關心您-台北長庚婦產科月刊中華民國87年3月
本期主要內容 安胎的簡介
很多未足月的婦女，以為一旦發生了破水、陰道出血現象，或感到一陣陣宮縮不適 時，就以為〝臨盆〞的時刻到了，而會擔心體重不足的胎兒，無法適應外界的環境。 事實上，在未足月之前，若孕婦有早期子宮收縮、陰道出血或早期破水的現象，較 易引發早產，而以上所述，都是安胎的適應症。 何謂「安胎」？當醫師確立早產現象診斷，建議入院安胎後，醫護人員給予的安胎 措施為： 一、安胎藥物滴注：由靜脈方式給安胎藥物，以抑制早期宮縮情形；劑量隨子宮收 縮的程度調節。此藥物對孕婦易造成呼吸較喘、心跳較快的不適應，通常當藥物劑 量維持2天左右，此不適應症能緩解。 二、臨床檢查：入院後，孕婦會接受抽血、尿液常規檢查；有的情況須要再進一步 做陰道細菌培養、胎兒肺部成熟度檢查或抽羊水等，以評估胎兒及孕婦的條件是否 適合繼續安胎；若找出不利的妊娠危險因子，可提早對症治療。 三、超音波評估：醫師對住院安胎的孕婦，會定期以超音波評估胎兒成長情形，視 週數是否與體重吻合、評估羊水量是否過多或過少？評估胎盤位置、胎盤成熟度， 以了解胎兒成長狀況及成長環境是否適合。 四、藥物治療：常見安胎孕婦吃的藥物為軟便劑，因長期臥床的關係，腸蠕動減低， 孕婦會需要靠軟便劑協助排便順暢，避免額外特別用力解便造成不適、引起宮縮。 另外，安胎孕婦可能的用藥為鐵劑，以治療缺鐵性貧血；當疑似有感染情況時，會 予抗生素治療；在28週之後，若安胎治療計畫不順，擔心胎兒會有早產現象時，醫 師會建議使用胎兒促肺部成熟劑。 對於住院安胎的孕婦，若能保持穩定的心情，飲食正常，擁有充分的睡眠，站在整 個醫療計畫的角度看來，無疑是一大助力。因此，須住院安胎的孕婦，請先別太擔 心目前的情況，您可和醫護人員一起討論安胎中所遇的疑慮，一起參與安胎的治療 過程，將會使母親及胎兒得到最完善的醫療照顧。
羊水量與子宮大小有關連嗎？
所謂羊水，是指在懷孕過程中，環繞胎兒四周之液體，這些羊水除了早期妊娠提供 胎兒適度營養，於懷孕中期，還提供胎兒運動、生長、呼吸道、消化道循環以及胎 兒尿液排泄的場所，可說是胎兒生長過程中必備之生存條件之一。 羊水量 羊水之含量及其成份是隨著懷孕過程而有所改變；於三個月大時，羊水量約50c.c； 於5個月大時，約400c.c；於妊娠9個月畤達到最高量，為1000c.c；隨後慢慢減少至生 產為止。 羊水之來源，初期為胎盤及胎膜分泌出來，後來加上呼吸、消化道之排泄及分泌液； 以及由胎兒腎臟製造胎兒尿液合成。於懷孕的某一段時間內，是呈現平衡狀況，也 就是由上述地方分泌出來，然後由胎兒吞嚥呼吸，胎盤血流代謝處理掉，若是生成 或排泄之速度改變，就會造成羊水過多或羊水過少。 羊水成份 初期羊水是由胎盤及胎膜分泌出來，其成份較類似血液成份，後來加上尿液、消化 呼吸道之分泌物，其濃度就愈來愈低，電解質濃度接近胎盤血，但營養成份則少很 多。 胎兒的生長，尤其是四肢及軀幹，必須有一充分之空間來伸展，羊水就是提供這種 功能之場所。除此之外，胚胎早期發育時，皮膚尚有物質交換之時期，也是營養提 供之地方。而呼吸道肺泡細胞之發育及成熟，也是借助羊水之伸張來進行。長時間 之羊水過少或羊水流失（如破水），不但會造成胎兒發育不良、生長遲滯，還會造 成胎兒肺部不成熟以及四隻畸形之產生。 