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準媽媽如何避免流產
江其鑫醫師
準媽媽如何避免流產？在懷孕期間，從胚胎著床至約20週之時，正是胚胎經歷許多發育的關鍵期並發展成可存活胎兒的時期，此時期，胚胎內各器官迅速的發展！遺傳、藥物、荷爾蒙、營養、及氧氣等都是影響胎兒發育的重要因素。若不幸於此時期生產，稱為流產，產下的胎兒是無法存活的。所以，此時期的安胎就是要---避免流產！
此時期流產的原因可能有：(1)發育異常如染色體及基因的異常佔早期自發性流產的百分之五十至六十(2)母體疾病如傳染病及內分泌異常等(3)感染如弓漿虫、披衣菌、梅毒等。因醫療的進步，這些情形已益形少見(4)慢性衰弱性疾病如結核與癌症等(5)內分泌缺陷(6)生殖器官之異常如子宮畸型與子宮頸閉鎖不全(7)心理及身體的傷害等。
值得注意的是若連續發生三次以上的自然流產，就可以定義成習慣性流產，病人於下次妊娠時更容易發生流產。若有習慣性流產時，父母親雙方需做染色體及免疫學等的進一步檢查，母親也需做子宮輸卵管攝影來看是否有生殖器官之異常，另一方面要注意的是，若發現有子宮頸閉鎖不全時需做子宮頸環紮法，其安胎成功率約85%至90%。早期懷孕的流產症狀通常是有陰道出血或是有下腹緊縮感等不適，可稱之為先兆性流產。若無適當的安胎治療，可能會演變成不可避免性流產、不完全性流產、或完全性流產等。
所以，此時期的孕婦應注意的是陰道出血或是下腹緊縮感，腰酸、下背痛等症狀。孕婦若有早期子宮收縮或流產兆時，應迅速就診。此時期的準媽媽生活上應留意的是：注意自己是否有早期子宮收縮或流產兆的危險因素並預防其發生。維持好的情緒，放鬆心情不要太緊張。放慢生活或工作的步調，不要給自己太大的壓力。盡量穿寬鬆的衣物，給自己舒適感。能與懷孕過或有育兒經驗的長輩、同事、及護理人員多談目前的妊娠狀況及所擔心的問題。注意不正常的腹部症狀，留意飲食的均衡與藥物的服用，避免意外事件如撞擊到肚子、車禍、跌倒等傷害。
原則上，妊娠初期的性行為是不禁止的，但是要注意姿勢、溫柔及避免腹部的壓迫。若發現有流產兆、出血、破水、腹痛等應先請教醫師或情況穩定後再恢復性生活。總之，一旦準媽媽發現有陰道出血及子宮收縮的症狀，一定要先去看診以確定原因。若能做到這些，準媽媽應可以安心的渡過懷孕初至中期的妊娠。
改善妊娠不適之症狀
婦產科病房護理師 洪菁穗
媽媽在懷孕的280天裡，身體因孕育寶寶起了很大的變化，許多不適症狀接踵而至諸如此類：噁心嘔吐、食慾不振、體力與精神不佳且不時有胃中食物回流至食道的現象，及晚上愈容易失眠，睡覺時腳偶爾會抽筋、便祕等；讓滿心甜蜜的準媽媽備覺辛苦。但可以透過下列幾項方式逐一獲得改善，輕鬆走過孕育生命的每一天。
一、噁心嘔吐、食慾不佳
1.少量多餐：
避免空腹，一次進食太多則會引起脹氣。
2.食物清淡：
避免太鹹、油膩、產氣性與特殊氣味的食物；餅干、烤麵包等高醣食物以及蘇打餅的鹼性食物可減低孕吐的不適。吃完乾食後，宜過一小時再喝水。
3.補充水份：
避免脫水。香蕉、運動飲料可補充體內電解質。
4.空氣清新：
避油煙、二手煙、氣油味。
二、體力不佳
1.建議避免吃冰冷不易消化的食物或吃太多。
2.少走動。
3.多補充電解質可減輕頭暈及四肢無力。
三、不時胃中食物回流至食道的現象
1.飯後三小時內忌躺臥及彎腰。
2.睡前三小時忌白開水以外的飲食。
3.避免煙、酒、巧克力、油膩、胡椒等刺激物。
4.睡前床頭抬高2~3吋。
四、晚上愈容易失眠
1.定時定量睡眠。
2.採左側臥為佳，以防下腔靜脈迴流阻礙。
3.可藉溫水澡或熱牛奶催眠。
五、睡覺時偶抽筋
1.晚上睡覺時儘量穿長褲。
2.把腳墊高。
3.做柔軟緩和的運動如散步、爬樓梯等。
4.飲食上攝取含鈣的食物或補充鈣片。
5.抽筋時請旁人按摩腿部、熱敷，或伸直腿，用手將腳板朝自己方向拉，以獲得舒緩。
六、便祕
1.多吃高纖食物。
