關心您-台北長庚婦產科月刊

中華民國86年9月

本期主要內容

1. 妳也可以知道自己的排卵狀態(下)
2. 別忘了寶寶的權利── 接受哺餵母乳
3. 子宮頸糜爛的迷思
4. 你有經期的困擾嗎？
5. 胚胎著床的奧妙與困境
6. 先生的支持勝於一切

妳也可以知道自己的排卵狀態(下)

(三)基礎體溫表(BBT)

問：測量基礎體溫表，由本次月經來潮到下次月經開始，至少兩天量一次，發現在
下次月經來潮前有十二天以上的高溫期(36.5℃以上或OV22℃以上)並在月經來過
之後回到36.3℃或OV20℃以下
(1)是：如果每個月都有此種現象，百分之九十五以上是正常排卵。

(2)否：

(A)有高溫，但高溫不穩定，或短於三十二天，其間並伴有少量出血，是所謂的黃
體期不足情形。

(B)高溫短於五天，時高時低，或大多處於低溫期，甚至體溫都量不到(低於36℃)，
不管月經來不來，都是標準的不排卵體溫。

(四)測量尿液(或其他方法)排卵激素(LH)反應(對月經波動性不超過五天者方有效
果)

問：在下次月經來潮日往前回溯十六天左右開始，每天測量尿液中的LH反應(可在
一般藥房買到，但價格不便宜)，每天測一次(固定時間)，如尿液反應略顯輕陽性，則
增加次數到一天兩次，如：上午八點、下午八點，直到強烈反應為止。

(1)有如上反應，表示排卵在強烈反應的十二至十八個小時會發生，接近百分之百
有排卵跡象。

(2)沒有如上反應；反應不明顯、不強烈，測不出反應：表示可能抓日子不正確，技
術錯誤，或真正不排卵等。此方法因牽涉因素複雜，不正常亦不能代表不排卵。

(五)超音波或抽血追查排卵反應

問：在月經來潮(第一天)開始之後七天(第八天)持續性地每隔一段日子(如：三天)以
陰道超音波(或腹部超音波)觀測兩側卵巢，看是否有卵泡大過1.4公分(直徑)，如有，
則改為每天觀測一次，直到接近2.0公分，並消失。

在觀測卵泡的同一時間抽血，看血中動情素(E2)是否持續上昇，並在排卵前下降。

(1)有如上反應，表示百分之九十九以上有排卵，但只代表當個月反應，不能預測
下個月或上個月是否如是反應。

(2)否：(A)偵測過程都未發現卵泡出現，E2也沒有上昇：本週期無排卵(下個週期
則不一定)

(B)有卵泡出現，E2也有增加，但無法大過1.4公分，便不再成長，或突然消失：無
排卵或排卵品質不佳。

(C)有卵泡出現，但E2一直不上昇：本週期無排卵。

結語：如同本篇最前面所說的，除非懷孕或真正看到排卵過程，否則都不能證實排
卵。此外，有排卵也不代表卵子健康或品質良好，希望以此文章教導各位簡易地了
解自己的排卵狀態。

別忘了寶寶的權利── 接受哺餵母乳

哺餵母乳是一個獨特的過程，它提供嬰兒完美的營養，奠定其建立生長及發展的基
石，減少感染性疾病的發生率及嚴重性，因而減少嬰兒的罹病率及死亡率。它提供
家庭及國家社會及經濟上的利益，同時研究發現，這些好處隨著哺乳時間的延長而
增加。

近幾年的醫學研究發現以配方奶取代母乳哺餵嬰兒的結果：
(1)腸胃道感染住院的危險性增加十倍
(2)呼吸道感染住院的危險性增加六倍
(3)兒童期淋巴癌的機會增加八倍
(4)兒童認知及智商無法完全發揮
(5)沒吃過母乳的婦女停經前及停經後得乳癌的危險性增加
(6)得到兒童期糖尿病的危險性增加
(7)成年期得腸胃道疾病危險性增加
(8)未曾哺乳的婦女得到停經前乳癌的機會增加
(9)未曾哺乳的婦女較易有產後大出血及骨質疏鬆症。

