動，胎兒的手腳也會隨著母親的動作，而產生不同的反應。
徐振傑醫師表示，一般正常胎兒，母親陪胎兒玩遊戲時，胎兒受到外界刺激，就會有反應，而產生胎動，如果不會產生胎動，就表示胎兒不健康。所以重視胎動，也是孕婦在家自我檢查的方式。
至於，有人可能會質疑胎教對胎兒真的有影響嗎？徐振傑醫師也說明：
1.胎教可以增加孕婦予胎兒彼此的感情，有助於胎兒未來的發育。
2.有助於孕婦的責任感。
胎教遊戲的種類
遊戲胎教最好是在團體中、氣氛良好、有音樂的環境中進行，以不危險，有趣味性為原則，以下介紹幾種胎教遊戲：
1.用一隻手壓住腹部的一邊，然後再用另一隻手壓住腹部的另一邊，輕輕擠壓，感覺胎兒的反應。這樣做幾次，胎兒可能有規則地把手或腳一項媽媽的手，胎兒感覺到有人觸摸他，就會踢腳。
2.以有節奏性的東西拍打肚子，感覺胎兒的反應，通常重複幾次下來，胎兒會有反射動作。
3.也可以用兩、三拍的節奏輕拍腹部，如果你輕拍肚子兩下，寶寶會在你拍的地方回踢兩下，如果輕拍三下，寶寶可能會回踢三下。
遊戲胎教對許多人來說是新名詞，甚至會有人懷疑遊戲胎教對胎兒是否有幫助，鍾玉光醫師表示：事實上，遊戲胎教對胎兒沒有害處，藉著聽音樂、運動、遊戲對寶寶有好的刺激，可以增加寶寶動作的敏感度，徐振傑醫師也補充，透過遊戲胎教，使胎兒的胎動明顯，以此正可說明胎兒很健康，如果胎兒不愛動、不活潑，就要特別注意。
(此篇轉載自"嬰兒與母親"雜誌）
天使心聲
值得
11A護理師 阮雅琴
那是一個感動的夜晚！一個剛生完產的媽媽，帶著疲憊的身軀，露出微微的笑容，正安穩的躺在病床上，而我輕輕的對她說：你還好嗎？她回答著：一切還好，只是每天撫摸著我肚子裡的小孩，現在沒有在我身邊，心裡有些難過，不過，現在躺在床上的心情，一切都輕鬆了。此時，我深深的感覺到她內心情境上的表達。
她是一個懷著三胞胎的媽媽，在病房已安胎四個多月了，在這麼漫長的日子，不見外面陽光，且活動受限，每天得乖乖地躺在病床上，僅要承受藥物的副作用，一切生活方式都和病床息息相關，相信她心裡所忍受的壓力是無法用言語形容的。還好，先生是最大的精神支柱，每天不辭辛苦，再忙再累，也要在旁協助，夫妻倆相互扶持，秉著耐心與毅力，抱著最大的希望，迎接新生命的到來。
而當baby一個個呱呱墜地，我陪著夫妻倆看小孩時，真的說不出心中的感動，他們正扭曲著身體，舞動著手腳，在跟我們打招呼呢！我也迫不急待對著他們說：加油！要快快長大喔！相信他們夫妻倆的努力，眼前的事實已呈現，這一切辛苦的代價已值得了，在此，我深深的祝福，他們全家能健健康康，平平安安。
最後，我要補充的是，針對安胎的孕婦，最基本的原則要遵守下列注意事項：
1.絕對臥床休息，以防刺激子宮收縮，尤其是早期破水及產前出血更不宜下床。
2.心情放輕鬆，可以利用聽音樂，閱讀書報雜誌來轉移注意力，使全身血管放鬆，避免子宮收縮。
3.因長期臥床，活動受限，所以飲食要均衡，尤其蔬果類及水分的攝取，以防便秘。
4.家人的陪伴，尤其是先生，他扮演著重要角色，要能體恤老婆的辛苦，給予相當支持與鼓勵，這是非常重要的。
5.配合醫務人員的醫療行為，才能使症狀減輕。
長庚紀念醫院台北婦產科系
關心您月刊免費訂閱電話：02-27135211轉3345王秘書