關心您-台北長庚婦產科月刊中華民國86年8月
本期主要內容 妳也可以知道自己的排卵狀態
有月經就有排卵？月經每個月來就有排卵？體溫表有高低溫就一定排卵？抱歉， 您錯了！真正要判定排卵的方法是：有懷孕，便一定有排卵；從超音波中看到卵泡 長大並突然消失，便是有排卵；以及從腹腔鏡中看到卵子排出來的紅斑，才叫有排 卵。 可是，對不起！以上雖然都是標準排卵的判定方式，但實際上根本無法應用。因此 目前在門診所判定的方法，都是間接的，大概只能達到實際的百分之八九十左右。 以下就介紹幾種判定排卵的步驟，有些妳也能在家自我應用一番： (一)月經規律性 問：月經規律，波動約在三天以內。 是：大約百分之九十五以上有排卵，且排卵日亦可很容易算出(下次月經日往前回 溯十四天)，妳的每個月懷孕率在百分之十∼二十。(如果其他都正常的話；以下亦 同）一年的懷孕率約在百分之九十以上。 否：月經不規律： (1)月經大致規律，每個月都來，但時快時慢，有時慢個五天，有時慢個十五、二 十天：大約有三分之二以上的機會，排卵有問題，有時排卵，有時不排卵，有時幾 乎不排卵。 (2)月經很不規律，無法預測月經日，甚至好幾個月都不來；或每天、幾天出一點 血，並無真正月經。約有百分之八∼九十的機會不排卵，每年的排卵次數大約不到 三、四次。 (3)月經打針才來，不打針不來，甚至打針都不會來。幾乎不排卵，需荷爾蒙才可 能排卵，有時偶爾排卵一次，但亦有懷孕的機會。 (二)排卵自覺徵兆： 問：月經乾淨後有一兩天的陰道黏液分泌，有時有一點少量出血，下腹部也會有飽 漲感，一兩天後突然覺得一側下腹部的刺痛感，之後數天覺得乳房飽漲，一直到下 次月經來臨。 (1)是：標準的排卵跡象，如果每個月都有相似的感覺(不一定每種徵兆都會發生)， 百分之九十以上排卵是正常的。 (2)否：不用擔心，排卵的感覺有人很明顯，有人不太明顯，有人甚至一點跡象也 沒有，因此這些症狀沒有，並沒有診斷價值。
羞於啟齒的性交疼痛
性交疼痛簡單的說，就是進行性行為時所伴隨的疼痛。以原因來分類，性交疼痛可 分為器質性及精神性的。器質性又可分為二大類：表層的性交疼痛，即此疼痛是發 生在陰道入口，及深部的性交疼痛，此種疼痛發生在陰道深部及下腹部。限於文章 篇幅，在此謹就器質性的性交疼痛，簡單的介紹。 表層的性交疼痛大部分是由於發炎性的疾病所造成的，譬如會陰炎、陰道炎、巴氏 腺囊腫及尿道炎。某些手術後的傷口，造成皮膚緊繃收縮，也是常見原因之一。像 生產完後的會陰切開術的縫合傷口，在某些女性就會造成此類的疼痛。在停經後的 婦女，因缺乏女性荷爾蒙，造成陰道過度乾燥，也是性交疼痛的另一原因。有些年 輕女性因為處女膜過分堅硬或外生殖器異常如陰道中隔，也會疼痛。深部的性交疼 痛的原因則包括：骨盆腔發炎或子宮內膜異位症造成的沾黏、發炎，或內生殖器官 的腫瘤。另外像手術後所產生的腹部或骨盆腔疤痕性的沾黏，也會引發性交不悅。 其他可能的罪魁禍首尚有：放射性治療、子宮嚴重脫垂、子宮頸裂傷或某些直腸方 面，骨盆腔骨胳的異常。至於子宮後傾的病人是否會比較容易性交疼痛，則是眾說 紛云，尚未定論。 除了以上所提的原因外，性行為缺乏前戲造成陰道的潤滑液不夠，所造成的陰道疼 痛，甚至裂傷，也是常見的原因。所以性行為技巧的改善，也能減少某些的性交疼 痛。至於「骨盆腔充血症候群」，是否是造成性交疼痛的原因呢？骨盆腔充血症候 群的發生原因，一向被認為與沒有達到充分的性高潮有關。它的症狀是在性行為後， 在骨盆腔及下腹部，有模糊不明顯的疼痛，又常伴隨月經異常及經痛。婦科檢查也 沒有任何異常的發現，所以骨盆腔充血症候群至今仍不被某些婦產科醫師視為性交 疼痛的一種原因。 所謂「預防勝於治療」，這句話同樣適用於性交疼痛。普遍性的性教育、婚前的健 康檢查、性行為的技巧諮詢及女性對自己身體、生理知識的認知，都可以減少此種 症狀的發生。
