關心您-台北長庚婦產科月刊

中華民國88年4月　　　 

本期主要內容　　　 

1. 周產期乙群鏈球菌感染
2. 給害喜孕婦的幾點良心建議
3. 輕鬆退奶有方法
4. 坐車
5. 如何診斷乳癌 

邱宗鴻　醫師

周產期乙群鏈球菌感染是潛在的臨床隱憂之一，這種帶菌狀態的產婦，有機會讓胎兒、新生兒暴露在感染源之上，以致將近1%的新生而發生感染，因而帶給小寶寶極大的生命威脅危機。倘若不幸又遇上極猛暴型的菌種，病程急速惡化而致新生兒死亡，必定會帶給家屬極沉重的打擊，也給周產期專科醫師帶來困擾。

乙群鏈球菌依細胞壁的碳水化合物組成，其特異的抗原性分成五大群，其中乙群鏈球菌(Group B Streptococci，簡稱GBS)是造成牛隻乳腺炎的禍首，對人類而言，卻是致病菌，也是成人伺機感染的菌種之一，也是常常造成新生兒感染症的禍首。已知GBS帶菌者，雖然孕期中曾治療過，仍會在數週後再復發聚集菌落。可能原因是：細菌在直腸中聚生菌落，抗生素療法不佳。再者，它可經由性接觸，相互感染。臨產前的帶菌者，雖僅孕婦治療，也因絕少再有性事，所以有九成以上的治療率。
這種細菌受到普遍重視是因為大家都關注到它是造成新生兒感染，敗血症以及新生兒腦膜炎等問題上。

目前對於防治乙群鏈球菌的感染對策有下述的見解：

一、 在即將進入最後一個月的孕期(第35、36週)時作細菌篩檢，若是帶菌者，則需治療，且應禁絕性事活動。一週後再予檢查，確認是否治療。如果仍是帶菌者，或尚未及複檢時，已入院待產，這就要提醒醫護人員對該個案付予更多注意。

二、 不確定治療者，進入陣痛階段或提早破水超過18小時，或產中疑似感染發燒者，可以考慮給予抗生素預防感染，一有胎心速頻脈，或母體持續發燒時，應考慮儘速分娩。

三、 對於曾有新生兒罹患乙群鏈球菌敗血症記錄者，下次孕前，懷孕的前、中、後期都應作GBS培養，若出現陽性菌種及併同配偶同時治療。將這種難纏的細菌感染機會或禍源降到最低的程度。
 

陳光昭醫師

害喜在婦產科上的醫學名詞應該是妊娠劇吐症。這種症狀在每個早期懷孕的孕婦，表現的嚴重度並不一致。有些人每次懷孕均受此種折磨，但有些人卻快樂度過懷孕期。害喜最常發生在早期懷孕的時期(前三個月)，時間則最容易發生在早晨剛起床的時刻，害喜的原因目前仍不清楚，但可能與懷孕期女性賀爾蒙急速升高或身體的低血糖症狀有關。大部分有此症狀的孕婦，都是正常的懷孕現象，只有少數病歷合併多胞胎，葡萄胎或腸胃方面的內科疾病。

例如：胰臟炎。害喜的症狀所以惱人，正因為發生此症狀的期間正值胚胎發育的黃金時期，所以你無法以一般的內科療法給予藥物治療噁心嘔吐的症狀。從以前到現在有許多傳統的秘方可以緩和此現象，但是某些是否真正具有安全性，尚待研究。以下的幾點建議與方法，將闡述如後供各位孕婦參考。你可以選擇幾種比較適合你的方法。因為說不定是所有的建議對任何人均有效果。

1. 維他命B6：以每月50毫克的劑量服用，可以有效改善噁心感覺。

2. 飲食習慣的改善：

a)以少量多餐的方式進食。平常是約2~3小時進食一次，切忌暴飲暴食。進食中不要喝湯或飲料。湯及飲料宜在飯後一小時後再喝，較不易有噁心感。食物應忌諱油膩、含人工香味的。含蛋白質或碳水化合物的食物，比較不會使胃有過度的膨脹感。同時食物，尤其是蔬菜類，宜選擇季節性的蔬果。此可避免吃到不新鮮的食物。

b)吃飯後盡量避免平躺，應保持直立的姿勢一段時間(約20分鐘)，以避免胃酸逆流造成噁心感。

c)早晨起床後的噁心感，可以在前一天入睡前吃少量的乾麵包、牛奶、蘇打餅或優酪乳獲得改善。吃完後也要運動約20分鐘，勿馬上入睡。若早上起床後有噁心感，也可以先食用少許。