所以於1990年7月全球高階層會議中發表純潔宣言，宣稱〝母親及兒童的健康及
營養是全球的目標，所有的婦女都應該可以完全哺餵母乳，而所有的嬰兒於初生後
頭四到六個月都應完全吃母乳。之後，兒童應接受適當且足夠的添加食物，並繼續
吃母奶到兩歲以上。我們必須創造一個認知且支持的環境，使母親可以如此哺餵以
達到理想的目標〞。

而在台灣，我們也推展母乳哺育的策略：
(1)要求奶粉公司自我約束其促銷及廣告活動。
(2)於各醫院診所辦理促進產婦母乳哺育的措施。
(3)辦理醫護人員母乳哺育教育。
(4)辦理民眾母乳哺育宣導教育，增進民眾認知。
(5)普設哺餵母乳室、母乳庫及擠奶室。
(6)普設母乳哺育諮詢單位。

雖然嬰兒奶粉的配方不斷的在改變，但也更證實了母乳之無可替代性。台灣不是聯
合國的會員，可能比較不知道世界衛生的部份趨勢，但這不代表我們的母親就必須
接受較差的營養資訊及支持，也不代表我們的下一代就不能得到他應有的權利──
接受哺餵母乳。

子宮頸糜爛的迷思

覆蓋子宮頸及陰道穹窿的外膜上皮是屬於鱗片上皮細胞；披蓋的範圍遍及產道任何
角落，且一直延伸至子宮頸管內的鱗片狀細胞─柱狀細胞交界處。這個交界通常隱
而不現，肉眼是看不到的。嬰幼兒期、青春前期、以及停經老年期等階段，這個部
位深藏在子宮頸管內，因此，子宮頸外觀白皙而亮滑。假如受到週期性旺盛荷爾蒙
的影響，這個交界處的柱狀上皮細胞會向下，往外延伸；如果擴及到子宮頸的外口
以外的部位，那麼覆蓋在這一層柱狀上皮細胞下面的微細血管組織、結締組織，其
紅潤的色澤，很容易透過這層柱狀上皮細胞下面的微細血管組織、結締組織，其紅
潤的色澤，很容易透過這層柱狀細胞，突兀地呈現泛紅浸潤的色澤。這種柱狀上皮
細胞外翻的現象，在剛出生的新生兒、青春期、或妊娠期都可見到這種看似破了一
層表皮的紅潤外觀，自然會被套用一句「子宮頸糜爛」的稱呼，輕描淡寫一筆帶過。
如果受到特定荷爾蒙（譬如黃體激素），在月經週期的特定階段（像排卵前後、月
經前後），消長的因素影響下，會有子宮頸黏液性分泌物增多的現象。有性生活的
經驗，或許增加了子宮頸管分泌腺體發炎的機會，或因發炎導致黏液出口阻塞等狀
況。如果急性發作，臨床上會出現多量的白帶，甚而呈現橙黃或黃綠色、乳樣、濃
稠性分泌物，導致異味，疼痛不適或搔癢等症狀。這時候子宮頸外觀就呈現泛紅或
局部血絲密佈、怒張反應；偶而也會有米粒到小指尖大小的粘液瀦留等等出現。