2.避免喝茶過量或巧克力、馬鈴薯。
3.每天做輕鬆運動。
4.養成規律生活作息。
5.早餐前喝杯開水。每天至少攝取1500CC的水份。
子宮內膜異位症之一般檢查方法和臨床症狀及併發症
婦產科門診
1.觸診：直腸、陰道內診時，會有子宮薦骨韌帶結節、子宮直腸凹陷窩壓痛之情形，或腹部觸診時，單側或雙側卵巢腫塊固定不動。
2.抽血檢查：檢查血中CA-125的數值，CA-125的抗原存在於體內的器官組織中，平常這些抗原，不會釋放到血液中，直到組織受損或有異常的增生時，血液中CA-125便會增加。一般CA-125正常值定位在35u/ml以下，若超過35/ml，便要考慮以下各種疾病：子宮內膜異位、骨盆腔發炎沾黏、子宮肌腺瘤、卵巢癌。它雖然不能作為一種非常有效的疾病篩檢方法，一旦發現異常，仍不失為一種治療指標，如果CA-125下降表示效果不錯，如果CA-125持續上昇可能需要改變治療方針。
3.腹腔鏡檢查：這是唯一能確定診斷的檢查。
4.超音波檢查：可以找出體內囊腫的位置。
臨床症狀及併發症
1.經痛：子宮內膜最常沉積於卵巢、子宮背面與大腸表面等處，平常沒症狀，月經來潮時子宮充血、白血球聚集加上子宮外回流的血液，形成極度刺激的狀態。會造成下墜感、腰酸背痛、腹瀉、暈眩、劇烈的生理痛、及休克等各種狀態。許多女性從年輕時便開始有症狀，最常見的時期在25歲到35歲，生殖週期最旺盛的時段，而在這時期，大約1/3到1/2的生育女性，經痛的原因是子宮內膜異位症；反之，並非所有內膜異位的女性都會有經痛。
2.不孕症：子宮內膜異位症約30%-50%的比例會不孕，為何會不孕到目前仍未有結論。由臨床的實驗證據，可確定真正原因是：由於子宮內膜在骨盆腔中算為一種異物，平時便會受到血中白血球的攻擊，而這些反應，所釋出的生化產物，會影響到各種生理功能：卵子的形成、排卵、卵子被輸卵管拾取、精蟲的運送、精卵結合的能力、胚胎的發育一直到著床等，均會產生干擾的效果；隨著病症程度加重，婦女達成受孕的能力，便慢慢下降，直到不孕症門診檢查才被確定。
3.性交疼痛：約有25%-40%比例會發生，而且有可能造成性交後的點狀出血。
4.月經來之前點狀出血或經血量過多：約10%-20%因荷爾蒙不平衡，囊腫腺體的增生，會導致異常的出血。
5.手術疤痕組織週期性疼痛。
6.週期性咳血或流鼻血：子宮內膜異位侵犯到肺臟或鼻腔粘膜。
7.其它：非特異性症狀如：血尿或解尿疼痛、排便疼痛。
抹片結果異常時，您該怎麼辦？
婦產科抹片中心
結果
檢查結果可能是發炎，請掛號回婦產科門診，由醫師處理。
檢查結果可能是更年期因缺乏荷爾蒙引起的變化，請掛號回門診由醫師處理。
結果呈現可疑細胞，請掛婦產科——醫師門診複診。
結果可分析細胞不足，請至抹片抹片中心檢查。
處理方式
可能是暫時性發炎，須回婦產科門診，請醫師診治，約3~4個月後，需再次做抹片檢查。
係荷爾蒙缺乏導致變化，請掛號回婦產科門診，經醫師診治後，擇期再做抹片追蹤。
此結果係需進一步檢查，以確定治療方式。
細胞太少，不足以判讀，請回抹片中心重做。
當妳做完子宮頸抹片後，如有小出血現象，請勿擔心！如有任何疑問，請與抹片中心聯絡，將有專人為您服務。電話：27135211轉3628
月經週期
月經週期是由於子宮內膜週期性的生長和破壞所產生。每一個月子宮內膜都準備好接受一個卵，假如未受孕則子宮內膜會受破壞，同時從陰道中排出，這種子宮內膜的變化直接受到卵巢和腦部下方的一個小腺體(即腦下垂體)荷爾蒙所控制。在腦部的指示下，垂體分泌多種荷爾蒙，一種可刺激卵巢產生成熟卵泡，並且卵泡可分泌動情素，刺激子宮內膜的成長，另一種荷爾蒙可促進排卵且讓卵泡變成黃體，黃體分泌黃體素，進一步的準備胎兒在子宮內膜著床。如無受孕，子宮內膜也隨之從陰道中排出形成月經，於是一個新的月經週期又開始產生。
長庚紀念醫院台北婦產科系
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