關心您-台北長庚婦產科月刊中華民國86年12月
本期主要內容 預防更年期症候群
更年期是指婦女因卵巢功能隨年齡的增加而逐漸退化，由具有生育能力進入到不能 生育的過渡時期，大約有二到五年的時間。由於荷爾蒙的日漸減少，產生種種生理 變化以及一些不適症狀，這些症狀通稱為「更年期症候群」或「停經症候群」。而 婦女在更年期由於卵巢分泌的荷爾蒙逐漸減少，月經週期受到影響，變得不規則最 後完全停止；如果一年內月經都沒有再來則為停經。 至於「更年期症候群」發生時間的早晚則與個人卵巢功能消失時間早晚有關，從三 十多歲到六十多歲都有可能發生，平均停經年齡在四十八到五十歲之間，停經年齡 因個人而異。 更年期症狀可分為早期症狀以及晚期症狀；早期症狀包括如下── 1.熱潮紅：這是更年期婦女最常見的症狀，大約有四分之三的婦女會經歷此症狀， 通常感到有熱氣直衝上臉部造成滿面通紅，尤其是晚上最常發生。 2.盜汗：最常發生在晚上的熱潮紅之後出現，會有出汗及心跳加速的情況，常會造 成失眠以及疲倦。 3.心理及行為的改變：失眠、情緒不穩定、焦躁不安、憂鬱、容易動怒等情況發生。 至於晚期症狀則包括如下： 1.骨質疏鬆症：這是更年期婦女最大的健康障礙，一般在停經後三年五年內就會有 骨折的問題出現。據統計，女性在50歲以橈骨骨折最多，60歲以脊椎壓迫性骨折 最多，70歲以股骨骨折最多，同時有20％的股骨骨折病患死亡。 2.心血管疾病：由於女性荷爾蒙能改變血液中膽固醇濃度，對心臟血管系統有保護 作用；但到了更年期之後，因女性荷爾蒙分泌降低會造成低密度脂蛋白濃度上升， 造成脂肪堆積在血管壁而發生動脈硬化、心臟血管疾病以及腦中風疾病。 3.泌尿生殖系統：由於女性荷爾蒙濃度降低，使得控制膀胱平滑肌和括約肌的自主 神經系統調節能力受損。同時陰道上皮和尿道上皮變薄以及萎縮，造成陰道發炎或 尿道發炎；另外由於分泌物減少，所以陰道乾澀造成性交疼痛。 4.皮膚老化問題：由於女性荷爾蒙濃度缺乏，造成膠原纖維減少和彈性纖維減少， 使得皮膚容易乾燥缺乏彈性並且皮膚皺紋增加，這些又以臉部皮膚最為明顯。若暴 露在周遭環境譬如日曬則更容易加速皮膚老化。 至於要如何改善更年期的症狀並且預防它所帶來的健康危害呢？概括如下─ 1.荷爾蒙補充療法：由於更年期症候群是缺乏女性荷爾蒙，所以補充荷爾蒙是最根 本有效的解決方法，並且可預防骨質疏鬆症，以及減少動脈硬化，心臟血管疾病的 預防。 2.良好、均衡的飲食習慣是最基本的要素。足夠的鈣質對於維持骨骼尤其重要，維 他命以及礦物質亦是很重要，所以要多攝取牛奶和乳酪以及蔬菜、水果。 3.保持適當的運動，減少抽煙以及酗酒。 4.保持適度的休息和愉快的心情，多多抒解生活的緊張和壓力，如此便可減輕更年 期症候群帶來的心理以及生理方面的不適。 由於我們的社會正逐漸進入高齡社會，更年期的問題也愈來愈嚴重，如何針對更年 期症候群所帶來種種的生理以及心理不適、健康危害，採取積極有效的治療和預防 保健之道，實為現代婦女所必須重視而且關心的切身問題。
羊水穿刺與唐氏症兒