3.儘量遠離廚房的油煙味。因為孕婦的味覺比較敏感，如有需要可以微波爐代替。

4.早晨起床之後，儘量緩慢地離開床舖，避免動作過快。同時可吃少許食物之後再刷牙，以避免更嚴重的噁心感。

5.保持輕鬆的心情，避免熬夜及過度緊張。新鮮的空氣可以減輕噁心的感覺，室外的散步及房間內的空氣流通，對於害喜有很大的益處。

6.薑湯：薑是一種傳統用於治療噁心嘔吐的食物，對於不怕薑味的孕婦，這是一種很好的選擇。

最後要再次強調一點，以上方法並非適合每個孕婦，但是千萬不要氣餒，害喜的症狀大部份在懷孕三個月即結束。萬一所有方法都不適合你，而你有營養失調或脫水症狀時，必須立即與你的婦產科醫師聯絡，接受治療。

輕鬆退奶有方法

門診護理師    吳慧美

哺乳是件很自然的事，而退奶也可以很輕鬆。很多人因害怕退奶問題，而不餵母乳，其實是件很可惜的事。

餵奶是嬰兒吸得多，乳房就製造更多的奶水，如果吸得少，乳房就製造較少的奶水；反之，完全停止吸乳；乳房就停止產生奶水。

奶水沒有移出，乳房的分泌就減少，腺體細胞中殘存的奶水，會產生壓力，抑制奶水的分泌。

退奶的方法有下列：

1. 逐漸減少哺乳的次數，如先減掉早餐，改由配方奶取代。

2. 停止乳房護理及排乳，以減少乳房的刺激。

3. 在飲食方面，著重減少水分攝取，如吃魚但不喝魚湯，所以在退奶期間並不用太擔心營養不足的問題。

4. 穿著緊身、具支持性的胸罩。

5. 冰敷減少乳房腫脹及不適。

6. 如疼痛不適，依醫囑給予止痛劑。

7.可配合中醫的生麥牙配方的服用，達到退奶。

8. 多吃菲菜，也可以幫助退奶。

注意事項：

(1) 如想再繼續哺乳，只需回復餵奶的方法，將前24小時乳汁擠出。

(2) 如有使用藥物，停藥後24小時，即可繼續哺乳。

(3) 退奶很簡單，將不是拒絕哺乳的理由。您說是嗎？

　　　 
坐車

11A病房護理師   陳佩菁

昨天，我做「巨業」回家，再一次，坐我最喜歡的交通工具。

從小我就好喜愛坐車及做火車，可惜老爸當時仍未買車，我只能看著他人全家開車出遊；也好喜歡堂兄總在半夜載我及哥去夜遊，你可以看到台中海線的星空，聽到台中港的海浪聲，你一定會感受到當時的寧靜及心靈上的頓開、很舒暢。
喜歡坐車的我，在半年通勤的日子中，因每日皆可看見大肚山的夜景，而未生麻木感，仍鍾愛著。

因我非在總站上車，勉強有位子坐，當然覺得很欣慰，我因坐車又興奮起來，而誤了我的計劃-先在車上睡，好好地休息。我一直告訴自己去執行計劃，否則今晚的夜遊又去不成了；車子都過了好幾站，距回家應還有45分的車程，我才閤眼。有點點睡意，當然接下來上車的人越多、越擁擠，睡意濛濛覺得我座位旁也站了人，是位婦人手中抱著幼兒，我低頭閉眼─「休息」，那婦人一定見我「睡著了」，才將幼兒靠在我身旁，我仍續裝睡，再休息就到家了。可是我發覺一事，那聰明的婦人將幼兒更「靠近」我了，根本，以我的肘部為腳墊，以我的肩膀為座位，那幼兒就這樣「坐」在公車上，而受重壓力越來越直線上升，我很技巧地咳了兩聲。喔!我睡醒了，再裝出很驚訝看到那婦人及幼兒後，很優雅地讓出雅位，和車上擁擠的人群一樣，看著車外景物變化。這是坐車的小插曲，但我仍最喜歡坐車了。

