-
-
漫談陰道炎（上）
劉瑞德主任
婦女最常抱怨，感到不適症狀之一，即是"白帶"。據估計，一般婦產科門診約有四分之一的病人是因白帶而就醫；而其最通常的原因就是感染性陰道炎。所以我們談到陰道炎就該對白帶的不同形態有所了解。
正常陰道流液包含了陰道上皮的漿性滲出液，子宮頸腺體的清澈潤滑黏液，陰道的複層鱗狀上皮脫屑，及其他自子宮、輸卵管等分泌液所形成。而此分泌物，正常情況下的量僅夠防止陰道乾燥，而不致於沾濕內褲。它們質清、無色、無味、無刺激性；但若經過空氣氧化，會轉變成黃色或棕色。
"白帶"由其字義上即是"白色流液"。事實上其顏色因情況之不同而異，故任何情況如造成陰道流液排量的增加（如需用棉墊），質不清純（如呈乳酪狀、泡沫狀、濃液狀），色不正常（如黃綠色、血色），味不悅人（如惡臭或特殊味道），或造成局部刺激（痛或養），皆可稱之有"白帶"。有些白帶者，亦可能是由惡性腫瘤造成之血狀流液，所以不可掉以輕心。
陰道炎的發生和陰道上皮細胞，陰道酸鹼值變化，菌叢的改變有密切的關係。正常陰道中有竇特蘭氏桿菌等細菌，保持陰道在酸性狀態，防止致病菌的滋長；有些婦女常以消毒液自行清洗陰道，殺死了正常菌叢，反而破壞酸鹼值，致使致病菌滋長。
造成陰道發炎的致病原因有許多如，(1)濾過性病毒感染(2)細菌感染(3)黴菌感染(4)原蟲感染(5)寄生蟲感染(6)萎縮性陰道炎(7)異物性陰道炎(8)脫屑性發炎性陰道炎(9)皮下氣腫性陰道炎(10)其他如梅毒、肺結核菌所造成之陰道炎。以下就各種陰道炎以其特性、症狀、治療三大項分別陳述：
一、濾過性病毒感染
(1)單純泡性泡疹第二型：
特性：經由性接觸感染，原發性較嚴重且多呈水泡狀、分佈廣、持久、易併發淋巴腺腫大，常易復發。
症狀：突發性外陰癢痛，並大量刺激性水液狀或臭濃液狀分泌物。小便疼痛、易尿滯留。多犯及大小陰唇、子宮頸。呈紅色匐行性的水泡，破後呈表淺性潰瘍。時會有全身不適、發燒，有如感冒症狀。
治療：(1)熱水坐浴(2)藥水濕敷(優碘)(3)局部麻醉藥膏(4) 抗病毒藥劑(Acyclovir)(5)抗生素止痛藥。
(2)尖形疣
特性：常見於生育期年齡層，少見於青春期前或停經期後。喜溫暖潮濕，能經性交感染。
症狀：好發於會陰部、陰道入口靠後側、陰唇內側、呈乳頭狀尖形突起，如菜花狀腫瘤。有量多且味臭之白帶。易搔癢、懷孕期間生長迅速。
治療：
(1)因其少單獨存在，常併有陰道滴蟲、念珠菌、棒狀桿菌或淋病、梅毒感染；故須先消除併發感染。
(2)局部用藥:25% Podophyllin,5%5-Fu之乳霜。
(3)手術法：雷射氣化，電凝固、切除術,冷凍手術等。
二、細菌感染
(1)淋病菌：
特性：感染途徑主要延著黏膜表面，除成人外也易犯及小孩，孕婦及上了年紀婦女。
症狀：(1)小孩：發炎區多限於會陰及陰道下三分之一；白帶輕者量中且稀，但嚴重時，量多且呈濃液狀；症狀多輕微不適。(2)成人：多無症狀，但若嚴重者會有非常強烈或燒灼般的疼痛，上皮紅且腫，大量濃液分泌物。小便疼痛，會陰腫脹。
治療：
(1)防止感染散播：保持雙手清潔及良好生理衛生。
(2)抗生素：盤尼西林、四環黴素等
(2)Gardenrella 陰道炎（又稱非特異性陰道炎）
特性：性接觸感染，只見於生育年齡層（因依賴女性荷爾蒙）。
症狀：陰道中散佈著灰、白色的白帶如受稀麵粉糊抹上一般，氣味難聞，尤其性交後異味加重，有些許燒痛或搔癢。
治療:抗生素或局部塞劑.