剖腹產可以哺餵母奶嗎？
許多產婦都有一個共同的疑問，我何時才能開始餵母乳？其實如果分娩過程正常， 沒有併發症，且精神情緒穩定，這時只要醫師同意，不論產婦奶水是否充足，都應 該先抱新生兒，讓寶寶先接觸母親乳頭，習慣吸吮的動作，這初次的接觸不但可以 給產婦極大的滿足，您的寶寶也可以感受到一份親情。 由於產婦的身體不適，乳脹、乳汁不足等問題，常讓許多有心餵母乳的產婦望之卻 步，尤其是剖腹產的媽媽，常常因為手術後傷口的疼痛而拒絕提早餵母乳，其實一 般而言，剖腹產後如果沒有重大的併發症，在麻醉藥退後，產婦清醒的狀態下，就 可以在家人的幫忙下，嘗試第一次哺餵母乳，為避免傷口的疼痛，可採用〝足球式 抱法〞(圖一)，手托住寶寶的頭和身體，側向身體一側，另一手托住乳房餵食，或 是利用〝側臥式哺乳〞(圖二)，先將您的寶寶放在枕頭上，在半躺的姿勢下哺餵，這 樣就不會壓迫到腹部的傷口。 剛開始由於乳汁分泌量較少，第一次餵乳約五分鐘左右，兩邊的乳房輪流吸吮，以 後再視寶寶的吸吮情形而定，此時產婦不要害怕自己的奶水不足，只要持續的讓寶 寶吸吮，再加上乳房護理的執行，相信您的乳汁會分泌的越來越多，只要有信心及 毅力，成功的哺餵母乳，是每個產婦都做得到的。
隨手可得的補血食品
產後的婦女由於失血量多，故大多會導致貧血症候群，有時藥補不如食補，因長期 服用藥物會引起不良副作用，也會發生消化障礙，長久服用也會使人不耐煩，唯有 吃食物，不但津津有味，還能有多種變化來引起食慾。 補血的食物以含有鐵質的胡蘿蔔素為最佳，有的人以為常吃蔬菜類才會變成貧血， 這是錯誤的觀念；植物性的食物，不但含有鐵質、胡蘿蔔素及其它養分，還有消化 吸收的優點，而許多食物鐵質含量很豐富，如：黑木耳、紫菜、髮菜、薺菜、黑芝 痲、蓮藕粉....等。 以下常見的補血食物 金針菜：金針菜含鐵數量最大，比大家熟悉的菠菜高了二十倍，鐵質含量豐富、其 他還有維生素Ａ、Ｂ１、Ｃ、蛋白質、脂肪及秋水仙醉鹼等營養素並有利尿及健胃 作用。 龍眼肉：龍眼肉就是桂圓肉、福肉、每年夏季並有新鮮龍眼上市，這是民間熟知的 補血食物，因為所含鐵質豐富而且還含有維生素Ａ、Ｂ、葡萄糖、蔗糖等能治療健 忘、心悸、神經衰弱之不眠症，產後婦女吃龍眼湯，龍眼膠、龍眼酒之類也是很好 的補血食物。 鹹蘿蔔乾：蘿蔔乾本來就是有益的蔬菜所含的維生素Ｂ，極為豐富、鐵質含量很高 是第一級的養生食物，雖然常年供應既鹹且爽，吃起來特別有一種風味營養又多， 其鐵質含量除了金針菜之外超過一切食物。 黑豆：我國古時向來認為吃豆有益，尤其是黑豆可以生血、烏髮、黑豆的吃法隨各 人之便，產後可用烏豆煮烏骨雞。 髮菜：髮菜色黑似髮、質地較髮粗而滑，內含鐵質所以能補血，常吃又能使髮烏黑， 婦女產後也可用髮菜煮湯做菜，作為補血之用。 胡蘿蔔：胡蘿蔔即紅蘿蔔，日本人稱作人參，含有維生素Ｂ、Ｃ，且含有一種特別 的營養素胡蘿蔔素，胡蘿蔔素對補血極有益，所以把胡蘿蔔煮湯，是很好的補血湯飲。 麵筋：民間食品庄、素食館、滷味攤都有供應，麵筋的鐵質含量相當豐富，是一種 值得提倡的美味食品。 菠菜：又稱菠蔆菜，是有名的補血食物，含鐵質的胡蘿蔔素相當豐富，所以菠菜可 以算是補血蔬菜中的重要食物。其他含有鐵質的食物，在果類中以葡萄乾、李子乾、 杏子乾、桃子乾為最多。 為您的寶貝沐浴