羊水過多、過少症 羊水之量若是超過一定限度，就會造成懷孕子宮變大，導致子宮伸張以及早期宮縮、 早產之結果，甚至於會使羊膜破裂、羊水流失。若是羊水量減少，就會造成子宮變 小、胎兒發育不良、胎盤早期剝落、以及胎兒四肢畸型。 羊水量少之原因，可能是胎兒生長遲滯、病毒感染、胎盤功能不良、早期破水、重 症甲型海洋性貧血、胎兒先天畸型、胎兒腎功能不良或胎兒無腎症…等。 造成過多之原因有：胎兒畸形、食道廔管、消化道阻塞、神經管缺陷、妊娠糖尿病 以及不明原因等。 最重要是先找出是否有孕婦所造成之問題（如糖尿病、妊娠高血壓……等）或胎兒 問題（如先天畸型．腎臟發育不全、消化道阻塞……等）：先施以診斷，再考慮如 何處置，有些羊水過多症，需施以羊水抽取術，以避免早期宮縮早產之問題，或對 於羊水過少者施以羊水灌注法，以避免造成胎兒肺臟發育不全或四肢畸型。無論如 何，皆需個別視原因而定，來加以處理。 羊水量之多少，間接會影響子宮之大小。但子宮之大小，可能是因子宮腫瘤、多胞 胎等其他因素來變化。羊水量過多，提供胎兒活動更大之空間，但也往往造成胎位 之經常改變以及胎位不正。而羊水量之過少，最需考慮的是胎兒生長遲滯之問題， 不可不慎！ 從肩難產衍生消保法的無過失賠償判例談起
變遷、轉型中的台灣多元化社會，不時會有各行各業中憾動人心，顛覆傳統的重大 事件被引爆出來。雖不盡然全部都是負面的影響，但我們得記取教訓，虛心檢討環 環相扣的環節究竟是那裡出了問題?若是法源不甚完備或陳舊迂腐不合時宜，近程 而言，則應積極著手行政規範，長久之計，則應當邀集相關專家參與座談，或以公 聽形式取得正(贊成、支持)，反(反對、抵制)兩造的共識，以謀求公眾最大的福祉。 那麼一次椎心刺骨的慘痛經驗，才稍有彌補的機會。 對於醫療行為究竟算不算消費行為?仍有諸多爭議之處。在日常，那麼多消費行為 的不公平待遇中，未曾見到「無過失賠償」的案例被報導出來，唯獨不可預期的醫 療行為有所不滿致採取另類的求償行為，即援引消保法，振振有詞地來合理化補償 苦主的不幸遭遇或皮肉之苦，實有商確之處。 爭論醫療行為該不該納入消保法，需要更多的溝通和思維；若將唯利、有形的補償 及自我意識膨脹，衡諸和諧醫病關係之維繫孰重?也是活在這塊土地上的台灣人民 自己要去認真思考的問題。我是婦產科醫師，二十年一路走來，看盡所謂名醫者叱 吒、威權、風風光光不可一世的景況到如今一光彩逐漸褪盡，面對孕婦、產婦還得 瞻前顧後，謹言慎行，而不勝唏噓。 在這醫病關係驟變的今天，如何趨吉避凶，如何避免重蹈「肩難產」的夢魘困境，願 提供下列諸點淺見供各位審酌參考 : 第一道防線，在於適時作全面性的妊娠性糖尿病篩檢，一旦發現血糖偏高，可經由 營養師的諮詢指導，借助飲食控制或必要時再加上注射胰島素控制高血糖症，以期 將巨嬰的可能性降到最低。 第二道防線:是嚴密的監控產程進展。在待產過程中，應密切注意產程進展的記錄， 透過點的描繪，連續成曲線圖，隨時比對是否有偏離正常產程進程的曲線。一旦發 現產程稽延或滯留停頓時，應檢視可能的原因，做必要的因應處置，適時地選擇使 用器械助產或剖腹生產。 第三道防線 : 當第二產程(宮頸全開以後)超過太久的時間(經產婦45分鐘，初產婦 2小時)要考慮真空吸引或產鉗助產時，應檢視安全分娩的條件是否存在?如果有， 則後續發生肩難產嚴重後遺症的機會應該是微乎其微。換言之，應該再考量下述三 點， 第一，要檢視先前的產程，最好不要有稽延或滯頓的現象被描繪記錄在產程曲線圖 上。 