以器械或棉棒稍微觸碰一下，就破皮出血，這就是子宮頸急性炎症的外觀現象。經
過時日推移，或適當治療之後，急性病狀會緩解且轉而沈寂一段時日。這時候若作
抹片檢查，通常會看到少許慢性細胞（如淋巴球、漿細胞等）的浸潤，而局部的子
宮頸外口依然呈現赤紅反應，因此，會聽到不同的醫生用不同的名詞去稱呼它。譬
如：子宮頸慢性發炎、子宮頸麋爛或子宮頸破皮等。某些乳頭瘤病毒感染導致疣狀
突起或子宮頸上皮內贅生腫瘤(CIN)，或子宮頸侵犯癌在病變細胞演化的過程中，
也會出現類似子宮頸口充血、浸潤、贅生物突起等變化，一眼望去非常類似前述急
性炎症變化。但通常它比較局限一隅的強烈反應，而非均勻一致的反應。在這種情
況下應當機立斷，在懷疑的病灶部位作挾肉式切片檢查(PUNCH BIOPSY)，作為鑑
別診斷的依據。醫生或就診患者最怕的就是這種病，因為一旦診斷確立，治療的方
法通常必須借助手術一途。

對於外觀看來均勻式的子宮頸口泛紅反應，必要時可以作抹片檢查，若是不須作切
片檢查的第一級或第二級的結果，即當它是良性子宮頸糜爛；除非合併有多量或惱
人的白帶，否則可以不予理會。如果想要恢復白皙的色澤，亮澤的外觀，可以借助
上皮腐蝕劑、電燒灼術、冷凍治療術或雷射氣化術等方法破壞這層柱狀上皮，等它
們剝落之後，代之而起的是鱗片狀上皮細胞，它們是經由上皮化生覆蓋上去，而恢
復平滑外觀；量多的白帶或黏稠分泌物會有明顯減少或改善的機會。

你有經期的困擾嗎？

每個女人的一生中難免有些與月經有關的不愉快症狀，從胸部腫痛到情緒低潮，有
人還急躁到臉上出現青春痘。根據美國婦產科學院報告，大約有百分之二十至四十
的婦女，有一些經前症候的症狀，而其中百分之五至七症狀嚴重到足以影響她們的
生活形態。另外一些資料顯示：大約有百分之五的婦女表示，在她們月經來潮前的
兩週，沒有任何心理、情緒或身體方面的改變。

經前症候群常見是一些症狀的集合，同時包含心理和生理兩個層面，據報告顯示，
約有一百五十個不同的症狀與此有關。這些症狀影響著身體的每一個系統，而且一
名婦女經常有一種到兩種以上的症狀，甚至有十種或十二種症狀者。

經前症候群常見的身體症狀包括：頭痛、關節和肌肉疼痛腫脹、背痛、性慾改變、便
祕、拉肚子、肚子發脹、體重增加、胸部疼痛腫脹、頻尿....等。而心理症狀包括：脾
氣暴躁、焦慮、健忘、注意力不集中、沮喪、心性不穩定、有敵意、易怒、缺乏自
信心....等。

一位婦女被診斷為經前症候群，必須要符合下列兩個情況：

(1)她必須有一連串循環性的症狀：相同的症狀不一定每個月都有，但必須要有循
環性的形態出現才是經前症候群。

(2)症狀發生的時間，必須在每次月經來潮前一到兩個禮拜，然後接著出現無症狀
的時間。

到目前為止，沒有任何的抽血檢查、理學檢查、精神狀況的檢查可以告訴妳是否患
有經前症候群。診斷經前症候群的唯一方法，就是把月經週期中發生的症狀和次數
記錄二至三個週期，再決定是否尋求醫療幫助。記錄的重點包括：

(1)清楚地記載妳的症狀。
(2)症狀在何時開始，何時結束。
(3)症狀發生在月經週期的那一段時間。

從另一方面來說，一些其他症病的症狀與經前症候群相似，必須特別加以鑑別診斷，
包括：恐慌症、痛經、子宮內膜異位症、憂鬱症、甲狀腺疾病、糖尿病等。而經前
症候群的特徵就是「週期性」，而且症狀在排卵後的黃體期會更加嚴重。

胚胎著床的奧妙與困境

隨著現代社會的發展，不孕症的病人因各種因素也愈來愈多，但不孕的夫妻卻未必
在經過不孕症治療特別是接受人工生殖科技後都能如願。除了金錢的花費，時光的
耗損，精疲力竭的治療過程後，失望與神傷有時卻是最後的結局，期望的送子鳥依
舊未曾眷顧自己的窗前！這樣傷感的結局是否會一再重覆呢？