如何診斷乳癌 

防癌抹片門診護理師 龔玉玲

根據行政院衛生署的統計，乳癌的發生率與死亡率逐年增加。民國八十三年癌症登記報告顯示，乳癌發生率為女性好發癌症的第二位，每年約新增二千一百位乳癌患者，死亡率於八十五年更超越子宮頸癌。乳癌好發年齡在40~50歲之間，較歐美的好發年齡約提早十歲，但任何成年婦女皆有機會患此症。近年來由於醫學進步，經由適當的治療，乳癌的十年存活率平均達百分之六十，第一期乳癌的存活率則高達百分之八十，零期乳癌甚至接近百分之百。

乳癌是由乳房腺管細胞或是腺泡細胞經由不正常分裂、繁殖所形成之惡性腫瘤。這些惡行腫瘤除了侵犯局部器官(乳房)，更可能轉移到遠處器官如骨骼、肺、肝、腦等，而破壞身體重要器官的功能，造成身體健康之損害，甚至危害生命。乳癌最重要的臨床表徵是可觸摸到的乳房腫塊。雖然大部份的乳房腫塊均是良性，乳癌僅為一小部份，但摸到任何乳房腫塊均仍需要分辨良性與惡性，而應請教外科醫師。許多婦女摸到腫塊後，常因無其他症狀，如疼痛或表面皮膚變化，而自覺無事，延遲就醫，延誤病情。自我檢查時，若腫塊甚硬，形狀不規則，邊緣不清楚，且固定在皮膚或胸壁上，或皮膚呈凹陷，橘子皮變化，甚至紅腫潰爛，乳頭凹陷或有不正常分泌物等現象，均應懷疑是乳癌。自我檢查除注意乳房變化外，也應檢查是否有腋下、鎖骨上及頸部淋巴結腫塊。然而上述變化出現，往往已非早期乳癌，因此摸到任何乳房腫塊，即應先由專科醫師理學檢查外，必要時安排進一步檢查，包括乳房超音波、乳房X光攝影及細針抽吸細胞學檢查。超音波檢查為非侵襲性、無放射線疑慮的檢查。台灣婦女的乳房多屬緻密性質，此類型乳房在超音波檢查下常較乳房X光攝影易偵測到腫塊；但對於沒有觸摸到的腫塊在乳房X光攝影所呈現的顯微鈣化，乳房超音波則較不易偵測到。因此可觸摸到乳房腫塊由乳房超音波與乳房X光攝影進行檢查，實為互補。小於35歲的婦女，由於受放射線影響可能較大，且乳房緻密，乳房X光攝影品質不易控制，宜先做超音波檢查。

影像檢查若懷疑是乳癌，應以細針抽吸細胞學檢查或組織切片檢查確定診斷。

細針抽吸細胞學檢查，不需麻醉，以22號針頭及空針，刺入腫塊，做多次抽吸取得細胞檢查。診斷率相當高，但仍有偽陰性(應是乳癌，確診斷為良性)及偽陽性(良性腫瘤，確診斷為乳癌)的可能。臨床上疑似乳癌，而細胞檢查是陰性時，應做組織切片檢查。

病理組織切片檢查，可藉手術切片或以初針穿次取檢體做組織病理學診斷，這是乳癌診斷的黃金標準。組織切片除了確定病理診斷，另一重要目的為檢測乳癌預後因子，如賀爾蒙接受體，以做為治療依據。手術切片又分為將整個腫瘤全部切除的切除性切片檢查，或僅切除小部份組織做病理診斷的部份切除切片檢查。對可觸摸到的乳房腫塊，其診斷流程如下：

病人自我檢查 
醫師理學檢查 可觸摸到的乳房腫塊
乳房超音波+乳房X光攝影+細針抽吸細胞學檢查 
乳癌 纖維腺瘤 囊腫 纖維囊腫變化
組織切片 切片檢查或 抽吸穿刺並 定期追蹤 檢查治療 定期追蹤 

對觸摸到的腫塊，切勿貿然直接進行切除性切片手術，因若最後結果為惡性，可因當初切片時未檢測乳癌相關治療與預後因子，而影響後續治療；或是原本可行保留性乳房手術，因切片時無保留安全切除的範圍，而得再做切除手術時的皮膚切除。
 

長庚紀念醫院台北婦產科系　　 
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