關心您-台北長庚婦產科月刊

中華民國87年5月

本期主要內容 

1. 吸菸對胎兒的影響
2. 孕前及孕期中的優生規劃（上）
3. 嘉認識妊娠高血壓
4. 「骨質疏鬆聯合門診」成立 5月1日方便民眾就醫

吸菸對胎兒的影響

目前已有相當多的研究證實孕婦吸菸將危害胎兒，胎兒靠著胎兒胎盤與臍帶由母親
提供營養和氧氣。所以母親所攝取的任何物質都有可能透過胎盤而傳入胎兒體內，
無辜的胎兒自然毫無選擇權利，必須照單全收；或是那天當胎兒實在忍無可忍的時
候就可能會發生早產，以趕緊脫離不良的子宮環境。

孕婦吸菸對於胎兒的不良影響與每天吸菸多寡有關，長庚醫院婦產部的研究報告顯
示，每天抽一包煙的孕婦比不抽煙的孕婦增加20％的周產期併發症和死亡率；每天
抽多於一包者則增加30％的危險性。

香煙中所含尼古丁、一氧化碳、或其他有毒物質可能會對胎兒產生以下不良影響：

1.自然流產率增高：吸菸婦女容易發生自然流產，其發生機率的高低與吸菸多寡有
直接關係。吸菸孕婦比不吸菸的孕婦增加80％的自然流產。發生流產的主因在於吸
菸破壞胎盤功能，而造成早期自然流產。

2.胎兒死亡率增加：美國專家指出每年有四千六百個嬰兒死亡的主因在於孕婦吸菸。
懷孕期間吸菸的孕婦發生周產期死亡的機會是不吸菸孕婦的四倍。發生死亡率的高
低也與吸菸多寡有直接關係。

3.低體重兒：懷孕期間吸菸孕婦所生的孕婦體重，平均低於正常嬰兒體重約150—250
公克。專家認為出生嬰兒體重減輕程度與母親吸菸多寡有直接關係，吸菸量愈多者
其生下的寶寶體重愈輕。每天抽少於一包煙的孕婦比不吸菸的孕婦會增加53％生下
低體重兒的機率，而每天抽多於一包者則增加130％的危險性。

4.早產兒：14％早產的發生與母親的吸菸有關：懷孕期間吸菸孕婦發生早產的機會
是不吸菸孕婦的二倍，每天抽一包煙以上的孕婦發生早產的機率是不吸菸孕婦的三
至四倍。

5.胎兒畸形的發生：關於吸菸孕婦是否會增加發生胎兒畸形，目前尚有爭議。有些
報告指出吸菸與不吸菸兩者沒有多大差異；有些報告認為吸菸孕婦發生胎兒畸形的
機會是不吸菸孕婦的二倍，其中是以唇顎裂、心臟血管或泌尿系統異常為主。

孕前及孕期中的優生規劃（上）

當今醫學科技日益精進，一般人對於冠冕堂皇「優生」兩字的聯想，較易於傾向無
所不能；優良品質的憧憬之中。現代科技延伸廣被於臨床應用之上，其理想與現實，
可行與不可行之間，事實上仍存有相當大的差距，有必要詳加說明與釐清。否則，不
切實際的企盼往往導致誤解多於瞭解，失望多於期望。

簡而言之，在整個妊娠過程中，就優生層面而言，目前大概只能作到下述諸項：

一、儘早察覺重大的胎兒形態外觀缺陷或畸形，再作後續血清或染色體檢驗鑑定，
俾作為終止妊娠或繼續懷孕至胎兒出生以後作新生兒外科矯治之參考。

二、有礙於優生遺傳疾病的產前診斷，這些可預先被診斷出來的疾病僅止於寥寥可
數的幾項而已。例如：重度甲型或乙型地中海貧血症；家族遺傳性肌肉失養症；血
友病；以及典型的先天性副腎皮    質增生症等。至於最常被詢及的智障低能兒；
腦性麻痺兒；弱視、視網膜變性病兒；精神病患；先天性心臟缺損病兒；氣喘過敏
體質兒；高血壓、糖尿病等諸多疾病，大家無一不希望孕育的胎兒都能免於這些疾
病的威脅。其實這種優生品質的要求，是可望而不可及。前述這些大家所不願樂見
的疾病其致病原因各異，病理機轉也多所不明，常有非關遺傳的機制可以致病。是
故，優生的選擇並非樣樣能隨心所欲。截至目前為止仍是無奈多於可期。

三、染色體異常兒的檢測：最常見的染色體異常是體染色體數目的異常，包括二十一
號三染色體症(即唐氏症)，十八號或十三號三染色體症。其中唐氏症較為大家所熟
悉。一般人比較關切的問題是懷孕產檢的過程能否及早檢測出胎兒是否罹患唐氏症？
假如每一位孕婦都採行羊膜腔穿刺檢查，相信沒有一位染色體異常兒會被遺漏。但
問題在於年齡未滿三十四歲或以下的族群，若作了羊膜腔穿刺檢查，其併隨發生的
後遺症(約二百分之一的危險性，術後發生流產、破水、感染或早產等問題)較諸一
般罹患染色體異常的機率六百分之一到八百分之一有較高的危險性。是故，這種全
面檢查的手段，並不切實際；而且也會徒增人力、財力極龐大的負擔。為此，臨床
醫學專家，也不停歇地在努力尋找另一種替代性篩檢過濾的方法，期望能檢測出更
多的染色體異常胎兒。目前產檢項目也包括了血清篩檢的項目，不僅針對唐氏症，
也對神經管缺損症；腹壁缺損症等問題，提供篩檢。雖然尚無法百分之一百過濾出
所有罹病兒，也正顯示出目前產檢的過程或檢查項目或能力，在優生學上所扮演的
角色，仍有其缺憾與不足之處，仍有待醫界學者努力再尋求突破。

