關心您-台北長庚婦產科月刊中華民國86年5月
本期主要內容 如何看待CA-125值
子宮內膜異位病患在看門診時，有時會檢查一種血清指數稱為CA-125。CA125簡 稱腫瘤指數，原先是用來作為偵測卵巢癌的指標，因為在許多卵巢癌的病人血清中， 可測得相當高的CA-125值 (大於100U/ml，甚至到達500U/ml)，後來因在利用此 指標篩檢卵巢癌腫瘤之時，發現在其他疾病，CA-125值也有可能昇高，尤其罹患 子宮內膜異位症者，有不少的病人可測得異常的CA-125值，故也被利用作為內膜 異位的篩檢方法之一，俗稱為內膜異位指數。 但CA-125值屬於一種非特異指標，也就是當檢驗結果出現異常時，並不能非常肯 定地指出是哪一個器官出了問題。而反之，檢驗結果為正常時，亦無法斷言：您的 身體無恙。會產生這種令人扼腕的困擾原因是CA-125的抗原，存在於體內非常多 的器官組織之中，舉凡輸卵管表皮組織、子宮內膜、腹腔黏膜、胸腔黏膜等，都含 有大量的CA-125抗原。平常這些抗原並不會釋出到血液之中，直到組織受損，或 有異常的增生時，血液中的CA-125便增加起來了。 一般女性的CA-125正常值定位在35U/ml以下，有的學者為了增加敏感度，定位 在16U/ml，但那是在婦女有經痛，卵巢腫大，以及其他身體異狀時的權宜措施，大 多數文獻仍然認35U/ml才是正常值。由於CA-125值的非特異性，判讀便需要非 常小心，依本人的經驗看來，無症狀且CA-125值正常的女性，應該不用太擔心自 己的身子有症狀，但CA-125值正常，則不能掉以輕心，因CA-125不能代表一切， 仍需進一步追查原因；但不管有無症狀，一旦CA-125值超過35U/ml時，便需考 慮以下各種疾病：子宮內膜異位、骨盆腔發炎沾黏、子宮肌腺瘤以及卵巢癌。 CA-125值愈高(有時可高到100-500 U/ml)，問題愈嚴重，更需要以精密、完善的 檢查，來判斷CA-125異常的原因。CA-125雖然不能作為一種非常有效的疾病篩 檢方法 (敏感度不佳)，一但發現異常，它仍不失為一種治療指標。治療中，如CA -125下降，表示效果不錯，如CA-125持續上昇，那可能就需要改變目前的治療方 針，尋求其他方法了。 敏感度：所有患者受檢所得到之異常比例 特異性：非患者受檢得到為正常之比例 異常預測率：檢查為異常時，得病之比例 正常預測率：檢查為正常時，無病之比例 (資料來源：台北長庚醫院生殖中心)
產前乳房護理(圖解)
1. 目的
(1) 清潔乳房及孔頭
(2) 增加乳頭皮膚之韌性，以免產後新生兒吸吮破裂，造成乳腺炎。
(3) 矯正較短或凹陷的乳頭
(4) 促進乳腺管通暢，增加產後乳汁之分泌。
2. 時間：於懷孕六、七個月時實行，每日利用沐浴時做一次。
3.步驟：
(1) 每天利用洗澡的時間，用熱毛巾清洗乳房，擦點冷霜，用手指環狀的按摩整個
乳房每邊各約十次。(圖1)
(2) 為了讓乳腺通暢，並請由外往乳頭方向輕輕按摩。(圖2)
(3) 用姆指及食指往返輕揉乳頭約一分鐘。(圖3)
(4) 用食指與姆指捏住乳頭向外輕拉。(圖4)
(5) 戴上合適胸罩(避免胸罩過緊會壓迫乳房)。(圖5)
有早產、流產史或跡象者，應避免做乳房護理。懷孕末期的護理會使子宮收縮，如
發現有此現象時，應立即停止。
4. 矯正乳頭
(1) 判斷乳頭是否太短或凹陷
1 . 以食指和中指夾住孔頭，如果乳頭未超過手指則表示乳頭太短。
2 . 刺激乳頭時，乳頭會內凹，表示乳頭凹陷如(圖C)
A. 若未經刺激，正常及內縮的乳頭，看起來很像(圖A)
B. 當刺激時，正常乳頭會突起(圖B)
C. 當刺激時，內縮的乳頭會凹陷(圖C)
(2) 矯正太短的乳頭
1 . 用指頭轉動乳頭並往外牽拉(圖D)
2 . 有早產史者，避免刺激乳頭，因刺激乳頭會導致催產素分泌。
(3) 矯正凹陷的乳頭
1. 利用霍夫運動 (Hoffman’s exercise)使乳頭突出。(圖E)
2. 兩手之食指置於兩側乳暈邊緣上，一面壓向乳房，一面往外牽拉；左右及上下
均要做。(圖F)