1.沐浴時最好是由最清潔的部份開始洗至最髒的部份：先由臉→頭髮→驅幹。 (圖一)(圖二)(圖三) 2.以濕毛巾由眼內側往外擦拭，毛巾不可太濕，避免水流入眼睛，且同一部位不可 來回擦拭。 3.以毛巾的四角分別洗二眼及耳朵。 4.將小毛巾包在手掌清洗寶寶的臉頰、額頭、下巴、鼻翼。 5.洗臉後用手掌托住寶寶頭、頸部，將寶寶抱起，夾於沐浴者之腋下。 6.以拇指及中指(或無名指)分別壓住兩耳，避免水進入耳朵(如圖一)。 7.洗頭，先抹上肥皂，再用水洗淨後以毛巾擦乾。 8.將衣服除去，緩緩放入水中，動作輕柔，左手臂托住寶寶頭頸部，右手臂托住寶 寶臀部(如圖二)。 9.放入水中後，使寶寶頭頸部枕在沐浴者左手臂上，並握住寶寶腋下，以小毛巾潤 濕皮膚後，手上塗抹肥皂，輕輕擦於寶寶頸子、前胸及四肢，再以濕毛巾及清水清 潔(如圖三)。 10.以右手握住寶寶左腋下，使寶寶俯臥於右前臂，洗背部及臀部。 11.注意皮膚皺褶處之清潔(如頸部、腋下、肘關節、膝窩、腹股溝、二臀間)。 12.恢復(9)之姿勢清潔會陰部，若為女嬰，則須分開大小陰唇，由前往後清洗分泌 物。若為男嬰，則將陰莖的包皮輕輕向後推，用清水洗陰莖的包皮垢。 13.用大浴巾將寶寶包起，抱於床上或處理檯上，以按壓的方式，輕輕將寶寶身上 的水份擦乾。 14.將尿布墊在寶寶屁股下，以防尿濕。 15.將嬰兒油或乳液擠於雙手摩擦，再塗於寶寶全身。 16.給予臍部護理後，包好尿布，穿上衣服。 子宮外孕知多少？
所謂子宮外孕即在子宮腔以外的地方懷孕，最常見的位置在輸卵管(97％)；其次較 少見的在卵巢、子宮頸及腹腔內。其起初症狀即月經過期不來，而伴有下腹部疼痛 的陰道點狀出血，同時病人抱怨急便感，如果妊娠的輸卵管破裂導致腹內出血時， 病人會覺下腹劇痛、心悸、頭暈、臉色蒼白、甚至昏倒，其初始症狀有時與懷孕早 期的流產很像，診斷除靠病史詢問、骨盆腔檢查、尿中有荷爾蒙外，尚可藉超音波 檢查是否子宮內妊娠及輸卵管有無腫大陰影，懷疑是子宮外孕時，可經陰道穹窿行 穿刺術，抽不出凝固的血液或極細的小血塊，都表示腹內出血。這可做腹腔鏡檢查 來證實，且也要提醒病人在下腹劇痛及頭暈時應急送醫院，如送到急診已休克、蒼 白、腹脹，骨盆腔穿刺可抽到血液的腹內出血、大多是子宮外孕，必須馬上輸血及 動手術。 近年來，對於子宮外孕的手術治療方法有許多改進，下列大致介紹： (1)腹腔鏡手術：在生命徵象正常、無休克、無腹內大量出血的病人，可做早期診 斷及治療，以便能儘量保留輸卵管。 (2)剖腹探查術：在出血性休克病人，必須一面緊急輸血、一面剖腹止住流血的妊 娠輸卵管。 對於不欲生育的子宮外孕則可切除該邊的輸卵管，至於想再生育的病人則依據妊娠 輸卵管的位置及有無破裂，其保守性治療方法就不同。原則上，將病清除乾淨，而 保留輸卵管。 如此的儘量保留輸卵管以便使子宮外孕的病人往後再懷孕的機會增加很多。因此醫 學的治療並無絕對的一定，隨科學的進步，治療的方法也跟著進步，以前看似不可 能的變為可能，本院婦產科對於子宮外孕的治療，目前均採保守性療法來增加病人 日後懷孕的機會。 長庚紀念醫院台北婦產科系「週末下午茶─與醫師有約」 歡迎面對面與醫師詳細討論 妳我親朋好友的切身問題 關心您月刊免費訂閱電話：02-7135211轉3345王秘書 |
