關心您-台北長庚婦產科月刊中華民國86年6月
本期主要內容 胎兒與環境污染
造成胎兒畸形的因素，可分為以下幾個：(1)染色體異常，佔6∼7％，(2)基因突 變，佔7∼8％，(3)環境因素，佔7∼10％及(4)多基因遺傳，佔20∼25％。以 上四種因素是造成胎兒畸形的主因，共佔50％左右。另外50％的因素，目前則仍 然未被人類所瞭解。科學日趨發達後，環境的污染日漸嚴重。由環境因素所導致的 胎兒畸形的問題，也愈發的凸顯出來。本篇文章將就此一方面，作詳細的描述。 雖然胎兒是被保護在子宮的一個密閉環境中，但是百密仍有一疏，某些特定的物質 (我們稱為畸胎原)，仍有可能入侵，而導致胎兒的異常。所謂畸胎原包括：藥物、環 境中的化學物質或重金屬、輻射線或感染病原。這些畸胎兒，可能是由一項畸胎原 或二項以上的畸胎原所造成。目前對於造成畸胎的機轉，尚不十分明瞭，但是胎兒 是否會形成異常，則與下列三項準則脫不了關係。第一，胚胎發育的時間。妊娠第 四至第八週是細胞分裂、細胞分化及器官形成的時間。某些器官甚至更到第十六週 才會完成，例如腦部。所以這一段時間，暴露在畸胎原，最易造成胎兒畸形。第二， 暴露劑量的多寡。原則上接受的劑量愈高，時間愈久，則造成畸形的機率愈高。第 三，胚胎的體質。每一個胎兒的體質不同，Ａ胎兒暴露在畸胎原不會形成畸形，而 Ｂ胎兒則可能會形成畸形。這可能是各個孕婦及胚胎的代謝不盡相同的緣故。 藥物的種類極多，造成胎兒異常的嚴重度，也有很大的差別。有的只造成胎兒異常。 另外有些較禁忌的藥物，在器官形成期短暫服用，則有嚴重畸形或智障的結果。至 於化學物質及重金屬的污染，以前曾發生的嚴重案例包括：汞中毒、鉛中毒及多氯 聯苯的中毒。前二者易產生將來新生兒各種不同的畸形，神經系統方面的病變最為 常見，而後者則有胎兒生長遲滯及皮膚的色素沈積。輻射線對於胎兒的影響，取決 於胎兒是否直接且長期的暴露。目前輻射屋問題嚴重，長期居住的影響，產生胎兒 血液方面疾病的機會則相對提高。另外有些孕婦則擔心接受胸部Ｘ光後會影響胎兒， 其實此種暫時且微量的輻射線，根本不會造成異常。最後提到感染病原，目前較重 要的有德國麻疹及梅毒。尤其前者若在前三個月內得到的話，約有80％的機會會 傳給胎兒，而胎兒一旦感染，幾乎100％會造成畸形。
惱人的經痛
經痛是許多女性都曾有過的經驗，是子宮劇烈收縮所形成的抽筋感，有如快速跑步 之後所造成的小腿抽筋。 一般的經痛只持續一兩個鐘頭，最多不超過一天，休息一下即可復原，但病理性的 經痛，則可能連痛兩三天，痛到無法移動，甚至休克。子宮內膜異位協會調查會員 的結果顯示，有病理性經痛的女性，許多人下輩子不想當女人，把每個月都要來臨 的〝朋友〞當成是痛苦的期待〞與〝世界末日〞 。 經痛的症狀也有許多面貌，下腹部的撕裂痛是最常發生的（一半以上）其他如絞痛、 腹漲、隱隱作痛、下背部酸、麻、脹，有多人併有噁心、拉肚子、頭痛等等多面性， 這樣的痛楚，持續上一整天，甚至好幾天，難怪許多人說想把肚子挖掉算了！〞。 有不少的人患有病理性經痛，所謂病理性經痛，就是骨盆腔中有疾病所導致的疼痛； 譬如子宮內膜異位就是最常見的疾理性經痛，大約佔百分之五十，其他疾病還有： 子宮發炎（骨盆腔發炎），子宮肌腺瘤，子宮腸道沾黏等。診斷病理性經痛的方法， 包括詳細的病史，骨盆腔診視，超音波檢查，以及血液篩檢等，大多數的經痛原因 都可檢查得出來，但對於某些輕型的疾病；未曾有過性生活的女性；以及碰到某些 檢查的死角時，便可能需要依賴更進一步的腹腔鏡手術才能確實的診斷。 