關心您-台北長庚婦產科月刊中華民國87年4月
本期主要內容 不明原因的不孕症
雖然目前生物科技有很大的進展，如人類基因圖譜的繪製、無性生殖的複製羊技 術等，一一的解開了自然的奧妙卻也打開了一些禁忌，在滿足人類好奇心之餘的 同時，也承受了未知的危險。然而，人類知識在目前也仍有許多未明瞭的空白，不 明原因不孕症正是其中之一。 依目前的資料顯示：約有10％至14％的正常夫婦在經過一年的同房後仍無法受 孕。概括來說，大約每十對夫妻就有一對不孕症，而其中不明原因不孕症的病人 約佔不孕症病人的0％至26％之間。常常此類病人的不孕症檢查大致是正常的， 意味著病人們可能有正常的排卵、通暢的輸卵管及正常數目與活動力的精蟲，卻 仍是無法懷孕，其原因可能是目前的不孕症檢查，仍有其不夠細緻的缺陷存在， 如子宮輸卵管攝影能發掘出輸卵管的通暢度與子宮腔的異常，但無法知曉其功能 的好壞，腹腔鏡能看清骨盆腔、卵巢、輸卵管的外觀異常，卻無助於對這些器官 內部功能的了解，內分泌及內膜切片檢查雖可判斷出病患有無排卵與黃體功能是 否有缺陷，卻不能保證排出的卵子能正常受精或受精後的受精卵能順利於子宮內 膜上著床。同樣的情形也出現在精液檢查上，正常的精液檢查並不保證精子能讓 卵子受精。即使再進一步做性交後測驗、倉鼠卵殼穿透試驗，其至人類卵殼穿透 試驗等亦是如此。 不明原因不孕症的病因是否因年齡較大，影響卵子品質的連串後果所造成，目前 仍無定論，但也可能是因患者的受孕較慢，或是於生殖系統中存有無法偵測的缺 陷存在。例如，精子與卵子的品質有輕微的異常、精卵的結合或受精有困難、或 受精卵的著床有阻礙，這些都是目前的檢查所無法評做的，至少是在人體內仍無 法達成。 不明原因不孕症的治療是依照病人及配偶的年齡、不孕症狀的長短、原發性或續 發性不孕症、卵巢功能的程度而異。一般來說，不明原因不孕症若不治療，其三 年累積懷孕率約為46％，然此方法適用於年紀輕、不孕症狀較短、或經醫師判 斷先以觀察治療可能較好者為主。但年齡大、長期不孕症、可能有卵巢功能衰退 者，長期的等待並不有利，及早利用人工生殖科技的幫助來懷孕才是較佳的治療。 所以不明原因不孕症的病人若想懷孕，跟你的醫師詳細的討論你的病情，與所可 採用的治療方式，在兼顧家庭經濟與疾病預後的層面考面下，選擇適當的治療方 法才能有最好的懷孕機會。
羊水穿刺危險嗎？
張太太不孕十年後，終於在人工生殖技術幫助下懷孕了，在她開始產檢時，醫師 即告訴她因她年齡已超過三十四歲，應作羊水穿刺看胎兒是否有染色體異常，可 是她和先生因「聽親友說」做羊水穿刺「很危險」而拒絕了，雖然產檢醫師一再 勸說羊水穿刺並不危險，她仍拒絕做，而且換了另一位醫師產檢，等足月生下她 期待已久的孩子後，小兒科醫師一看孩子的長相即懷疑是個唐氏兒，血液檢查結 果果然證實，張太太一家即陷入愁雲慘霧中，原來的那些親友也沒有再出現，以 上情節每年總是重複上演，令人扼腕。 羊水穿刺真的那麼危險嗎？早在西元一八八○年代，羊水穿刺即被發明用來治療 羊水過多，到了一九五○年代，羊水穿刺即被利用來抽取羊水，測知其化學成分， 到了一九六六年，Steele和Breg第一次培養羊水細胞成功,而可分析染色體，從此 以後羊水穿刺即被用在產前遺傳診斷，至今已超過三十年，無論診斷的準確性及 安全性都已被醫學界所公認。 一般民眾對羊水穿刺會有高危險性的印象，是和數年前報紙上所載的絨毛取樣混 為一談，其實絨毛取樣是在懷孕九到十一週時所做，而且所取絨毛是將來發育成 胎盤的細胞、危險性自然稍高，而羊水穿刺是在懷孕第二期做的檢查，此時羊水 已超過200cc，抽取20cc的羊水去化驗，其安全性自然比絨毛取樣高得多。 羊 水穿刺的危險性到底如何？ 1.對母親而言：因羊水穿刺而引起母親的死亡在文獻上還未被報告過。