關心您-台北長庚婦產科月刊

中華民國88年7月

本期主要內容　　　 

1. 降低剖腹產率的優缺點
2. 以中醫觀點談如何有效提高受孕率
3. 婦女產檢權益知多少？
4. 進一步的長大 ─ 更年期
5. 「子宮頸防癌抹片中心」隨到隨作
6. 「優生寶寶孕育法─從懷孕前做起」
7. 週末下午茶─與醫師有約

劉瑞德   醫師

今年婦產科醫學會請到哈佛大學婦產科主任Professor Sachs 做特別演講談到美國近年來嘗試降低剖腹產率的各種臨床結果，內容十分精采，而近年來無論衛生署或健保局都一直給婦產科醫師壓力希望降低國內的剖腹產率，特整理Prof. Sachs 演講內容給各位產婦參考。

要降低剖腹產率大概有兩個最大方向，一個是必須提高手術式陰道生產：產鉗或吸引器生產；另一個就是前胎剖腹產嘗試陰道生產(VBAC)。

手術陰道生產方式，1990年後美國大約都保持10-15%，其中產鉗生產使用率逐年下降，而高、中位產鉗已不被婦產科醫師所使用。相對的吸引器生產法(Vacuum)使用率則逐年增加，吸引器生產法併發症有頭皮血腫，subgaleal hematomas ，顱內出血，頭骨裂傷，新生兒窘迫等，最嚴重當然是新生兒死亡。所有生產中頭皮血腫發生率約2.5%，而吸引器生產法頭皮血腫發生率約是11.5%，其中2%是嚴重性的，5%會有頭骨裂傷。其次是subgaleal hematoma 在吸引器生產法發生率約是正常生產的10倍，約是6.4/1,000，所以美國食品藥物管理局(FDA)在1998年5月發出吸引器使用須知 Advisory "Need for caution with using vacuum assisted delivery Devices" FDA統計1989到1995年，吸引器生產法使用率約3.5%-5.9%，而嚴重的併發症約上昇五倍，所以FDA建議要注意婦產科醫師的訓練，吸引器使用時機要正確，醫護人員對新生兒檢查的訓練須完整。

前胎剖腹產嘗試陰道生產(VBAC)比例自1985年後美國逐年增加，以減少全部剖腹生產率，但同時段在麻省醫院子宮破裂的比例從1985年的萬分之三點五到1996年昇高到萬分之十，而在1993年到1996年，子宮破裂的比例在美國New York 昇高16%，Pennsylvania 昇高23%，Florida 昇高29%，所以可以了解VBAC雖可降低剖腹產率但子宮破裂比例卻上昇，而在洛杉磯地區從1992年到1997年由於實施Medi-care強迫婦產科醫師對於前胎剖腹產孕婦必須先嘗試陰道生產，結果總共發生兩個母親死亡，三個胎兒死亡，46個新生兒腦內出血，而洛杉磯法庭共判處二千四百萬美元醫療賠償，而洛杉磯地區也從1998年起不再強迫婦產科醫師必須嘗試VBAC。

所以如果要降低剖腹產率至20%以下，是必要嘗試更多的VBAC，及更多的手術性陰道生產，所以好處和壞處誰重，是一個很值得公眾爭論的論題。由於醫學的進步，孕婦的死亡率從1940年的十萬分之三百五十降到1995年的十萬分之八到十，新生兒死亡率也降到千分之六點八，所以稍有死亡即是十分嚴重的事，減少剖腹產好處則是可以降低醫療費用和減少產後併發症。另一方面，近三、四十年來由於開刀房設備的改善、麻醉技術的進步、抗生素的進步、輸血技術的進展，使得剖腹產併發症降低，不再是三四十年前的「危險手術」，大家可以回想二三十年前的婦產科教科書講到臀位或雙胞胎生產時都先評估是否可以自然生產，但現在的教科書大多寫優先考慮剖腹產，就是考慮好壞處誰重(risk v.s.benefit)。