第二，胎頭堅硬部位已經鑽擠到足夠低的部位，或者說胎頭的後囪門已經通過恥骨 弓的下緣。 第三，待產婦的外陰部沒有見到因產道出口阻滯所續發的水腫現象。這時使用器械 助產，既可達成預期的目的，也不會誤蹈陷阱。 第四道防線:如果不幸，胎頭娩出之後真的碰上肩難產時，接生者要鎮定沉著處理， 化解困境。 第一，要將產婦大腿儘量往軀幹部位屈曲回縮，另外請一位助手以掌心向下由恥骨 上緣壓迫去鬆動卡住胎兒的前肩部位。 第二，接生者要小心旋轉胎頭，如從枕骨在三(九)點鐘位置旋轉到九(三)點鐘的位 置，交替來回旋轉及稍稍向下拉低分娩胎兒的前肩。如果依然無法奏效時(胎兒可 以忍受十五到二十分鐘的低血氧狀態)，必定要在時限內再作非常手段一即碎骨術， 剪斷前肩側的鎖骨或切開母體恥骨聯合處。這樣的舉措，是以傷害的非常手段，換 取胎兒免於窒息死亡的嚴重後果。藉由這種非常手段處理過後，只要胎兒的臂神經 叢不被拉折斷離的話，臂神經叢痲痺的問題可經由被動式、屈曲伸展運動或肌電刺 激治療的復建而逐日恢復，恢復所需的時間從數週到數個月的期間不等。 至 於分娩前使用超音波估算胎兒體重是否有助於減少肩難產的發生，爭議仍多。理由 如下 : 第一，胎頭已經深入骨盆腔，不易從腹部掃描到標準的頭圍切面及標準的頂間最大 橫徑。 第二，超音波胎兒體重預估仍有百分之十的可容忍誤差。如果預估4000公克，可 能出生時只有3600公克。單一絕對的胎兒體重，並不是唯一肩難產的決定因素，所 以不宜以估算體重超過4000公克作為剖腹生產的條件。再說，超過4000公克以上 的胎兒，對於骨盆腔夠大的初產婦或經產婦，她依然能夠經由產道順利分娩，也比 比皆是，不乏其例。 第三，如果事先已預知胎兒是巨嬰，仍有相當的困難去預測此番生產過程是否能順 利經由產道分娩？最後的分娩途徑依然需要仰賴試產，逐步描繪出產程的進展曲線 圖，再據以研判，才可能分曉。 因此，已預知巨嬰的可能性，就要更小心全神投注於監視產程進展是否順利，一但 有稽延或停滯的跡象，即時採取剖腹生產是必要的。 痛經的自我調理
痛經的病人除了尋求醫生的診治外，平日的自我調理亦很重要。自我調理的原則在 於改善體質、增加身體的抵抗力。針對這一點，必須在日常生活上注意要有規律的 生活、適度的運動、均衡的營養、充足的睡眠以及愉悅的心情。說起來簡單，但您 做到了嗎？ 痛經的飲食及營養療法： 痛經以腰腳痠痛、腹部抽痛、乳房脹、抽痛為主的人，平日應攝食富含維他命B1 、B2的食物，如．糙米．胚芽米、肝臟、杏仁、乳製品等，或以合利他命F供作 B1、B2的補充。而平日有骨盆腔充血、月經來時下腹子宮卵巢部位疼痛的人，則 建議多攝取富含維他命C、E的食物，如：黃綠色蔬菜、柳丁、檸檬、核桃、杏 仁、小麥胚芽等，以改善骨盆腔的血循環，緩解骨盆腔充血的疼痛。至於月經來時 整個腹部都痛的人，則平日尤宜注意飲食及營養，少吃生、冷、油膩的食物，可以 維他命B群、優酪乳、表飛鳴等調理腸胃。因貧血而引起痛經的人，月經來時多 有頭痛或兼耳鳴、腹痛綿綿，則可以補充鐵劑、深綠色蔬菜、或偶爾喝一些白蘭地 酒，痛經的情形可以逐漸改善。 瘺經的物理療法；痛經時，有些人覺得以熱水袋在腹部上熱敷可以減輕疼痛，此種 體質的人，可以在平日多洗溫泉或作熱水盆浴，每次約一小時，盆浴時同時作臍旁 （約手掌之寬）的按摩，對骨盆腔血液循環的改善及瘀血（充血）的消除，有良好 的效果。