關心您-台北長庚婦產科月刊

中華民國87年6月　　 

本期主要內容　　　 

1. 孕前及孕期中的優生規劃（中）
2. 認識子宮內膜異位症
3. 母親高血壓對寶寶的影響
4. 哺餵母乳後乳頭疼痛及破裂怎麼辦？
5. 台北產房——提供一個安全又舒適的生產環境
6. 『骨質疏鬆聯合門診』成立

　

邱宗鴻　 醫師

一、認識孕前用藥的適當時機：　　　 

日常診療的經驗中，最困擾的莫過於早期懷孕間病人接觸或服用藥物的問題。截至目前的醫學文獻記載，確定因果關係的藥物VS畸形的驗證數據並不多見，其中較為大家熟悉的是沙利竇邁所造成的海豹肢樣四肢殘障。其他藥物影響大多數是止於臆測，鮮少有實證依據。在諮詢的過程中往往是不確定的預估多於肯定安全無虞的承諾。況且，一般孕婦孕育的胎兒、背景性的先天畸形比率在3％至3.5％之譜，若說藥物安全無影響，萬一不巧生下一名缺陷兒，根本無法釐清是藥物的影響，抑或是自然法則畸形概率的出現？於是在苦於無法確定因果關係下，又沒有積極的實驗證據可以判定用藥的安全性時，只好訴諸消極性的避免藥物接觸。因此，一旦有計劃要懷孕時，經期來的十天內可以服藥，之後，宜謹慎或避免任何藥物曝露。　　　 

二、避免病原感染遺害下一代：　　　 

造成畸形的病原體包括：弓漿蟲感染、梅毒螺旋體感染、水痘病毒、德國痲疹病毒、巨細胞病毒、疹疹病毒感染等。其中超過百分之九十五以上的婦人曾有水痘病毒、巨細胞病毒、疹疹病毒感染的過往史。也有百分之八十五的婦人也有德國痲疹病毒感染過往史。因此，只有那些未曾曝露或初次感染的個案有高低不等的比率可能禍及胎兒。目前的對策是孕前先確認是否具有這些病毒的抗體，應事先作病毒疫苗預防注射，獲得抗體三個月後在考慮懷孕。目前最典型的就是德國痲疹疫苗注射。最近，水痘病毒疫苗已經研發成功且廣受臨床試用，其效益有待更多個案來驗證。至於梅毒感染可在孕前確認檢查，陰性反應代表沒有這種病，陽性反應應確認感染後在接受完整的抗生素治療療程。關於愛滋病患，目前醫界仍束手無策之際，最好不要有懷孕的準備。　　　 

三、母體生化環境的調整，作好孕育健康胎兒的準備。　　　 

包括許多慢性內科疾病的穩定極嚴格控制，經由這般努力，周產兒的罹病率及死亡率必定會顯著降低。例如：組織膠原症（系統性紅斑性狼瘡、皮肌炎等）應在病情穩定，沈寂階段才考慮懷孕。高血壓、糖尿病患者應定期服、打胰島素針劑、控制適當的血壓及血糖值後在考慮懷孕。慢性腎衰竭在做血液透析的病患，應能做到每天洗腎乙次之後在考慮懷孕，但仍有許多待克服的難題（如羊水過多症）。服用高劑量的葉酸，也被建議在孕前作準備可預防神經管缺損症的發生。　　　 

　

臨床症狀　　　 

1.經痛：　　　 

子宮內膜最常沈積於卵巢、子宮背面與大腸表面等處。平常沒有症狀，月經來潮時子宮充血、白血球聚集加上子宮外回流的血液，形成極度刺激的狀態，會造成下墜感、腰酸背痛、腹瀉、暈眩、劇烈的生理痛、及休克等各種症狀。　　　 
許多女性從年輕時便開始有症狀，最常見的時期是在25歲到45歲，也是生殖週期最旺盛的時段。而在這時期，大約1/3到1/2的生育女性，她們經痛的原因是子宮內膜異位症，但並非所有內膜異位的女性都會有經痛。　　　 