一般的經痛，忍個一天便可以度過，有的人會用熱敷下腹部、喝熱飲、糖水、洗熱 水澡等，讓骨盆腔血液循環改善，來去除不少的疼痛。睡覺，暫時忘掉子宮收縮的 感覺，也是不少人推薦的良方，如果這些方法均無法有效地改善經痛，藥物便是第 二道防線，大多數的止痛藥都可以對經痛作適當的抑制，若無效可加上抗痙攣藥物 或輕型鎮靜劑等。但還是會有某種比例的人無法簡單地跳出此困擾，此時便需要認 真地思考：是身體內那個問題無法解決，才會造成這麼厲害的症狀？是否需作個腹 腔鏡或長期的藥物治療才能改善疾病？到醫院尋求幫助是最好的方法。
十女九帶—談外陰陰道炎
在門診求治的患者中，有近三分之一是以白帶太多為主訴症狀，對許多婦女而言， 這還是揮之不去，驅之又來的長期煩惱。其實，正常婦女的陰道內，本來就會存在 有來自子宮、子宮頸及陰道的分泌物；只要分泌物顏色清澄、不帶惡臭、不會造成 局部刺激，應該都算是正常的情形。尤其在排卵期時，分泌物的量會增多，像蛋清 一樣，這目的是為方便精蟲進入，促成受孕，也是正常的生理現象。因此，只有當 分泌物的顏色、流量、味道有異常或伴隨有外陰部搔癢、疼痛情形，才需要治療。 很多人誤以為是白帶引起發炎，其實正好相反，白帶是外陰陰道炎的症狀。引起白 帶的原因很多，例如放置異物、細菌、黴菌、披衣菌、淋病、陰道滴蟲等感染。甚 至不當的清潔習慣、對清潔劑或香皂過敏，或情緒變化也會引起陰道分泌物的變化。 因此必須經過仔細診察，根據不同的病因再做不同的處置。 像是黴菌引起乳酪狀的白色稠狀分泌物增加，只需潮濕的環境，或身體抵抗力較差 的時候，例如月經前後、排卵期、懷孕、服用抗生素、肥胖或有糖尿病的婦女，即 大有感染的機會。而來自肛門的大腸桿菌或腸球菌，也很容易在上廁所、性交、更 換衛生棉時，帶向陰道去，造成感染。至於陰道滴蟲，則是一種單細胞原蟲，多半 經由性行為傳染；大量增殖的時候，會造成量多且具惡臭的陰道分泌物，呈黃綠或 灰色。由於男性受到滴蟲感染時，多半沒有症狀，但滴蟲卻會存留在尿道或攝護腺 中，若不同時加以治療，會再回傳給性伴侶，造成所謂的「乒乓球效應」。因此，若 夫婦有一方感染陰道滴蟲，必須要同時治療，以斷禍源。 值得一提的是，有不少婦女上婦產科檢查前，特地先沖洗過陰道，以表示對醫師的 尊重，卻不知這樣一沖，沖掉許多蛛絲馬跡，反而不易看出分泌物的特色，增加診 斷的困擾。另外，婦女們注意平日不要任意使用清潔藥水沖洗陰道，以免破壞陰道 內正常菌態以及酸性環境，而給病菌有可趁之機。儘量穿通風吸汗的內褲，注意局 部清潔，避免濫服抗生素，避免不當的性行為，這些措施，多半能有效地預防感染， 減少白帶的困擾。
慘痛產痛
生產對產婦而言，可說是陌生而又充滿壓力的一種經驗，同時也是個人成長過程中 的一個危機時期。產痛是指分娩開始時，有規律之宮縮使產婦一陣陣腹痛，初時甚 輕微，祇略感不舒適，隨著產程進度會越來越不舒適。產婦在產痛中掙扎，而漫長 的產程更是令她們覺得難以忍受，有的產婦描述她們的生產經驗「生產的感受是無 法用語言或文字來形容的」，可以利用專業知識與技術來協助、指導和陪伴產婦共 同經歷她生命中最重要也是最難忘的一刻！ 陰道生產的產婦，在待產和生產期間有一個人在旁邊支持是很重要的，而且告訴她 們你做得很好！時時會促使她們覺得更愉快與自豪。她們覺得最有幫助的護理支持 行為的特徵是讚美、尊重、友善、照顧和接受她們。 產婦對生產的期望與實際生產經歷不相符合。包括生產過程的長短、生產的困難和 疼痛的程度。產前雖然很好的準備，但是產程中仍需經歷產痛，她們覺得最不愉快 的經驗就是疼痛和失去控制。 