唐氏症的發生率隨著母親年紀的增加而增高，所以衛生署推行三十四歲以上的孕婦 應接受羊水穿刺檢查，以檢查出唐氏症胎兒。但是因絕大部分都是年紀三十四歲以 下的年輕孕婦，雖然其個別發生率較低，但事實上出生的唐氏症，百分之八十都是 二十四歲以下婦女所生下來的，但是又不可能每一位孕婦都去接受羊水穿刺檢查， 所以從一九八○年代開始，婦產科界就研究從甲型胎兒蛋白血清檢查到目前的血清 唐氏症篩檢，來找出那個孕婦是高危險群，需要做羊水穿刺檢查來確定是否有唐氏 症。 目前許多孕婦的困擾常是不能了解血清篩檢結果所代表的意義。因為血清篩檢是根 據母血中甲型胎兒蛋白(AFP)及胎盤激素(β-HCG)的濃度和母親年齡、體重等資料， 在電腦中算出唐氏症可能的「發生率」，此發生率若大於1/270，則建議做羊水穿 刺檢查來「確認」，因此它的檢查結果是一個數值(即機率多少)，而非平常其他檢 查是「是」或「否」的結果。例如當一個孕婦抽血結果顯示為八百七十五分之一，並 不是表示她絕不會生下唐氏症的小孩，而是她的機率較低，更不必說其他染色體異 常(如特納氏症、愛德氏症等)是否可能會發生都不知道。畢竟血清篩檢只能檢查出 百分之六十至七十的唐氏症胎兒，有些人即使懷了唐氏症胎兒，血清篩檢仍在正常 範圍內。 另一種情況是當一個孕婦血清篩檢值高於二百七十分之一(此值大約是35歲婦女生 下唐氏症小孩之機率)，當醫師建議她做羊水穿刺檢查時，就哭得一塌糊塗，也曾 有孕婦向筆者哭訴她不要做羊水檢查，她要直接把她的孩子拿掉，事實上這些所謂 「高危險群孕婦」來做羊水檢查百分之九十九以上結果都是正常的，而非她們所想 像的「我的胎兒是唐氏症」。 所以孕婦要了解血清篩檢所代表的意義，(1)不要有錯誤的安全感，也就是當機率 低時就以為一定不會生下唐氏症小孩，尤其高齡產婦其他染色體異常機率也上升， 不要只抽了血清篩檢，就認為不必做羊水穿刺檢查。(2)也不要反應過度，當唐氏 症機率大於二百七十分之一，必須以羊水檢查來確認時就感到恐慌，其實百分之九 十九都是正常的。 總歸一句話，血清篩檢是一種「篩檢」方法，而非一種「診斷」方法，希望孕婦們 能了解其代表的意義。
偷嚐青蘋果的苦澀
美國是世界上生育年齡頗低的國家之一，青少女懷孕就是造成生育年齡下降的主要 原因。1991年的統計，15到17歲的青少女中，懷孕率達4％。青少女懷孕佔總 懷孕人口的13％，而且此現象以27％之比率逐年上升。據估計大約每年有一百萬 青少女未婚懷孕，其中40％尋求流產的途徑，而其中60％則選擇生產，更令人驚 訝的是這六十萬名生產的青少女中，有26萬名是小於15歲且身心均未成熟的少女。 為何會造成如此高的青少女懷孕率，原因可以包括下列數種：(一)初經的提早；許 多小女生的初經已平均的十二、三歲，降至國小高年級之年齡；(二)性經驗年齡的 提早：美國大約五分之一的青少年在16歲以前即有性經驗，而近三分之二的人在 19歲以前即有性經驗；(三)心理層面的問題：這包括社會充滿聲色的誘惑媒體及場 所，引起青少年的好奇心，同時許多青少年想以「性經驗」，來證明自己已有「成人」 的資格。 為何青少女懷孕不是好現象呢？除了心理的陰影障礙之外，以婦產科醫師的觀點分 析，更是危險重重。一般青少年懷孕時,往往缺乏正規的產前檢查，青少女懷孕所 面對懷孕合併症，是20歲以上孕婦的二倍。青少女不成熟的體質，往往較難承受 懷孕所帶來生理上的變化，因此容易發生貧血、妊娠高血壓、早產等危險的合併症。 