2.不孕症：　　　 

子宮內膜異位症約有30%?50%的比例會不孕，至於不孕的原因到目前仍未有結論。許多患者在腹腔鏡檢查時，輸卵管都是通暢的，而且大多數也沒有內膜異位的侵蝕，不過這些病患，經治療後許多人都可自然受孕。很明顯地，縱使是很小的子宮內膜異位點沈澱在離輸卵管很遠的位置，也會造成不孕的後果。　　　 
由臨床實驗確定真正的原因是：由於子宮內膜在骨盆腔算為一種異物，平時便會受到血中白血球的攻擊，而這些反應，所釋出的生化產物，會影響到各種生理功能，如卵子的形成、排卵、卵子被輸卵管拾取、精蟲的運送、精卵結合的能力、胚胎的發育一直到著床等，均會產生干擾的效果。隨著病症程度加重，會使婦女受孕的能力慢慢下降，直到不孕症門診檢查才被確定。　　　 

3.性交疼痛：　　　 

約有25%?40%比例會發生，而且有可能會造成性交後的點狀出血。在性行為中，若採男性上位的姿勢，在陰莖抽送時，會使得子宮在骨盆腔裡輕微的移動：但是，如果因為子宮內膜的粘連，使子宮的位置固定住了，那麼即使是單純的插入也會非常不舒服。此時如果採取女性上位的話，疼痛會減少：因為由女性採取主動，可避免陰莖過度的插入，而傷害到附有子宮內膜異位的區域。　　　 

4.月經來之前點狀出血或經血量過多：　　　 

約10%?20%因荷爾蒙不平衡，囊腫腺體的增生，會導致異常的出血。　　　 

5.手術疤痕組織週期性疼痛。　　　 

6.週期性咳血或流鼻血：　　　 

子宮內膜異位侵犯到肺臟或鼻腔粘膜。　　　 

7.其它：　　　 

非特異性症狀如：血尿或解尿疼痛、排便疼痛。　　　 

　　　 

母親高血壓對寶寶的影響

護理師吳宜齡

　

懷孕對一個媽媽來說是一件非常喜悅的事，但這看似簡單的小小一件事，其實也蘊藏了許多危機。很多媽媽們到了懷孕末期出現有血壓升高、蛋白尿、水腫等症狀產生，並經由醫生確定診斷為子癇前症，（屬妊娠性高血壓的一種）。假如情況嚴重的話醫生會建議入院治療。這時，可能就會使用硫酸鎂來抑制血壓升得太高而引起的痙攣。　　　 

由於血管收縮的影響，以致於胎兒在子宮內所獲得的營養便不足，營養不足相對於胎兒出生體重會降低。而孕婦發生血壓上升的時間愈早，對胎兒的影響也就愈嚴重。　　　 

另外，早產與早期胎盤剝離是胎兒所面對的另外2個大問題，早產的發生主要是因為胎兒在子宮內的生長狀況不佳2長期處於不利的生長環境中，胎兒會出現窘迫徵兆，以致於產科醫生會考慮提早剖腹娩出。另一個主要因素是因為母體高血壓無法用藥物適當的控制，為免得孕婦發生子癇症，所以便提前娩出胎兒。胎盤著床於子宮內膜的不順利，使得胎盤功能不佳，本來就是妊娠高血壓的特點，所以胎盤早期剝離的發生比例便會增高。胎盤早期剝離原本也就是提前娩出的一種條件，所以在多種因素下，我們就不難想像為什麼早產在妊娠高血壓孕婦的發生率會很高的原因。　　　 

以上說了這麼多，無非是希望各位媽媽們能夠定期的做產檢，藉由測量血壓當中，得知它的變化情形，並期望能達到早期發現早期治療的目的。　　　 

　　　 

哺餵母乳後乳頭疼痛及破裂怎麼辦？

護理師褚怡伶　

哺餵母乳之婦女應使其了解剛開始餵奶時，常會有些疼痛發生，這些問題在排乳反射建立後很快就會消失。乳頭最大受壓區域是沿著新生兒兩頰和鼻子接觸的地方，藉著鼓勵母親改變餵奶姿勢來減少乳頭疼痛感如搖籃式，足球式和母親側臥的姿勢。姿勢的改變可改變乳房最大受壓區並促使乳汁完全排空。　　　 