當然本文並非贊同隨意濫用剖腹產，但是從Prof. Sachs 的演講我們應了解剖腹產的實施與否應以母親和胎兒的安全為考量，而非為了降低剖腹產率而忽略了手術式陰道生產和VBAC的危險性，所以婦產科醫師的專業評估和孕婦及家屬詳細討論是最重要的，例如前胎剖腹產是否嘗試陰道生產應向孕婦詳細分析後由她們去決定，畢竟沒有一位婦產科醫師和孕婦願意發生一屍二命。希望本文能讓大家更了解生產的不可預知性，更願每一位孕婦都能順利生產迎接生命的到來。
 

邵昭琦  醫師

現在的科技文明進步，人類在生活起居、飲食習慣、意識形態、社會脈動上都起了重大的改變。舉如：早婚、晚婚、不必要的流產手術、速食文化與聲色刺激、工業與環境化學污染等，加上中國自古重男輕女的保守觀念，使得新婚夫婦一結婚就面臨生育與生活的雙重壓力下，是故現代的文明人較之古人真是煩惱多、壓力也大、不想生時，容易放棄，等到要生了，偏偏生不出來。因此，要提高受孕率基本上無論中西醫就是先要尊重生命的價值與意義，如此生育的傳承才能延續。

中醫認為男女雙方都應平時注重養生，在「玉房秘訣」與「素女方」中就提到剛飲酒飽食之後，久病、重病、體力贏弱時，是不宜再有房事之勞，在「濟陰綱目」中也提到「求子貴養精血」，然保精之道貴在「節慾」，平時起居正常、飲食有節、房室有度，不忘作勞、養精蓄銳、精不妄泄、腎中精氣常保旺盛，自可受孕。我們不是常說養兵千日用在一朝嗎？又說兵在精不在多嗎？就是這個道理。

「女科要旨」云婦人無子皆因經水不調，經水不調者皆由內有七情之傷，外有六淫之感，或氣血偏盛、陰陽相乘所致，種子之法，即在調經之中，顯然中醫認為唯有在腎氣旺盛、任脈通、太沖脈盛之下，月事才得如期來潮，從而具備孕育的功能，所以調經種子對提高生育率是中醫處理不孕的基本法則，這與西醫從誘發排卵補充黃體激素，改善內分泌失調的道理是相通的。

婦女在行經之後自感有1-2日全身氣蒸而熱，有慾交接不可忍之狀，則為「絪蘊時期」，所謂「天地生物必有絪蘊之時，萬物化生必有樂育之候。」此即現代醫學的排卵時期，這時是最容易受孕時機。

西方醫學精於對病本身的病因、病機、病位、病理診斷與先進的儀器檢查和分析有助於更清楚病的所在，從而對病採取較為迅速、直接有效的方法，諸如誘發排卵、人工受孕、試管嬰兒、顯微注射、外科手術等，這是目前西醫處理之優勢，中醫當然也有一套完整辨證論治的思維模式，雖不如西醫來的詳細先進，但依中醫辨證論治精神，根據理法方藥處方用藥，結合女性月經生理特點與病理表現，體質因素進行整體調理，對提高受孕會自然有所助益。

增強懷孕率，中醫是從養生、調經種子，審因辨證加上各人體質調整上著手，並無專方、專藥，可一視同仁予每一個人，只有保持規律生活、適當運動、均衡營養，才是基本的方法。正如內經所云「恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來」。所以，不可拘泥一方一藥，當先排除器質性不適與病變之後，再來尋找適合你的方法。