另外，青少女孕婦在待產時，因骨盆腔狹窄的關係，產程較易發生異常，例如產程 過長或產程過短(急產)，剖腹產的機率提高，且易導致產後出血或感染。青少女有 偏食、罹患性病，甚至服用不良藥物的習慣，所以胎兒在整個懷孕過程中，生產遲 緩、胎死腹中及先天畸形的危險也提高很多。 青少女懷孕其實不只是醫療上的問題，更是社會的嚴重問題。除了性教育及避孕方 法的推廣外，青少年應珍惜自己的身體，培養正確的性愛觀念，並勇於面對已經發 生的難題，不要避諱父母及醫療人員的建議與治療，如此方能將悲劇的發生降到最 低點。
顫抖的雙手
在婦產病房工作已一年多了，病房中有誕生的喜悅也有面臨重大疾病的悲傷。在病 人來來去去之中，總有人生不同的體會。 〝癌〞這個令人覺得刺眼且聽來刺耳的字眼，尤其一般人仍覺得此為不治之症並與 死亡連想在一起，常會造成家人及病人的不安，除了病人身心的不適之外，家人更 受著心靈的煎熬。當住院中，一步步確定病人的診斷，同時，焦慮的家屬，一方面 為了隱瞞病人的病情，一方面也跟著寫下一張張的同意書。記得剛來病房不久時， 負責照護過一位60多歲的婦癌患者，最清楚的一幕，是一位灰髮的老先生，〝擅抖 著手，緊握著筆〞簽下同意書的一刻，她始終皺著眼，眼眶中，有著〝似有似無〞的 淚水在打轉著。而當病人檢查過後，老先生總積極至護理站詢問結果，然後再焦慮 落寞的走回病房。當醫生告知需接受手術治療時，護理人員建議要讓病人知道病情， 起初家人擔心病人無法接受，幾經一次次的溝通，並給予正確的醫療資訊，在告知 病患病情的同時，並給予心理的支持，而病人意外的堅強接受且勇敢的來面對手術 治療，並由手術後的不適至恢復期，而後出院，到再入院做膀胱的訓練，病人均十 分配合，且擁有著家屬全程參與，順利的渡過人生極大的轉變。 當一個人生病時，也是身心最脆弱的時刻，最需要的是家人的陪伴及支持，且醫護 人員需要付出更多的關心來協助他們，不是嗎？醫護人員能夠提供並仔細告知整個 醫療的過程及所會遇到的情況，可能有的身體不適，並介紹成功的個案，讓病人更 能接受並且能坦然的面對自己的疾病。 淺談新生兒黃疸
黃疸是每位有初生兒父母親聞之變色的症狀之一，幾乎有八、九成的小寶寶在出生 後一星期之內會出現肉眼可辨的黃疸現象，正常的新生兒黃疸，大約在出生後2∼ 3天可能會出現，大約持續一、兩個星期，可自然消退，在本院內若黃疸指數＞12 mg/dl，則會採用照光療法，現健保住院３天，寶寶即可出院，出院當天如黃疸指 數＜12mg/dl即可出院，否則就需住院觀察，一般父母親較會擔心回家後不知如何 觀察、照顧和辨別，一般來說，檢查黃疸可從骨突部位上之皮膚，例如：前額、鼻 子或胸骨，用大拇指壓迫使其變白，當壓力放鬆後，如果有黃疸存在，此區域在回 到正常顏色前會出現黃色，回家後除了繼續觀察寶寶膚色外，仍要注意是否有嗜睡、 易受驚嚇或食慾不佳的情形，如果有上述情況，就必須帶寶寶回院返診及測黃疸指 數，若黃疸指數不高，則可帶回家觀察，不須治療，採母奶哺餵，可暫停哺餵二天， 再繼續，若指數過高，則須住院觀察，並做進一步檢查。 長庚紀念醫院台北婦產科系「週末下午茶─與醫師有約」 歡迎面對面與醫師詳細討論 妳我親朋好友的切身問題 關心您月刊免費訂閱電話：02-7135211轉3345王秘書 |
