關心您-台北長庚婦產科月刊中華民國86年10月
本期主要內容 妳也可以知道自己的排卵狀態(下)
（承上期） (五)超音波或抽血追查排卵反應 問：在月經來潮(第一天)開始之後七天(第八天)持續性地每隔一段日子(如：三天)以 陰道超音波(或腹部超音波)觀測兩側卵巢，看是否有卵泡大過1.4公分(直徑)，如有， 則改為每天觀測一次，直到接近2.0公分，並消失。在觀測卵泡的同一時間抽血，看 血中動情素(E2)是否持續上昇，並在排卵前下降。 (1)有如上反應，表示百分之九十九以上有排卵，但只代表當個月反應，不能預測 下個月或上個月是否如是反應。 (2)否：(A)偵測過程都未發現卵泡出現，E2也沒有上昇：本週期無排卵(下個週期 則不一定) (B)有卵泡出現，E2也有增加，但無法大過1.4公分，便不再成長，或突然消失：無 排卵或排卵品質不佳。 (C)有卵泡出現，但E2一直不上昇：本週期無排卵。 結語：如同本篇最前面所說的，除非懷孕或真正看到排卵過程，否則都不能證實排 卵。此外，有排卵也不代表卵子健康或品質良好，希望以此文章教導各位簡易地了 解自己的排卵狀態。
產後子宮復原和母乳哺餵
想必你現在心中現在正洋溢著為人母的喜悅；但仍因對身體變化不了解而困惑著。 以下的文章就為您介紹產後的身體變化，讓您能更從容的渡過這段期間。 產褥期約指胎盤產下至所有生殖器官回復到產前狀態的這段時期，約為六週。子宮 於產出胎盤後，便開始復舊的工作並進行收縮，一方面縮小子宮的體積，一方面則 壓迫子宮的血管來止血，大約四星期後便回復至未懷孕時的重量。子宮的間歇性強 烈收縮常會引起產婦的不舒服，一般在初產婦較不明顯，過度疼痛可使用止痛劑， 在第三天後會逐漸減輕。 產後子宮蛻膜壞死脫落，和血、上皮細胞及細菌混在一起排出陰道，稱之為惡露。最 初2∼3天為紅色，3∼4天後顏色漸漸變淡，量也減少，到了第10天左右則變 為淡黃色或乳白色，可持續3∼6週。而子宮內膜約7∼10天就可恢復懷孕前的 狀態，胎盤所在處則約2∼3星期才能完全恢復。 生產時陰道會較鬆弛、寬闊，產後會逐漸恢復，但仍無法回復至生產前的狀態，產 後三星期，陰道內皺摺會逐漸回復，陰道及會陰的裂傷也會逐漸回復。產後須注意 會陰部的衛生照顧，以避免感染，整個回復的過程約須六週。 產後第一次月經通常是不排卵的，未哺餵母乳的媽媽平均約產後十週左右才會排卵， 最早則可在產後六週排卵。如有哺餵母乳則排卵可延長至二十八週左右才來。故哺 餵母乳的媽媽何時排卵、何時來月經，取決於其哺餵母奶的時間長短。 泌乳開始的時間，約在產後2∼4天間。第一次的乳汁可自然產生，但要持續泌乳 則要有吸吮的刺激才能促使乳汁的分泌。初乳約產後第二天開始排出，約持續五天 左右，接下來四週會漸漸變成真正的母乳。通常哺乳時常使乳頭受傷，產後裂縫，此 時易造成感染。注意哺乳時要確定寶寶含住乳頭以免牙齦咬傷乳頭。而哺乳完畢後， 不可勉強拉出乳頭，並於每次授乳完畢擦乾淨乳頭。若有乳頭破裂，可暫時停止授 乳，其間將乳汁擠出，並保持乾燥。 想必你現在除了享有當媽媽的快樂之外，更能了解自己身體的正常變化，而當一名 身體和心理都快樂的媽媽！
慢性骨盆腔疼痛(上)
自青春期開始以至於停經期，每位婦女或多或少都曾經為骨盆腔疼痛困擾過。當疼 痛表現為急性、劇痛甚至伴隨冷汗、頭昏、休克等症狀時，急診是適時而正確的選 擇；因為妳可能有子宮外孕、卵巢瘤破裂、急性闌尾炎、急性骨盆腔炎或者尿道結 石；這些都需要立即地診斷、處理，絲毫輕忽不得。 至於慢性骨盆腔疼痛，想當然爾，它是緩慢發生而持續存在的，一般不至於太痛苦， 或者不是經常而持續的不舒服，加上有些人忍耐的功夫一流、甚至諱疾忌醫；於是 慢性骨盆腔疼痛就纏綿不癒而與妳長相左右了。 慢性骨盆腔疼痛的原因，約略可以分為以下數種：1.子宮腫瘤2.卵巢腫瘤3.慢性骨 盆腔炎症4.子宮內膜異位症5.骨盆腔充血6.骨盆腔粘連7.肌肉筋膜痛8.消化道功能 紊亂。 子宮肌瘤在生育年齡的婦女並不罕見，一般較少以骨盆腔疼痛的方式表現，反而是 在經期間容易造成經血過多。