(3)披衣菌
特性：由性交傳染或分娩時傳染給胎兒。百分之五十婦女是無症狀的，但60%的骨盆腔炎是由其引起，且易造成骨盆腔粘連、不孕症。
症狀：多無不適，但有時可發現膿狀分泌物，且併有頻尿、小便疼痛等現象。子宮頸可能有外翻、紅腫，組織脆爛及較多黏膜的現象
治療：抗生素（四環素、紅黴素）治療至少9天以上。
三、黴菌感染
(1) 白色念珠菌：
特性：病菌多來自皮膚、直腸、肛門。其常見誘因有懷孕，服用避孕藥糖尿病，濫用抗生素，穿著緊身且不易吸汗的衣褲。
症狀：外陰癢、有燒灼感、局部酸痛，性交不快。小便疼痛，會陰、陰道紅腫。
治療：(1)去除誘發因素(2)抗黴菌陰道塞劑或局部乳霜敷用(3)短期使用動情素療法。
四、原蟲感染
陰道滴蟲：
特性：妓女群中發病率最高，可達65%。經性交傳染，但經由污染衣物、抽水馬桶座、床單等也有可能。
症狀：局限於陰道，有呈泡沫之黃綠色或黃白色白帶，有強烈刺激作用，局部厲害的搔癢及壓痛；氣味難聞且量多分泌物。
治療：(1)藥物治療(Metronidazole)。(2)改變陰道酸鹼度療法。(3)對性伴侶需同時治療。
五、寄生蟲感染
蟯蟲
特性：蟯蟲乃由直腸爬出侵入陰道產卵，好發於學齡兒童。
症狀：急性發炎時，會出現一層稀薄黃色濃液狀黏性分泌物，外陰搔癢
治療：驅蟲藥使用並教導兒童注重衛生習慣。
拉梅茲分娩法—產前運動
生產時的緊張、害怕、缺氧、疲勞均會增加生產的困難度，生產前的心裡準備、運動與老公的支持，將可幫助順利生產。拉梅茲分娩法是一種〝心裡預防法〞。透過持之以恆的：
1.神經肌肉控制運動。
2.產前體操運動
3.呼吸技巧訓練：
可幫助生產時轉移疼痛，適度放鬆肌肉，順利生產。
練習拉梅茲分娩法時應先了解以下之注意事項：
● 配合個人身體狀況，並請教醫護人員。
● 避免太疲倦。
● 運動前先排空膀胱。穿寬鬆的衣服，在硬板床或地板上工作，才有效果。
● 環境保持溫暖。
拉梅茲分娩法—產前運動範例
腿部運動（圖一）
● 懷孕早期開始。
● 每日5-6次，可幫助骨盆腔的肌肉堅強以利生產。
盤腿坐式（圖二）
● 懷孕三個月開始。
● 每天一次，每次5-30分鐘，可鍛練腹部的肌肉及關節處韌帶的張力，防止懷孕末期子宮壓力而引起的 攣抽筋。
脊柱伸展運動（圖三）
● 懷孕四個月開始。
● 每日二回，每回三次，可減輕腰酸背痛。
產道肌肉收縮運動(圖四）
● 懷孕六個月開始。
● 每日二回，每回三次，可減輕懷孕階段與生產時的腰酸背痛。
腰部運動(圖五）
● 懷孕六個月開始。
● 早晚各5-6次，可減少腰部酸痛，生產時可加強腹壓及陰部的彈性，促使胎兒順利娩出。
膝胸臥式（圖六）
● 懷孕七個月開始。
● 早晚各一次。
● 每次2-5分鐘（助胎位之矯正）
餵母乳對媽咪、寶寶都有好處
T11A 副護理長 郭晏伶
你知道嗎？餵母乳不僅可以增強嬰兒的抵抗力，避免發生過敏症且可增加孩子的智商，同時餵母奶的母親也可以早日恢復身材及減少乳癌、卵巢癌的發生，並有避孕功效。在醫學研究中指出，母乳含免疫球蛋白等免疫物質及免疫細胞，可以協助嬰兒抵抗感染；從營養學觀點，母乳最適合嬰兒的消化吸收及利用，可以滿足四至六個月大的嬰兒所有營養。
如果有過敏體質的嬰兒吃母奶，可以避免因牛奶蛋白過敏引起的腹瀉、嬰兒氣喘、溼疹、嘔吐、生長不良等。88年參加衛生署所舉辦的母乳哺育推廣運動中了解到，很多醫護人員常有一些錯誤的認知：
譬如：
（一）誤以為嬰兒出現黃疸時，就不能餵母奶，其實若孩子黃疸情形嚴重時，停餵一天即可；
（二）若母親是B型肝炎帶原者，常有醫護人員勸產婦不要餵母乳，這是不正確的，還是可以哺餵母奶；
