關心您-台北長庚婦產科月刊

中華民國88年3月　　　 

本期主要內容　　　 

1. 黃體素應用於懷孕時會引起胎兒畸形嗎？
2. 月經失調的中醫養生觀點〈下〉
3. 簡介妊娠誘發性高血壓
4. 我能聽到小胎兒的心跳嗎？
5. 夢

蕭啟信　醫師

黃體素的臨床使用可以追溯到1943年，然而許多合成的黃體素使用卻可能有下列的一些缺點：〈1〉增加男性素的效用〈2〉體液滯留〈3〉高密度脂蛋白的改變〈4〉頭痛〈5〉情緒差〈6〉可能導致畸胎的危險。以致許多文章引用以往的文獻，過度地強調了它們的致畸性，而忘卻了它們真正的治療目的。
最近幾年，可以口服吸收的天然微粒化黃體素終於發展出來，此種黃體素完全是一種如假包換的人體黃體素。其所針對的問題為：1.改善以往口服天然黃體素吸收率不佳的情形。2.避免合成黃體素的一些副作用。口服天然微粒化黃體素在臨床上的應用大致上可以分成三大方面：

A.黃體機能障礙方面：
黃體機能障礙容易導致黃體期過短，以致於無法分泌足夠的黃體素，所以子宮內膜的成熟度也會受到相當程度的影響。而臨床上直接可見的便是造成不孕症或是早期妊娠流產。而除了先天黃體機能障礙之外，下列的情況也容易導致黃體分泌不足〈1〉使用刺激排卵藥物〈2〉使用合成之黃體素，導致LH〈黃體化激素〉分泌減少〈3〉高泌乳激素症〈4〉內因性LH分泌不足。

B.人工生殖科技方面
在接受人工生殖科技的婦女黃體期的補充除了口服天然微粒化黃體素之外，另外還有兩種較為可行的途徑〈1〉肌肉注射天然黃體素〈2〉使用HCG〈人類絨毛膜激素〉間接刺激黃體之分泌。
但是經過臨床實驗顯示，天然微粒化黃體素反比肌肉注射天然黃體素有較高的妊娠維持率以及較低的流產率。而人類絨毛膜激素則比較容易引起卵巢過度刺激症候群。

C.在早產安胎方面：
天然微粒化黃體素藉由下列機轉可以降低子宮肌活性，進而防止早產的發生：〈1〉抑制前列腺素〈Prostaglandins〉的合成〈2〉拮抗O-adrenergic神經傳導體的作用〈3〉降低子宮收縮劑受體數目。臨床實驗顯示，目前所廣泛使用的天然微粒化黃體素的確可以有效地降低子宮收縮達75-88%。
至於是否會造成畸胎的問題，目前國內外各項文獻之中，並無指出懷孕初期使用天然微粒化黃體素〈micronized progesterone〉會有造成畸胎的案例。反之，有文獻指出在懷孕初期服用天然黃體素與不服用任何黃體素相比，所產生畸形兒的比例分別為6.34% v.s 7.15%。所以黃體素會造成畸胎的說法應該是指合成黃體素，而非目前所使用的天然黃體素。
 

中醫部　謝佳蓉醫師

4.肝膽型：常見外型多消瘦，面黃而青氣隱隱，性格憂鬱，時欲嘆息、食慾差，協腹脹悶，經行欠暢，痛經、經色黯。若肝鬱而又火化者，常見性情急躁，說話多而快，舌尖紅有朱點，唇紅，心煩易怒，經前乳房脹痛有塊，月經先後不定期，月經一個月多一個月少，脈弦數。中醫常用逍遙散或丹槴逍遙散加減治療。肝鬱型婦女宜性情開朗，多找樂趣以移情易性，而先生也要多加關心和諒解。平素少吃助火生溼的煎炸、辛辣、甘肥食物、人參、龍眼乾、荔枝等溫燥補品亦應忌服。
5.腎虛型：常見黑眼圈，精神不濟，腰膝酸軟，夜尿頻，舌質淡而色薄，脈沉細，多有帶下，月經量多或量少，或不孕。中醫可用歸腎丸加減治療。這類婦女應避免過度疲勞，房事過度，日常生活應注重多運動，平時可以杜仲炒碳研粉或以紫河車烘乾研粉服用。
以上五種類型只是基本而粗淺的歸納，僅供作參。事實上其仍不足以涵蓋各種體質類型與臨床多變而複雜的證型。
月經失調困擾不少婦女，不論是初經異常、月經週期異常〈如月經提前或月經延後或月經先後不定期〉、月經持續時間的異常〈如行經期過長而淋漓不斷，或行經期過短〉、月經血量的異常〈如月經量過多甚至血崩，或月經量少來時點滴及止〉、月經期間全身表現異常〈如經前乳脹、經行頭痛、經行嘔吐、經行浮顫、經行瀉泄、經行失眠〉等等，可先找醫師看看，針對病因病症作適當的治療再配合體質來調理，那麼要達到良好療效就不難了。