月經過長、經痛等，但是如果子宮肌瘤過大而造成壓 迫症狀，則表現在骨盆腔的不適就多樣化了，諸如頻尿、殘尿感、排便困擾、腰酸 背痛等，這些都與過大子宮肌瘤有關，所以開刀切除肌瘤是合宜的處理，因為唯有 肌瘤去除，骨盆腔不適的症狀才會消除，更何況生長過速的子宮肌瘤，也有可能潛 藏著惡性病變，雖不必過於擔心，卻也疏忽不得。 卵巢瘤造成骨盆腔疼痛較常見，除非兩側發生，一般多為一側性之下腹痛，內診或 超音波檢查即可診斷。通常很少造成嚴重之下腹痛，除非是扭轉或破裂。卵巢瘤之 處置，三公分以下一般容易自然消失，可不予理會，五公分以上者則要定期追蹤；至 於發現時已經相當大的，通常在開刀房之前尚要作抽血，腫瘤超音波等檢查，開刀 以後的病理化驗結果，則才是最後正確診斷。
新型超音波
現代人上醫院總免不了照超音波，看內科，利用超音波來檢查腦部、頸動脈、心臟、 肺臟、肝臟、胰臟、腎臟、血管栓塞等，幾乎每一個器官都可以用超音波來一探究 竟。隔壁的王太太懷孕了，以超音波來檢查看看未出生的寶寶長得如何，樓上的李 太太聽說長了子宮肌瘤也是以超音波診斷出來的。說來，現代人似乎離不開當初潛 水艇在用的─超音波。 超音波其實是簡單利用類以聲波的儀器發射出去再回收的訊息，而形成的一種影像， 我們稱之為超音波檢查。其好處就在於不像高頻率的電磁波，不會對身體造成創傷。 所以目前利用超音波檢查胎兒，可說是一大利器，不但不會傷害胎兒且也不會傷害 母體，加上現今儀器既多樣又方便，造福了不少孕婦。 以前的人不知道要做產前檢查，把懷孕生產當成自然界的生殖，最後的結果就如同 自然界的生物一般，形成自然淘汰，當然也留下一些先天畸形。近年來科技突發猛 進，不但從靜態超音波至今天的動態超音波，甚至於彩色超音波及立體超音波都出 現了。 今天的產科超音波已不是昔日白雪公主的魔鏡，而是產前診斷的一天利器。舉凡以 往不易診斷出來的先天畸形，諸如腸道阻塞、腎臟積水、短肢、兔唇、水腦、脊椎 裂及先天心臟病，都可以利用產前超音波一一檢查出來。 相對於十年前的孕婦，由於不斷有新型的超音波儀器開發研究，使得解像力及診斷 率不斷提高，不同層次的超音波檢查一一問世。從剛懷孕檢查胚胎是否形成、或是 雙胞胎(多胞胎)懷孕到預估產期的日子；從羊水的多寡到檢查胎兒的生理活動；從 胎兒生長之大小到胎盤血流多寡的測定，這林林總總都因為產科醫師的魔鏡─超音 波的演進。 如何預防乳腺炎
退奶未執行完全或由於哺餵期間種種因素，而導致乳房組織併有發炎現象時，就會 造成我們所說的乳腺炎。 乳腺炎的症狀有乳房腫大、變硬、紅腫、壓痛及脹痛、高燒、塞顫、脈搏增快、頭痛 和全身不適症狀。所以，預防乳腺炎的產生是非常重要的： 1.乳頭的破皮，往往是造成乳腺炎的主要因素之一，其預防方法如下： A.嬰兒吸吮時能正確地含住乳頭和乳暈。 B.勿讓嬰兒含著乳頭睡著或吸吮過久。 C.當從嬰兒嘴裡移出乳頭時，先利用手指使嬰兒鬆開含住的乳頭，勿用力地將嬰兒 與乳房拉開。 D.當餵奶時，把嬰兒靠近身邊，以防過度地拉扯乳頭。 E.可增加餵奶的次數，這樣可避免嬰兒太餓而用力的吸吮，也可以預防乳房腫脹和 乳汁瀦留。 F.保持乳頭的柔軟與乾燥，勿過度刺激乳頭，造成乳頭的破裂。 G.可輪流餵奶的姿勢，這可改變乳頭最大的受壓區，並促進乳房完全的排空。 2.要迅速矯治乳頭裂傷及乳腺管阻塞情形。 3.當發現有乳腺管阻塞時，（某一區有壓痛感或腫塊）可以利用熱敷按摩乳房和經 常餵食或排空乳房來緩解，以免乳汁成為細菌生長的溫床。 4.若有乳頭破裂或疼痛時，要先暫時哺餵，可先給予牛奶餵食，且以手來擠壓法將 乳房排空，直到乳頭癒合為止，不可用手操式的擠奶器來壓擠乳頭，否則會使乳頭 破裂更嚴重。且患處須保持乾燥清潔，以防細菌由破裂處入侵，而造成感染。 5.斷奶 A.逐漸減少哺餵次數，以防乳房發生充盈及疼痛且以牛奶取代。 B.飲食方面：要減少高蛋白質湯類的攝取，例如：雞湯、魚湯、牛奶。 C.穿著：要裝緊身胸罩支托乳房。 D.若脹奶厲害，可做一次熱敷按摩，擠出母乳，使乳房柔軟減輕減痛，之後立即冰 敷，以抑制乳汁分泌。 E.約需一週可完成退奶，要注意勿熱敷、按摩、擠壓及碰觸乳房。 長庚紀念醫院台北婦產科系「週末下午茶─與醫師有約」 歡迎面對面與醫師詳細討論 妳我親朋好友的切身問題 關心您月刊免費訂閱電話：02-7135211轉3345王秘書 |