乳頭疼痛也會因嬰兒錯誤的吸吮習慣而發生。嬰兒縮回舌頭的時候，若比放在乳房下位置多，結果舌頭不像個墊子有緩衝作用，嬰兒的下顎就會弄傷乳頭。若嬰兒含著乳頭睡著了，造成持續性負壓在乳頭上亦會使產婦產生乳頭疼痛現象。　　　 
因此保護乳頭避免皮膚破損之方法有：　　　 

a.確定嬰兒正確吸乳姿勢　　　 

b.餵奶時抱緊嬰兒靠近身體，以免過度地拉扯乳頭。並以手指來停止吸吮，使空氣進入其口腔使負壓解除後，再移出乳頭。　　　 

c.不讓嬰兒含著乳頭睡著或可增加餵奶次數。　　　 

d.用溫水輕柔地將乳頭上之乳汁清洗乾淨，並維持乳頭之乾燥。　　　 

e.透氣的胸罩，可使衣服不接觸到乳頭而產生摩擦。　　　 

f.若乳頭過於乾燥可於兩餐餵奶間，薄薄地塗上保護油，如羊毛脂、乳房霜、維生素A或D油。　　　 

乳頭疼痛經常合併有乳頭破裂情形，當產婦主訴有乳頭疼痛時，必須要小心地檢查是否有裂縫或破損情形。另外亦須評估母親餵奶及嬰兒吸吮姿勢是否正確，以避免問題持續發生。若發生乳頭破裂或破皮、起水泡時，該乳頭最好停止餵奶傷口要保持清潔乾燥並須定期擠出乳汁，以防乳汁減少。

台北產房護理師陳美錦　

台北產房軟硬體設備齊全，擁有新穎的各項精密儀器，在您待產的那一刻起，每張待產床均附設有胎心音監視系統，可以隨時了解在待產過程中胎心音的變化，以及子宮收縮的過程。叫人鈴的使用，當您有任何不適或需護理人員協助處理時，只要輕壓即有專屬護理師即刻至待產床處理。在每兩張待產床間附設電視機，以減除家屬或等待生產之漫長的時間。且在待產的過程中，護理師會依照產程進展程度教導拉梅茲呼吸法，且讓準爸爸們參與整個待產過程，成為生產中小組中的一員，尤其在子宮頸口開全，配合護理人員的指導共同協助準媽媽生產，一起迎接新生命的到來。　　 

準媽媽在生產小組的協助下，當胎兒頭部下降至陰道口時即會送入分娩是生產，在專屬護理師執行完新生兒的護理後，即隨同家屬送新生兒至嬰兒室觀察，而產婦們會繼續留在待產室觀察產後情形，等到醫師檢查後無任何問題，以及專屬護理師進行會陰部的清潔後，即陪同家屬共同護送至產後病房休息。　　 

台北產房極力結合相關醫療設備，可以非常迅速處理任何待產緊急狀況，努力搶救每一個寶貴新生命。另外，還有一群具備專科經驗的助產士及護理師們，將以最誠摯的態度提供高護理品質的服務，其所希望的就是讓每位產婦擁有高度療效安全的生產場所。　　 

『骨質疏鬆聯合門診』成立5月1日起方便民眾就醫

門診中心　

5月1日起台北長庚醫院成立「骨質疏鬆聯合門診」，結合婦產科、新陳代謝科、骨科、復健科及營養治療科等專科醫師及營養師組成，病患就醫時，只要掛診「骨質疏鬆聯合門診」的任一專科醫師，經該醫師看診後，即按病情之需要，在該診區安排醫療團隊的相關專科醫師看診，必要時，並可即時會同研討病情；同時提供完整的衛教知識及營養諮詢予患者，聯合門診的成立讓患者方便的看診，且得到最後的醫療照護。　　 

長庚紀念醫院台北婦產科系

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