依據產婦的描述，她們在產痛時所表現出來的反應包括有煩躁不安、哭、叫、要求 開刀、咬緊牙、忍耐和嘆氣、不要別人碰她、找醫生....等等反應。 她們覺得能幫助減輕疼痛的方法，依其描述歸類為： 1.轉移注意力：藉由與他人說話、期待產程進展、唸經、禱告、抓床單、把力量發 洩出去。 2.放鬆的方法：按摩、深呼吸、翻身、坐起來。 3.支持者的協助：如握著先生或陪伴者的手、家人在旁邊、醫護人員的探視等。 生產時的疼痛，不是普通人所能忍受與想像的，唯有產婦的自我控制，再加上陪伴 者或醫護人員的協助，才能讓產婦獲得更進一步的舒適。如仍無法忍受疼痛可建議 採用無痛分娩，以減輕產痛。 不得已施行的手段
催生，顧名思義，乃處於沒有陣痛之狀況下，加以藥物或其他方法，促進子宮收縮， 而予以催產。這種催生的手段，往往需利用於不得已又不得不施行之措施。這種需 要催生之情況，包括過期妊娠、早期破水、胎死腹中、胎兒畸形或胎兒生長遲滯，以 及三、四個月以上之流產。這些狀況，都是源自有必要生產而無生產跡象，而需予 以催生。 催生所利用之手段有兩方面，一方面是利用藥物促進子宮收縮及子宮頸擴張：另一 方面，可利用擴張性之橡皮球來擴張子宮頸，加速產程之進展。有些情況，還利用 人工破水來達到加速之目的。子宮收縮劑之使用，包括催產素、攝護腺素等。 催生的時機，需視其原因而定，比如早期破水者，由於有可能因破水而導致胎兒感 染，所以於破水後數小時內，若無陣痛之跡象，則需住院加以催生。至於過期妊娠 者，是指懷孕時間超過四十二週，由於有可能胎盤老化或胎便吸入，所以一般而言， 超過41週或42週，即考慮住院催生，以避免胎兒窘迫，胎兒生長遲滯，或胎便吸 入症候群。 至於胎兒本身的問題，包括胎死腹中、胎兒嚴重畸形。這兩種情況催生時機稍有不 同，前者只要能證實沒有胎兒心跳，即需施行催生；後者根據優生保健法，必須於 妊娠二十四週前施行，所以有關於這方面的產前診斷，需於妊娠六個月之前完成， 才能符合優生保健法之規定。催生往往需耗費一天時間。 催生的經過，大致上可分成兩部分，前半段是藥物反應期，在這一段時間，由子宮 無收縮，然後至子宮收縮，由輕微疼痛，而至陣痛。由於每一位產婦對藥物之敏感 差異很大，有些產婦可以於幾個小時內收縮加劇，進入生產活動期，接著於數小時 後生產。大部分之產婦要通過此藥物期，往往得費上一天的時間；也就是說，這一 段時間產婦處於準備期，也沒什麼陣痛，只是躺在床上，等待藥物效果顯現出來，由 開始沒有收縮，進步至半小時，然後十分鐘、五分鐘、三分鐘子宮收縮一次；至此 子宮頸才會變軟、變薄而開始擴張。子宮頸大小需擴張至三公分以上才真正進入產 程。催生至此(後半期)，則有如其他生產之產婦，陣痛後，歷經子宮頸擴張至全開 (十公分)，而後經產婦用力才能生產。 催生的成功與否，和個人體質有關。一般而言，大約八成左右之催生是可以順產，另 二成之產婦由於催生過程中，產程遲滯，或胎兒窘迫、胎兒感染而必須以手術方法 來生產。催生的時間長短，也因人而異，初產婦、沒有流產經驗者，較不易成功或 產程較久，加以前半期之藥物反應期，有些會需四十八小時或更久；經產婦或有流 產經驗者則相反，不但較快有反應，時間也較短。 催生是一種非常手段，除非必要，當然不催生最好，但對於某些人而言，也是一段 必須經過的煎熬，總而言之，目標是能夠兼顧母體和胎兒的健康。 長庚紀念醫院台北婦產科系「週末下午茶─與醫師有約」 歡迎面對面與醫師詳細討論 妳我親朋好友的切身問題 關心您月刊免費訂閱電話：02-7135211轉3345王秘書 |