認識妊娠高血壓

社會不斷進步，而產科醫療也不斷進步，為了達到最高目標，使產婦的身體受到最
小的傷害，而生下一個健康且優良的後代，是我們醫護人員最大的希望，然而妊娠
高血壓約佔懷孕之百分之七，它對於孕婦和胎兒潛在危險性極大，故早期診斷，控
制血壓，防止痙攣，與選擇適當的時機產出胎兒與胎盤，是我們應當瞭解與認識。

一、何謂妊娠高血壓？
是指妊娠中血壓的收縮壓高於一百四十或舒張壓高於九十，或妊娠後期之血壓比早
期收縮壓升高三十或舒張壓升高十五即是。不過血壓的確是需要至少兩次間隔六小
時以上的測量為準。若有高血壓以外加水腫或蛋白尿，或二者皆存在則稱子癇前症，
而子癇前症又加抽搐，則稱之子癇症。

二、那些較易發生呢？
常見有初產婦、家族史曾發生過妊娠高血壓，多胞胎、葡萄胎。已有高血壓或腎臟
疾病，胎性水腫胎兒等。

三、臨床會出現那些症狀呢？
主要病變是全身性血管痙攣，而其中攣縮的結果會造成血液減少。臨床常見之症狀：
全身水腫、噁心、嘔吐、頭痛、視力模糊、上腹部疼痛、血小板減少、凝血功能障
礙、胎兒生長遲滯或胎死腹中。

四、如何預防和治療？
預防勝於治療，一般會先控制飲食，勿吃太鹹或含鈉高之食物，例如：醃製品、罐
頭加工食品等，再來控制血壓。一般臨床常見藥物是口服Aconite或是Apresoline，
對於住院的孕婦除了口服降低血壓藥物之外，會給予硫酸鎂以預防痙攣的發生。不
過血中鎂濃度必須維持一定治療濃度，太低無效，太高又怕會產生
(一)深肌腱反射消失、
(二)呼吸速率小於一分鐘十二次、
(三)排尿量少於四小時一百毫升等副作用，因此經常抽血檢查以監測鎂離子濃度。

至於生產方式，可採用自然生產，除非是產程遲滯，胎兒呼吸窘迫或骨盆胎頭不對
稱，前胎剖腹生產才須剖腹產。

居家自我照顧方面，常注意：

一、臥床休息之重要性：採左側臥，可減輕子宮壓迫下腔靜脈，因而使靜脈回流增
加，進而增加全身血循環、胎盤和腎之血流灌注而使血壓下降。

二、維持高蛋白的飲食是很重要的，每天八十到九十克的蛋白質攝取，可補充尿中
流失的蛋白質，減少水腫的危險。

三、觀察水腫：正常在懷孕末期會有足部水腫，但妊娠高血壓之水腫通常會出現在
第二妊娠期（懷孕四∼六個月）且會進展到眼瞼。

四、自行監測血壓，可每天早晚各量一次並做記錄。

五、每一∼二週做一次產檢，但有異常應提早就診。

由以上可知妊娠高血壓是懷孕過程中一項危險疾病，所以應當有所警惕及認識，以
預防它的發生。

「骨質疏鬆聯合門診」成立 5月1日方便民眾就醫

據統計，台灣地區六十五歲以下的人口(約160萬)，每九人即有一人罹患(11%)，女
性每六人即有一人(17%)罹患骨質疏鬆症，因骨質疏鬆症而引發股骨頸骨折者，有
1/3病患在骨折一年內死亡，這些股骨頸骨折病患每年醫療費用高達30億元；此外，
65歲以上引發脊椎壓迫性骨折者，男性達12%，女性則高達16.5%，骨質疏鬆症所
造成的骨折及嚴重的併發症，正如『隱形殺手』般地嚴重地威脅國人的健康，同時
也造成社會沈重的負擔。

骨質疏鬆症發生的原因很多，包括遺傳、荷爾蒙、飲食、潛在病因、藥物、運
動等各種不同因素交互影響的結果，一般而言，骨骼的生長不論男女，到30歲後
就不再增長，並開始以每年0.5%到1%速度減少骨質量，且婦女在停經後，骨質更
會急遽流失。台灣地區隨著人口老化，骨質疏鬆症的問題亦將來臨，預防及維持此
類患者的健康及生活品質，是長庚醫院組成醫療團隊開設『骨質疏鬆症聯合門診』的
主要目的。

五月一日起台北長庚醫院將成立「骨質疏鬆聯合門診」，結合婦產科、新陳代謝科、
骨科、復健科及營養治療科等專科醫師及營養師組成，病患就醫時，只要掛診「骨質
疏鬆聯合門診」的任一專科醫師，經該醫師看診後，即按病情之需要，在該診區安
排醫療團隊的相關專科醫師看診，必要時，並可即時會同研討病情；同時提供完整
的衛教知識及營養諮詢予患者。對患者的病情資料，該醫療團隊設有專人登錄建檔
以接受患者諮詢，及定期追蹤患者的復發狀況，聯合門診的成立讓患者方便的看診，
且得到最佳的醫療照護。

長庚紀念醫院台北婦產科系

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