關心您-台北長庚婦產科月刊

中華民國88年6月

本期主要內容　　　 

1. 早期破水的相關問題
2. 助產器是危險的而且應該避免使用
3. 用愛彌補
4. 認真的女人最美麗
5. 週末下午茶與醫師有約

林智偉   徐振傑　醫師

Q:早期破水是危險的嗎？

A:"Dry birth" 意謂在產痛之前，羊水已經破裂，許多人都會擔心，破水之後的生產，是否會造成胎兒的問題。然而，由於現代醫學的進步，已經使得這個問題獲得了有效的解決，"Dry brith" 也就是婦產科醫師所知的PROM (早期破水)這個情況，約占足月產的10%，而其中，大多數的產婦於破水後24小時之內，就會引起產痛，並且生產開始。

只要是足月產的破水，其後遺症是相當少的，雖然說在破水之後感染的可能性會增加，但也只是隨著時間而相當緩慢的增加，雖然說有些例外的病人，但是一般而言，羊膜絨毛炎是很容易治療的。對於足月的生產而言，缺少了羊水的保護作用，並不會有什麼問題。為了防止問題的出現，孕婦假若有懷疑自己是否破水時，應告訴醫師，而由醫師作適當的檢查和偵測嬰兒的狀況。

Q:孕婦若前一胎早期破水，這一胎也會早期破水嗎？

A:早期破水(PROM)於足月之前，已知可能增加下一胎也早期破水的可能。剛才提到，足月的早期破水，約占足月產的10%，而未足生產的早期破水，則是只有1-2%。研究顯示，在未足月早期破水的孕婦，於下一胎發生未足月早期破水的機率，是高於沒有未足月早期破水的孕婦，約高出2倍。

而對於未足月的孕婦而言，之前早期破水，並不會增加下一胎於足月時，發生早期破水的機率。及而言之，若真的如未足月孕婦一樣是增加2倍的機率，也只是由10%變為20%的可能，而不發生的機率仍高達80%。另外，早期破水也沒有和母親年紀或與懷孕胎數有明顯相關性。
 

陳光昭 醫師

為了完全去除這種錯誤觀念，必須注意到許多產科實施方式在過去30年來，有明顯的改變。現在的產科醫師較不使用麻煩而帶有危險性的助產器，而以剖腹產來接生小孩。這個原因為過去使用的助產器，需要較複雜的設備來輔助自然產，但是就整體而言，助產器和真空吸盤仍是相當安全。

一般而言，產婦第二產程過長，合併用力過久，通常需要助產器來輔助陰道生產。但是，
（1）當胎兒仍位於骨盆深部，
（2）或看是需要用螺旋方式才能將胎兒生出來，
（3）不會使用助產夾，就使用助產夾或真空吸盤方式的外科式生產，這些情況使用助產器生產，比較容易對胎兒產生傷害。

使用時機多於胎兒已經在產道的下半部時才使用，此時使用就不會增加胎兒受傷的機率。在一個大型的研究中顯示，(含有32000人，都是17歲)，其平均智商，不論是否有用助產夾或真空吸盤，卻沒有明確的差別，也就是說，不管是剖腹產，自然產或是使用助產器，並不會影響小孩長大之後的智商。

用愛彌補

請給生命一個機會─「談唇月咢裂兒生存權」

根據國內新的醫學報告統計，台灣地區每500-600名新生兒中，就有一名唇顎裂患童，換言之，每年將會有600多名唇顎裂的新生兒誕生。而「平均每十個孕婦，就有九個要求拿掉」(87年12月28日─自由時報)，因此唇顎裂兒的生存權應該要被正視。

針對唇顎裂新生兒數約有六百人，近年來個案數已趨減緩，而至八十七年人數遽減，僅有三百多位唇顎裂新生兒求治。而減緩的原因，在於孕婦於產前檢查診斷懷有唇顎裂兒者，若懷孕週數未滿二十四週的孕婦，「平均每十個孕婦，就有九個要拿掉」。

 
我接到許多案例是在產前階段沒有檢查出來或不確定是唇顎裂的案子，孩子是生下來的，而我所遇到的家長們最大的疑惑是：「怎麼會這樣子？為什麼會把孩子生成這樣子？婦產科醫師有沒有責任？…」讓我感覺婦產科的壓力非常大，「說也不是，不說也不是」。