提高人工生殖科技的成功率,一直是不孕症醫師及胚胎學家追求的目標，但至今仍
有許多的困難存在，其中之一的胚胎著床的問題，因牽涉人類倫理及分子生物學上
各種細胞間生長因子、細胞動力素、白血球等的複雜交互作用即所謂的〝細胞對話〞
，一直未有很大的突破，也導致人工生殖科技的成功率一直無法提高，目前已知，
大約有30％至40％的胚胎流失於著床發生之前，其中半數為染色體異常，其餘的
原因仍不明。因此若能了解此〝細胞對話〞對提高人工生殖的成功率肯定有所幫助。

依目前的了解，著床的發生強調胚胎與子宮內膜發育速度須一致的重要，其中，胚
胎的發育速度受各種生長因子及本身自主性的預定程式所控制，而內膜發育速度則
由卵巢賀爾蒙所影響。主導著床是否成功的關鍵，即在此兩類細胞間對話的和諧與
否，而且此對話的時機必須於特定時間內完成，即所謂有〝著床窗口〞 的存在。

雖然，目前尚未能完全了解此複雜的對話，但憑藉著以往的研究，植入品質良好且
附著力強的胚胎及加強此著床窗口間所須賀爾蒙的補充，理論上應能增加著床率，
目前的治療就體外受精／胚胎植入來說，一般是植入數個取卵後第二天品質良好的
胚胎，並增加黃體素的劑量及使用改善子宮血流的藥物，可達成一定的懷孕率。

另外，也有學者嘗試先植入取卵後第二天品質良好的胚胎，再植入第五天附著力好
囊胚的兩階段胚胎植入後，也有很好的懷孕率。更令人注意的是植入溶掉透明層但
附著力更強的裸露囊胚的實驗性方法已有懷檃的報告，但這些方式目前仍不是主流
的治療，尚未被普遍接受。

隨著科學研究的進步，假以時日，這些細胞間〝對話〞的內容，對話的時機，使用
何種語言，一定可被人類所了解，到時，人類便可掌握胚胎著床的奧妙，而人工生
殖的成功率也可有突破性的發展。

先生的支持勝於一切

從事護理工作一年多以來，曾經有一件事情，讓我有很深刻的印象，有一位產婦，剛
生產完轉到病房，她的會陰紅腫，且併有四級的裂傷，剛對家屬做完入院的環境介
紹，家屬們便迫不及待地詢問如何照顧產婦及產婦的會陰傷口，當在向他們解說時，
產婦的先生拿出筆和紙記錄，且不時地澄清家屬們的疑惑，產婦最後因尿液無法自
己解出而裝置導尿管，在裝置導尿管的過程中，因產婦會陰紅腫嚴重，而感到相當
的不適及疼痛，只見產婦的先生不時地擦去產婦臉頰上的淚水，且緊握產婦的手，
輕聲細語地給予安慰，待先生離開時，我微笑向產婦說：「妳先生很體貼喔！」產
婦回應我「有了他的支持，再疼再痛，對我而言都不算什麼了。」之後住院的幾天
當中，家屬們都很積極參與護理的工作，例如：冰敷、會陰沖洗、溫水坐浴、乳房
護理....等等，這件事情在我平靜的心湖裡泛起了漣漪，其實，無論生產或住院開刀
的病人，都得經過一段恢復期，在恢復期中家人的關心及支持，對病人而言是一股
很強的力量，而護理人員的角色若能在護理病人的過程中，協助家屬的參與，而不
僅可促進家人之間的感情，更可增加病人對自我的信心，醫療能給予病人的有限，
而家屬能給病人的是無限的，所以現在在從事護理工作中，盡可能利用機會協助家
屬去照顧病人，讓家屬也有參與感，這在病人恢復的過程是佔蠻重要的部份。

長庚紀念醫院台北婦產科系

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