（三）如果哺餵母奶的嬰兒的大便呈水狀，甚至有時呈噴射狀水便，便誤以為是腹瀉，於是有醫護人員建
議，改餵奶粉或「止瀉奶粉」，其實吃母奶的嬰兒大便呈水狀是正常現象，除非是腹瀉且又有體重減輕情況時，要特別注意；其實「止瀉奶粉」只是針對乳糖不耐症的嬰兒所設計的豆粉。
（四）母親生病服用感冒藥或抗生素常被建議停餵母奶，其實並不需要；
（五）餵母奶的嬰兒在四個月大時常被誤以為營養不足，建議添加副食品，這也是不需要的，到六個月大以後再添加還來得及。餵母奶的好處多多，也有助於防止色情文化的氾濫，可說是一舉數得。
你是我的天使
徐振傑醫師口述 記者吳亭瑤記錄
那是八年前的事了，回憶起來仍舊印象深刻。在我當主治醫師的第二年，一個醫院迎新會的晚飯上，大約八點的時候，我的呼叫器響了，是醫院傳來的訊息，我立即打電話回覆，方得知急診室裡來了一名年約八、九歲的小女生，因被人強暴致使陰道大量出血，目前仍流血不止。「這是什麼社會？」在趕回醫院的路上，腦筋雖然清楚地思索著可能發生在女孩的各種情況，但心底深處卻因憐惜女孩遭遇而激盪不已。
約二十分鐘左右，我趕到了急診室時，女孩已經被送進開刀房了。一踏進開刀房，映入眼簾的是，一位著急的母親極力安撫著情緒激動的女孩；他因驚嚇過度而躁動不安，以致醫護人員無法為其檢查傷口及止血。
前來會診的各科主治醫師看了看情況，在和女孩的母親溝通過後，決定為她打麻藥。女孩帶著痛楚的淚水漸漸入睡，我開始檢查傷口。由於血仍不斷從各個傷口冒出來，所以只能確知陰道口嚴重裂傷，至於陰道本身傷得如何、有無傷到子宮或內臟則無從檢查起。不過能確定的是，這絕非單純的性行為所造成，而是被其他的器械侵犯所傷。
此時唯一能做的就是先止血—在陰道內填塞紗布，希望藉由壓迫傷口達到止血的目的。除此之外，我們還幫她做性病檢查，另施打抗生素即消炎藥，以免傷口因細菌感染而發炎。
到了第二天早上，我再次檢查女孩傷口。紗布果真發揮了作用，血不再流了。由於小女孩的陰道狹小，手術燈不易照到受傷區域，所以我戴上耳鼻喉科醫師專用的頭鏡仔細檢查，還好只傷到陰道和子宮頸旁邊的組織，未傷到子宮和膀胱。確定了傷勢之後，我開始進行陰道重整手術，並修補處女膜。
由於傷口窄小，使得手術進行起來格外不易，但是總算在六小時後盡我所能縫補好她身體的傷。望著靜靜躺在那兒的她，我不知道她心靈的陰影是否也能如此順利而快速的抹去。這時，我強烈意識到醫師的能與不能。
手術後的隔天早上，我和護士去查房，還沒到她病房時就聽到她吵著媽媽說：「我的天使呢？當壞人欺負我的時候，天使都不見了，後來我夢到有天使來救我，怎麼現在又都不見了？」聽到她的童稚之語，我們都笑了，等我們走進病房時，她居然神采飛揚地高興歡呼：「我的天使又回來了。」她未加修飾的話語，真情流露，讓我好感動—雖然醫師不像上帝般萬能，但起碼可以是給病人帶來安全感的天使。
手術後，女孩傷口恢復的很好，心情也在媽媽的照料下開朗起來 那一顰一笑，完全看不出她曾經受到壞人摧殘。她是那麼天真漂亮，不知道為什麼有人會如此狠心侵犯她。
一個禮拜後，女孩終於出院了；一個月後再來回診，傷口幾乎都痊癒了。隔了二年，她的母親有回來找我，表達對我的感謝，並告訴我女孩現在的狀況很好，也許年紀小，她已淡忘了那件事。這也是她沒同她母親一道來的緣故，避免勾起不愉快的回憶。事後，就再也沒見到這對母女。
就讓她把所有痛楚都忘了吧！到現在，我已記不起女孩詳細的容貌和名字了，但我永遠記得那種被完全信任的感覺—做病人的天使。
（轉載「衛生報導」第10卷第1期）
長庚紀念醫院台北婦產科系
關心您月刊免費訂閱電話：02-27135211轉3345王秘書