羊水穿刺 後比較常見的併發症是羊水少量漏出及輕微腹痛，但是一般都很輕微，只需躺著 休息，很快會自動恢復正常不會影響懷孕過程，至於引起羊水發炎的機率約為千 分之一，但頂多是引起胎兒流產不致危害母親性命。 2.對胎兒而言：目前羊水穿刺都在超音波導引下做，傷害到胎兒的可能性微乎其 微，更不可能因此引起胎兒畸形。至於引起胎兒流產的危險性，在一九七九至一 九八○年時，美國及英國曾做了統計，發現未做羊水穿刺的人，在懷孕第二期自 然流產機率約為3.2％，而做過羊水穿刺的人流產率約為3.5％，大約增加0.3％， 不過這些報告都是一九八○年代左右的報告，近年來由於超音波的解析力愈來愈 好，且技術愈來愈純熟，羊水穿刺引起的流產率幾乎和未做羊水檢查的人不相上 下，我們自己統計了近兩年兩千多例，並未發現做完羊水穿刺一週內流產的病例。 總而言之，羊水穿刺已有三十年以上歷史的技術，其實是個安全性極高的檢查， 事實上做那一件事是完全沒有危險性呢？過馬路安全嗎？坐計程車安全嗎？一 般公認最安全的火車也會車禍，我們是不是都不要出門了？希望必須做羊水檢查 的高危險群孕婦，能找個技術純熟的醫師來做，不要再有錯誤的認知，以避免生 下染色體異常的小孩，造成個人、家庭、國家的負擔。 嘉惠大台北地區民眾婦科住院不必至林口
很少人知道位於敦化北路的台北長庚醫院也有婦科病房，其實自從醫院成立以來， 本院為給台北地區民眾們帶來方便，特地在此設立病房，以解決台北、林口兩地 來往之不便。 台北長庚除了門診中心外，設有產房、產後病房、嬰兒室、新生兒加護病房，兒 科病房及婦科病房，婦科病房位於台北長庚醫院11樓，前棟為11B，後棟為11 A，並有59床，其中頭等房19床，二等病房32床、總床8床，以提供病人不同 之需求，本病房設備齊全，環境清靜，優雅、舒適，對外交通便利，且24小時 都有環管人員，維護督促病房之情潔，除此之外還有平均4年以上的專業護理人 員，為您提供高品質專業性的護理服務，讓病患得到最完善照顧，進而早日康復。 住院護理服務項目如下： 婦科： 1.提供手術前的諮詢及說明。 2.手術後個別衛教及返家後的自我照顧。 3.提供各項生理及心理之護理。 4.說明治療過程及進展。 5.給予一般婦科個人衛教指導。 產科： 1.教導產後傷口自我照顧。 2.指導產後乳房處理及餵奶須知。 3.給予產後營養之指導。 4.教導新生兒之照顧。 生產後小便為什麼解不出來？
懷孕十個月所帶來的不適及辛苦，終於以為等寶寶出世之後會得到解脫。但是隨 之而來的是身體其他的不適，如：剖腹傷口、會陰傷口疼痛，子宮收縮疼痛，脹 奶的不適及小便無法自解……。 今天我們主要討論為什麼產後小便會解不出來？ 主要是在待產中子宮收縮胎頭下降，對膀胱不斷造成壓擠，造成膀胱輕微水腫， 降低膀胱神經敏感度。通常發生在生產的產程過快或是產程過慢的孕婦。再則是 在待產過程中，為了使子宮達成有效的收縮，會給產婦適度的子宮收縮劑，而使 用的子宮收縮劑即具有利尿的效果，所以膀胱會比平常更容易充滿尿液，如果產 婦不知，容易將膀胱脹壞。或是胎兒過大造成母體陰道壁裂傷或血腫或是產程時 間過長造成母體乏力虛脫，尤其疼痛更是導致小便無法自解的主要因素。 一般膀胱脹滿子宮會被推到高達肚臍上方偏右可以在恥骨上，亦可以摸到水囊狀， 此時鼓勵產婦4∼6小時(1)下床走動及如廁(2)聽流水音(3)會陰沖洗(4)手握冰塊 (5)按摩腹部及觸壓恥骨上方。 如果仍無法自解，則只有導尿引流小便流出以免膀胱機能受損，或放留置導尿管 數天，直至上述情況改善。 長庚紀念醫院台北婦產科系「週末下午茶─與醫師有約」 歡迎面對面與醫師詳細討論 妳我親朋好友的切身問題 關心您月刊免費訂閱電話：02-7135211轉3345王秘書 |