簡介妊娠誘發性高血壓

門診護理師     李婉如

妊娠誘發性高血壓的定義是妊娠後半期，先前高血壓正常的婦女此時血壓上升至140mmHg；另一種定義是收縮壓上升30mmHg以上或舒張壓上升15mmHg以上。
這種血壓的變化必須是測量兩次以上均得同樣的結論，兩次間隔至少6小時。
妊娠誘發性高血壓發生率為妊娠之5%-7%。對於年輕的孕婦及低收入的婦女，罹患的危險性為10%-30%，而且對於患者有慢性高血壓之孕婦為25%-35%。
近幾年來，由於產前護理技術的提昇，發生率已大為減少。美國子癇症的發生率已降為零。然而懷孕引起之高血壓目前卻仍高居母親死亡率的第三位。
妊娠誘發性高血壓是最常見的孕期高血壓性疾病，典型的症狀是高血壓、蛋白尿、水腫。通常高血壓的症狀最先出現，是診斷的主要依據。
護理措施：
1.婦女獲得良好的產前護理及營養。
2.避免對婦女及其新生兒造成傷害。
3.使家庭婦女懷孕生產間能有合適之應變策略。
4.減少因治療造成病患感覺與知覺之改變。
5.降低病患及配偶之焦慮。
通常最關心就是自己或胎兒的健康及預後。護理人員應解釋治療、護理計劃及採取這些措施之理由。應以關懷之態度，了解其價值觀，鼓勵表達其感受，並將配偶納入護理計劃中，使先生能提供合適的支持。

　　　 
我能聽到小胎兒的心跳嗎？

專科護理師   田志芬

當準媽媽第一次聽到在肚子裡小胎兒心跳聲音，那種真實又有點陌生的感受，心理真是充滿著無比的喜悅。我們常常可在電視或報章雜誌上看到準爸爸拿著聽筒，或是以耳朵貼著準媽媽的肚皮上，聽著可愛的寶寶心跳的搏動。倆人臉上都洋溢著幸福的笑容。但實際上，我們自己無法利用聽診器及耳朵聽到胎兒的心跳聲音。
聽診器和杜卜勒儀器的原理不同，聽診器是由聽診起端的鼓面或鐘面接受音波傳導到聽診器的兩末端耳塞外，較少有放大的效果。而杜卜勒是由杜卜勒儀器放大音波的響度。因此便用聽診器，或是肉耳，是無法聽到小寶貝在肚子裡的心跳的。
此外，小胎兒到底每分鐘的心跳該有多少下才算正常，小胎兒隨週數不同而每分鐘的心跳數不同；正常而言，前三個月每分鐘為160-180次，中期三個月為每分鐘140-160次，最後三個月由於胎兒的神經系統逐漸發育，每分鐘的心跳降為120-160次，直到出生為止。
可見由此，親愛的準爸爸、準媽媽們，下次若用聽診器或耳朵聽不到小胎兒的心跳時，千萬別驚惶喔!

台北婦產科門診　媽媽教室　　

夢裡醫生宣佈，得了子宮頸癌，需要將子宮全部切除。面對著檢查結果，突然覺  得不知所措，感覺到一陣晴天霹靂，只記得淚流滿面，哭訴著！！
「老公，我竟然不能再為你生兒子了」。
原本計畫再懷孕，現在後悔都來不及，因為我將是一個沒有子宮的女人。女兒還這麼小，真是不甘心！！難道我沒有福氣看著寶貝長大嗎？
希望！！　  這一切都是夢，不是真得的，我還年輕啊！
用力睜開雙眼，看到身旁我心愛的人都在我的左右，瞬間覺得一顆忐忑不安的心，平靜下來。
清晨醒來， 依稀還記得夢裡的情節，剎那間，忘了昨日的不愉快，想想如是個將死之人，有什麼事值得我去計較的呢？
告訴　　　 先生，昨夜夢裡的事，今天的我感到特別高興，因為發現平凡的我，有著平凡的幸福，沒有特別傷腦筋或難纏的事，不由得深信一句民間的俗語：「平安就是福」。
可能　　　 是日有所思，夜有所夢吧！每天接觸不同的病患，雖然並不能完全了解發生在他們身上的故事，但卻看到自己健康平安，無憂無慮，真的是個有福的人。
人有悲歡離合，月有陰晴圓缺，這個道理人人能懂，而得與失的天秤，是握在自己手裡的。

長庚紀念醫院台北婦產科系　　 
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