台北榮民總醫院優生保健科主任─楊勉力醫師

我們的國家是人本主義的，過去我們也是重視人、重視生命的。但是，在四、五年前我到日本時，我非常驚訝很多醫院的新生兒病房仍有很多先天性異常的胎兒在那裡住院，居然有位水腦症胎兒已經住院兩年，還繼續接受治療。這種情形在台灣早就看不到了，何況比較輕微的畸形，在台灣也都被當作有病而流產了。沒想到同樣是東方人，他們國家對生命的尊重是值得尊敬的，他們認為即使是水腦症的胎兒仍是有生命的，在它還沒走到人生的終點以前，醫院仍每天餵他進食、維持他的生命力。他們對生命的態度令我深受感動，回國後仍久久不能忘懷。

台北長庚醫院婦產科主任─謝燦堂醫師

提供一個有趣的小經驗，當我發現唇顎裂時告訴家長，往後的2個月我受到這家屬的騷擾，讓我有很大的省思，他說您為什麼要告訴我，我的小孩有唇顎裂。我在想這是誰的錯，是我不該告訴他？還是他不該罵我？這是我個人的經驗，在法律層面，我們醫師有告知我們知道的事，所以往後我們還是會這麼做。社會最重要把對先天性缺陷兒的愛提昇起來，對唇顎裂的父母來說，「上帝知道您特別充滿愛心，所以給了您需要更多愛來關照的小孩。」

衛生署保健處─陳再晉處長

醫師絕對有責任於醫學上充分的資訊交換，讓病患的家屬知道確實有畸形的可能；可是，在法律上醫師是沒有足夠的理由可以墮胎；在人本的關懷上，健保是不給付這樣的情形，最好勸病人不要為了這單純的唇顎裂而終止懷孕。只要我們用共同的關懷來尊重生命，相信未來是美好的！

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認真的女人最美麗

T10A護理師  吳宣雯

從古至今，女性具有生育的天職，在整個孕育過程中，為了創造宇宙繼起之生命而延續下一代，不但本身的身體狀況要配合，尤其是生殖器官更飽受考驗。

在整個懷孕過程中除了腹部肚皮日見的被擴撐，骨盆腔內的子宮，膀胱、直腸、韌帶及支托子宮內容物的骨盆底肌肉全都不好受，再加上自然生產的過程，上述的器官所受的到的損傷，若不是親身經歷，一般人是無法想像的。若干年後，老化所造成的組織鬆弛更會加劇相關問題的程度。

尿失禁及子宮脫垂是最常見的問題，只要一咳嗽、跑、跳躍，尿液就會不小心漏出來或尚未到達廁所前小便就一發不可收拾了，以上的窘境常讓婦女們難以啟齒。

「凱格爾運動」(Kegel exercise)或骨盆肌肉收縮運動，不知道妳是否聽過？它可以訓練骨盆肌肉使肌肉變得緊縮有力，無論是排尿、排便或陰道功能都會被強化。要如何做，且要做多久呢？讓我來告訴大家吧！

1.緊縮肛門附近的肌肉，當然也包括陰道四週，妳會感覺肛門與陰道的肌肉向上內拉。
2.讓肌肉收縮愈來愈緊，收縮時的感覺如同憋尿一般。
3.每一次的收縮達妳可忍受的最高點後，再慢慢放鬆。
4.每天需練習10-15分鐘。

對於已發生的子宮脫垂或尿失禁的婦女，執行凱格爾運動至少要練習3-4星期後，才會有明顯的效果顯著。

凱格爾運動可攸關生產的順利與否，避免尿失禁、子宮脫垂的發生，所以它對女性是如此重要，何不從現在起，開始努力練習呢！

與醫師有約

講題：更年期問題與照護 主講人：黃國恩  院長

長庚醫院名譽院長 長庚醫學院教授
時間：暫定七月
地點：北市敦化北路199巷6號B1(台北長庚醫院行政大樓地下一樓)
備有茶點•酌收入場費100元
報名電話：2713-5211轉3345王秘書
歡迎踴躍報名參加
 

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