唯月經期間並不適合盆浴，此時可以拇指按壓臍下二橫指之部位（此為中 極穴），一般按壓10分鐘至20分鐘，可以減輕或消除痛經。 簡單的藥茶療法：痛經伴有四肢發冷、面青唇白時，可以等分量的生薑（或乾薑）、大 棗、紅糖煎湯溫熱服用。如果痛經嚴重，明顯拒按的，可以川紅花三錢，沖泡300 CC熱開水當茶飲，每日一至二次，可以消除瘀血作痛的不舒服。 好吃的食補：痛經覺得腹冷或喜熱敷的，可以羊肉半斤、當歸、生薑各五錢、桂皮 酌量調味燉煮來吃；痛經伴血色稀淡、頭暈目眩、腰膝痠軟的，可以當歸二錢、黃 耆一兩、雞1/4隻或排骨四兩，虱目魚半尾燉服。至於經痛綿綿，伴有下腹空重量 且下墜的感覺，則可以聖癒湯（高麗參二錢、黃耆四錢、當歸三錢、川芎錢半、熟 地三錢、白芍三錢）加燉雞1/4隻，味道十分鮮美。
愛就是給他最好的母乳
相信很多準媽媽從報章雜誌或電視廣告中知道，蛋白質、DHA、鐵、鋅或β胡蘿 蔔素以及比非得氏菌對寶寶很重要，這些耳熟能詳的名詞，在眾多奶粉商品中被標 榜，讓您眼花暸亂，不知所措。其實您別傷腦筋，只要選擇母乳，統統都含有，甚 至更好，更完美。 為什麼母乳是個完美的食物 ? (一)母乳含有嬰兒所需要的〝營養〞 ．對嬰兒最適當的蛋白質和脂肪及最正確的量。 ．含有較多量乳糖，正是人類嬰兒所需。 ．足夠的維生素供嬰兒使用，不需額外添加。 ．足夠的鐵或供嬰兒使用。在母乳中鐵質並不多，但是吸收利用率高，吃母奶的嬰 兒不會有缺鐵性貧血。 ．提供嬰兒足夠的水份。 ．正確含量的鹽份、鈣和磷。 ．特別的酵素 (脂肪酉每) 消化脂肪。 (二)保護嬰兒免於感染 只聽說吃配方奶的嬰兒不適應，過敏、腹瀉等問題，從古至今未曾聽說寶寶不適合 母乳。母乳乾淨且沒有細菌污染，含有抗感染因素使嬰兒免於感染．包括: ．殺細菌的活白血球。 ．對抗很多常見感染的抗體，保護嬰兒至他自己能產生抗體為止。 ．如果母親感染疾病，針對此感染的抗體很快就會出現在她的乳汁中。 ．含比非得因子，促進嬰兒腸道中乳酸桿菌 (LactobalIus bifdus) 的增長，可抑制造 成腹瀉的有害細菌繁殖。 ．乳鐵 (Lactoferrin) 和鐵結合，抑制需要鐵的有害細菌生長。 ．前6個月完全吃母乳的嬰兒，較不會有過敏現象。 ．減少嬰兒的慢性疾病。 另有文獻報告，哺餵母乳的嬰兒日後比較不會有淋巴腫瘤及Crohn氏症等。 (三)情感連繫 哺乳幫助母嬰發展一個親密互愛的關係，可幫助兒童日後發展良好的人際關係，及 正常地成長。以奶瓶餵食，很容易由其他人代為餵食，或是將奶瓶放著由嬰兒自己 吸食。嬰兒可能得到較少關愛及刺激。 (四)母親的健康 哺餵母奶幫助產後的止血，且使母親較早恢復正常的身材，經常哺乳可避免再次懷 孕。研究發現，哺乳的母親較不易有停經前的乳癌及卵巢癌。 (五)經濟、方便、環保 ．母乳便宜，不須購買。 ．母乳隨時可吃，無須準備。 ．即使幾天沒餵奶，乳汁也不會變壞。 ．哺乳不需消耗土地、能源，以準備嬰兒的餵食。 各位準媽媽們，看完上述這麼多好處，是不是該考慮給他最好的母乳，只要你願意， 源源不絕的愛意，就注入寶寶身上每一個細胞，他將是個幸福的小天使。 長庚紀念醫院台北婦產科系「週末下午茶─與醫師有約」 歡迎面對面與醫師詳細討論 妳我親朋好友的切身問題 關心您月刊免費訂閱電話：02-7135211轉3345王秘書 |