〈轉載自中華民國內膜異位症婦女協會會刊1999年五月刊〉

婦女產檢權益知多少？

媽媽教室

在中央健保局倉促成軍，制度架構上不盡完善的情況下，全民健保自施行以來，即紛擾不斷，不過，拖全民健保之福，弱勢團體得到了照顧，在婦幼衛生方面的規劃，尤其是給付十次產檢費用的設計，孕婦至醫院或診所進行產檢，必須先持孕婦健康手冊和健保卡，在櫃檯辦理掛號手續即可。
雖然整個懷孕過程，理想的產前檢查為十五次，但健保局只給付十次，產檢費用，且把產檢給付定為三個時程，十七週以前為妊娠第一期，有兩次免費產檢，第十七週-二十八週為第二期，也有兩次免費產檢，第二十九週以後為第三期，則有六次免費產檢。

妊娠第一期(未滿17週)

孕期         檢查項目       福利措施
1.妊娠第6週或第1次檢查包括下列檢查項目
(1)問診
(2)身體檢查
(3)實驗室檢查

2.例行檢查

全民健保免費2次檢查

妊娠第二期(17-28週)

1.例行產檢(同前)
2.妊娠20週前後超音波檢查
3.妊娠16-18週羊膜腔穿刺檢查(34歲以上孕婦或醫師認為必要者)
4.妊娠16-18週母血唐氏症篩檢
5.妊娠24-28週作50gm葡萄糖耐糖試驗(醫師認為必要者)

1.全民健保免費2次檢查內含超音波檢查
2.符合補助對象赴優生保健指定醫院免付2000元之羊膜腔穿刺檢查羊水分析費
3.符合補助對象者，赴台北市立醫院作母血唐氏症篩檢免付665元

妊娠第三期(29週以上)

1.例行產檢(同前)
2.於妊娠32週前後提供B型肝炎表面抗原HBsAg.B型肝炎之抗原HBeAg.梅毒血清反應VDRL.及德國麻疹抗體Rubella IgG檢驗
3.妊娠34週前後超音波檢查

全民健保免費6次檢查(不含超音波檢查費)

　　　 
更進一步的長大 ─ 更年期

TIIA 陳佩菁

當子女們逐漸成長，有了自己的生活圈，常在外有自己的社團活動，不久漸漸也會自己的事業及家庭；妳是否也意識過自己的體力，活的減退，也將面臨到更年期了，男女性皆有更年期的生理現象，平均42-52歲。

首先我們得區分停經及更年期的不同。

1.停經：是指一年內沒月經來潮的情形。
2.更年期：就是卵巢開始萎縮，有些女性，雌激素的分泌可能減少百分之九，月經漸減少，而不規則的這段時期。

此期的女性常有以下的症狀：

(1)外觀的改變：如乳房下垂，陰蒂萎縮。

(2)骨質疏鬆症。

(3)停經症候群
1.熱潮紅：表現在臉部及頸部。
2.盜汗。
3.心悸、沮喪。
4.情緒不穩。
5.體重增加、月經不規則、性交不快。

「子宮頸防癌抹片中心」隨到隨作

「子宮頸防癌抹片中心」已成立，地點在台北門診中心前棟一樓
隨到隨作，無須繳掛號費，請多利用。
抹片門診時間：週一至週五   上午09：00-12：00      下午02：00-05：00     週六   上午09：00-12：00

「優生寶寶孕育法─從懷孕前做起」

這是本科徐振傑醫師出版國內第一本孕前優生相關書籍，主要係針對準備懷孕與懷孕中的婦女，收錄近幾年來歐美先進國家相關資料與觀念，請逕向各大書局或嬰兒母親雜誌社(Tel:2715-5820)購買。附贈CD與卡片，數量有限，儘速訂購。

週末下午茶─與醫師有約

講題：更年期的問題與照護       主講人：黃國恩  院長
                   長庚醫院名譽院長    長庚醫學院教授

時間：88年7月31日（週六）  02:00-05:00PM
地點：北市敦化北路199巷6號B1(台北長庚醫院行政大樓地下一樓)

長庚紀念醫院台北婦產科系　　 
關心您月刊免費訂閱電話：02-27135211轉3345王秘書