關心您-台北長庚婦產科月刊

中華民國89年1月　　　 

1. 人工生殖技術簡介
2. 生活胎教（下〉
3. 情趣商品的醫師叮嚀
4. 腹腔鏡子宮全切除手術
5. 產兆

人工生殖醫學中心

試管嬰兒與精卵輸卵管植入術是近代治療不孕症的新方法。自從1977年第一位試管嬰兒在英國出生以來，全世界的試管嬰兒技術蓬勃發展，並且不斷有相關的新技術，例如精卵輸卵管植入術；冷凍胚胎；精子或卵捐贈；早期胚胎輸卵管植入。甚至目前正在研究中的配子（精子和卵子）微處理，胚胎微處理和遺傳疾病篩選。試管嬰兒相關技術，正和最新的科技相連，為不孕症夫婦提供最後的希望。

何謂試管嬰兒？(IVF)

試管嬰兒不是在試管長大的嬰兒，他是以手術取出的卵子加上經處理過的精子，放置在試管內受精。受精卵在試管內發育約兩天的時間，則移至子宮內發育，此謂試管嬰兒。在學術上稱之為體外受精與胚胎移植(IVF-ET)。

何謂精卵輸卵管植入術？(GIFT)

精卵輸卵管植入術和試管嬰兒的不同處在於前者是把取出的卵子和經處理過的精子一齊放在輸卵管內受精，受精卵自動由輸卵管進入子宮內著床生長；所以精卵輸卵管植入術較自然。成功率比試管嬰兒高約15%。

何謂輸卵管胚胎植入術？(TET)

它與試管嬰兒的不同處，是把已確定已受精胚胎直接植入輸卵管，也是符合自然生殖原理的治療，但受術者需經兩次手術：一次取卵、一次植入，費用也較高，成功率與GIFT相似。

什麼人需要作試管嬰兒？

不孕症的病人經傳統方法治療無效者，則適合試管嬰兒。如輸卵管手術及久未懷孕者，兩側輸卵管切除或嚴重病變，無法手術者及中度以上子宮內膜異位者是目前最常見的適應症。

什麼人適合作精卵植入術？

凡傳統方法治療無效的不孕症患者，又不需要作試管嬰兒則適合作精卵植入術。如不明原因的不孕症，男性精蟲稀少及活動力不足，輕微子宮內膜異位症。病人至少需有一條功能正常的輸卵管。

什麼人適合作輸卵管胚胎植入術？

至少輸卵管一邊正常且通暢的病人，適用於精蟲稀少約500萬∼1000萬的男性因素病人，尚有屢次作精卵輸卵管植入術失效的病人亦適合。

成功率有多少？

成功率的高低，除了醫師的實驗室的經驗，品管穩定性之外，和男性精蟲品質的好壞及女性卵巢反應的好壞都有很大的關係。

如果二者都正常，例如在輸卵管因素或不明原因的病人，可以預期有較佳的機會懷孕。
本院試管嬰兒臨床懷孕率，每次取卵約15%，或每次胚胎植入約30%；精卵植入術每次取卵約40%；輸卵管胚胎植入術每次取卵約40%。臨床懷孕率居世界的一般水準之中上。

會不會有畸型或先天異常兒的產生？

試管嬰兒、精卵植入術及輸卵管胚胎植入術，並不會造成先天異常兒的增加。也就是說機會與一般人相同。

多胞胎的機會會有多大？

試管嬰兒、精卵植入術及輸卵管胚胎植入術，為了要保障一定的成功率，都要給女方排卵藥物的刺激，多數卵泡成長，所以會增加多胞胎的機會。本院統計，試管嬰兒約15%，精卵植入術約25%，輸卵管胚胎植入術約25%的多胞胎。自從本院引進冷凍胚胎技術之後，多胞胎率已有下降。

什麼人需要作冷凍胚胎？

冷凍胚胎適合下列的情況：
(1)胚胎數目太多（超過4個），怕發生多胞胎，故冷凍一部份胚胎，留待以後解凍植入。

(2)提高一次取卵的懷孕率。胚胎分次植入，雖然只取卵一次，但可有不只一次懷孕的機會。

(3)欲接受化學治療或放射治療的病人，預先儲存胚胎以免因卵巢功能永遠受損無法再生育。

(4)方便胚胎捐贈，捐贈者與受贈者往往月經過期不相配合，可以先把胚胎冰凍起來留待適當時機。

什麼叫作配子精子和卵子微處理？

精蟲極度稀少的人，即使作試管嬰兒、精卵植入術或輸卵管胚胎植入術均不太可能成功，此時唯一的方法就是幫助把精子送入卵子內受精。
方法有三種：

(1)精子微注射。把一隻精蟲直接送入卵子內，技術上最困難。
(2)透明帶下精蟲注射。把精蟲注入卵膜外圍與透明帶之間。
(3)透明帶穿孔或切開，適合精蟲數目和活動力尚可的人。

可不可以使用精子銀行？

新鮮的精蟲，比經過冰凍再解凍的精蟲來的理想。因為冰凍和解凍過程，總是會傷害到一些精蟲。所以原則上我們儘量使用新鮮的精蟲，但是為了以防萬一，譬如先生臨時事故或取不出新鮮精蟲後，我們將要求你預先貯存一些精蟲在〝精子銀行〞內。

生活胎教（下〉

11A病房護理師　陳慧菁

再來提到另一生活胎教是我們知道良好的子宮收縮，可以刺激胎兒皮膚觸覺使胸部發達，因此生活上孕婦為了給予良好的子宮收縮，最好的方式就是散步，培養生活步調悠閒，更可以藉游泳放鬆心情，對胎兒有益；而不正常的睡姿，如：仰睡、或搭顛簸的交通工具、行走於崎嘔的道路上，或暴露於過冷的環境中都容易造成不正常子宮收縮，會使胎兒痛苦及帶來負向影響。我們知道蛋白質、脂肪、醣分這三大類是胎兒胸細胞製造的來源，建議孕婦以均衡攝取為主，每天可吃芝麻、大豆、牛奶、蛋、肉類等，而蛋、牛奶、大豆切記勿過量攝取，因易生出過敏性寶寶。生活上忌煙、酒、藥，這些都是有害物質；而Ｘ光也應該避免，因為易造成畸型。為了保護胎兒免受傷害，這是身為母親所應有的責任。

胎教不是萬靈丹，倘若無法給予充份胎教也不必過份憂慮；重要是，在懷孕過程中，必須多一份心在生活上，母親必須做好心理準備，接納新生命的開始，樂於分享與與付出，父親更應付出更多的關愛與支持，體貼地對待妻子，共同建立一個充滿溫暖、親情的胎內環境，讓胎兒感到舒適、快樂，這就是最好的生活胎教了。祈使每對準父母都能給予胎兒最良好、健全的胎教。時刻便會放出聲波，會使胎兒腦部發育停止生長，故生活上應儘量避免。

情趣商品的醫師叮嚀

徐振傑　醫師

叮嚀 1
夫妻在選購保險套時，除了要注意能否增加生活情趣，徐振傑醫師表示，最重要的是安全問題，所以在選購保險套時，最好是能夠選擇衛生署合格，且經過檢定的，較能確保安全。

叮嚀 2
要注意產品品質的好壞，例如有沒有過期、本身儲藏的地方有沒有受到太陽曝曬等問題。徐醫師說，用保險套的目的最重要的是避孕，另外還可以阻絕病菌的感染，所以必須要在包裝相當完整且衛生的情況下才能做到。

叮嚀 3
到情趣商店購買保險套時，最好能夠選擇一些來自比較好的國家，品質比較有保證。

叮嚀 4
有些人的體質帶了塑膠的手套會過敏，這類的人多半帶保險套後會過敏，嚴重的話或許會造成局部的搔癢、紅腫，甚至休克，一定要特別注意。

叮嚀 5
部分保險套內含有藥物，例如殺精劑、麻醉劑，對於有些人也會造成過敏，尤其是麻醉劑造成的損害較大，一般比較不鼓勵使用，因為用多了會造成局部內腺組織比較不敏感，到最後會變成沒什麼「性」趣，那可就糟了。

叮嚀 6
保險套千萬不能破裂。一般來說，使用保險套失敗的原因，最主要是方法不對，再來是破損，所以保險套不能用太久，或是儘量選購較單純的、較不容易破。

叮嚀 7
千萬不要買會造成女性傷害的保險套，會造成女性生殖器磨損或擦破皮，這樣不但失去了用保險套的意義，也沒有了生活情趣。

（本篇圖文摘字〝嬰兒與母親〞雜誌）

　　　 
腹腔鏡子宮全切除手術

蕭啟信醫師

腹腔鏡子宮全切除手術，自從西元一九八九年提出之後，逐年受到重視，台灣也在一九九一年完成第一個案例。在往後的數年中，更有數以千計的病患都是拜腹腔鏡手術之福，接受這種只需要在肚皮上劃三至四點五公分的傷口，便可以進行全子宮切除的手術。

到底腹腔鏡手術是什麼？近年來由於科技影像系統大大的進步，藉由零點五公分的小傷口，置入內視鏡便可將骨盆腔內的狀況一五一十地投放在螢光幕顯示器上，讓婦產科醫師可以輕輕鬆鬆地進行手術，而這種手術方式，可以將以往無法經由陰道手術進行的子宮全切除手術，改用腹腔鏡來做，這種腹腔鏡子宮全切除手術，已經逐漸取代以往開腹手術，成為近代婦科主流。

腹腔鏡手術固然傷口極小，病人恢復的狀況會比傳統開腹手術來的較快，但是對於手術之後的調養仍然不可輕忽。在生活作息上，除了儘量不要提舉重物之外，維持舒適的生活並做些適量的運動，都有助於身體的復原，另外在飲食上應多攝取水分、高蛋白質食物、蔬菜和水果，避免食用產氣的食物（例如：豆類、地瓜....等），以減少腹脹的機會。

一般婦女在接受子宮全切除手術後，心理上感受到一些潛在的威脅，恐怕自己無法有美滿的性生活或是會失去女人應有的韻味，其實如果醫生能夠使病患了解自己的生理構造，其憂慮的程度自然會減輕到最低，子宮的功能除了孕育胎兒之外，另外月經也是經子宮內膜脫落而來的，所以子宮全切除之後，就不會再有月經，當然也不能再生育，然而控制女性荷爾蒙分泌的不是子宮而是卵巢，如果只有單側卵巢切除，另外一側的卵巢仍然能夠繼續發揮功能，分泌女性荷爾蒙，不須害怕會失去女性的特質。

媽媽教室

多數第一胎的準父母，對迎接生產的心情是既害怕又期待。如果準父母能在生產前對生產相關事情多一些了解及準備，必能減輕焦慮並順利渡過生產過程。

產兆
生產的徵兆，也就是臨盆的症狀。包括下列幾項。

1.輕便感：
第一胎孕婦在36∼37週時、胎頭下降入骨盆腔內，使子宮位置變低、呼吸更順暢，胃部較不易發脹、感覺較輕鬆。第二胎以上孕婦需過預產期才發生輕便感，甚至產痛開始胎頭才下降。

2.見紅：
又稱落紅。因為子宮頸口的粘液栓脫落以及微血管破裂；量少、粉紅或紅色、粘稠狀。一般在生產前1-2大開始出現。

3.破水：
羊膜破裂使羊水流出。稍黏、無色與尿液相似。一般先陣痛才破水，但也有無陣痛即破水。破水發生應儘速就醫。

4.陣痛：
分為真痛及假痛，區別如下：

假痛
A.生產前3-4星期開始發生。
B.無規則性。
C.因為走動會改善疼痛的感覺。
D.痛發生部位限下腹及腹股溝，
  很少伸展至背的四周。
E.子宮頸沒有擴張。

真痛
A.生產開始時發生。
B.有規則性。
C.疼痛感覺強烈，無法因走動而改善。
D.痛部在腹部、背部、尾骨氐骨處。
E.子宮頸因子宮收宮而漸擴張。

危險徵兆
1.陰道大量出血。  2.全身性的水腫。
3.持續頭痛、視力模糊。 4.劇烈嘔吐。
5.劇烈腹痛。

長庚紀念醫院台北婦產科系　　 
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