夏娃的桎梏？--談女性的慢性下腹疼痛
常常慢性下腹疼痛的病人，在疼痛發生時都有痛不欲生的感覺，因而產生多的疑問 “醫生，為什麼我每次痛都痛到不能工作？為什麼會這麼痛？怎樣才不會痛？要怎 樣治療才好？” 慢性下腹疼痛在定義上是指下腹疼痛連續超過三個月以上，其疼痛常常是多樣性的， 時而持續，有時突然，而且可能會有移轉性的疼痛，甚至於牽涉精神症狀，造成身 心症，慢性腹部疼痛常須醫師細心的觀察及鑑別診斷才能對症治療。 大部份的病人在就醫之前，或多或少的都默默的承受很久的疼痛，調查顯示有14.7% 婦女有慢性腹部疼痛，但大部份的原因不明，常造成失業、工作效率減低的大量社 會成本及社會經濟的負擔！其病因有腹腔沾黏、骨盆腔發炎疾病、子宮內膜位症； 卵巢囊腫、先天性生殖器官異常、或手術後卵巢跡遺等；其中骨盆腔沾黏及子宮內 膜位症是佔較多的病因。 因為慢性下腹疼痛的病因很多，目前並無特殊的單一檢查能完全診斷慢性下腹疼痛， 內診、超音波、甚至腹腔鏡及核磁共振等都有人使用。 治療慢性下腹疼痛，一般是以症狀治療法為主，如數個療程後藥物治療無效，則考 慮腹腔鏡手術治療，腹腔鏡手術的原則在恢復腹腔解剖位置並治療所有的腹腔疾病， 如切除卵巢囊腫、治療內膜異位病灶、沾黏分離術等，並行薦骨神經切除或子宮薦 骨神經毀損可能改善疼痛，若經內外科治療仍然無效後，子宮切除術可能為最後的 方法；當然，也須注意病人是否有精神症狀或身心症的存在，以免在子宮切除後，慢 性下腹痛依舊存在。
認識妊娠高血壓
妊娠高血壓約佔懷孕中之百分之七，它對於孕婦和胎兒潛在危險性極大；故早期診 斷，控制血壓，防止痙攣，與選擇適當的時機產出胎兒與胎盤，是我們應當瞭解與 認識。 (一) 何謂妊娠高血壓：是指妊娠中血壓的收縮壓高於140或舒張壓高於90，或妊 娠後期之血壓比早期收縮壓升高30或舒張壓升高15即是。不過血壓的確定需要至 少二次間隔六小時以上的測量為準。若有高血壓外加水腫或蛋白尿，或二者則稱子 癲前症。而子癇症又抽搐則稱之子癲症。 (二) 那些人較易發生呢？常見有初產婦，家族史，曾發生過妊娠高血壓，多胞胎， 葡萄胎，已有高血壓或腎臟疾病，胎兒水腫等。 (三) 臨床會出現那些症狀呢？ 因為主要病變是全身性血管攣縮，而血管攣縮的結果，血液減少，故臨床出現以下 幾項症狀：全身水腫、會噁心、嘔吐，頭痛、視力模糊、上腹部疼痛、血小板減少、 凝血功能異常、胎兒生長遲滯或胎死腹中等。 (四) 如何預防與治療：預防勝過治療，一般會先控制飲食，勿吃太鹹之食物，再 來控制血壓。一般臨床常見藥物為口服Aldomet或者Apresoline，對於住院的孕婦除 了口服降血壓藥物之外，會給予硫酸鎂，以預防痙攣發生。不過血中鎂濃度必須維 持一定治療水平，太低無效，太高又怕產生副作用，因此經常抽血以測鎂離子濃度， 以及注意病人深部肌腱反射，呼吸速率，及排尿量，亦可避免不必要的副作用。 至於生產方式，可採用自然生產，除非是骨盆胎頭不對稱或前胎剖腹生產，產程遲 滯以及胎兒呼吸窘迫，才須剖腹生產。 由上可知妊娠高血壓是懷孕過程中一項危險疾病，所以大家應當有所警惕及認識， 以預防它的發生。
永遠的維納斯
媽媽抱著寶寶時的模樣，真美！她們看起來相當幸福滿足，溫和而平靜的眼光，充 滿了母性光煇；產後女性的美，不是單靠身材體型來表現的，應該知道，身材並不 是馬上就可以恢復的，每天生活中也有方法可以鍛練身體。 為了健美而做的體操，最要緊的是每天都要做，如果沒有辦法全部做，則可選擇較 能減肥的部份來做，至於要看到實際效果至少要三個月以上。除了剛吃過飯以外， 其他時間隨時都可以做，在日常生活當中，譬如在等待紅綠燈時，不要光是站著，這 時可以緊縮臀部(肛門)；打電話時，則以腳尖站立；孩子睡時，為避免發出吵聲，也 可以墊著腳尖走路；拿著較大的罐頭時，可以伸屈手臂。 注意姿勢要正確。在妊娠十個月當中，因肚子較大，所以身體會往後傾，產後則相 反；在忙於換尿片及抱孩子時，都是彎腰的姿勢，所以有機會要深呼吸、伸直背、吸 滿氧氣、挺直腰桿。 平時乘坐電梯時，要儘量貼牆而立，即將頭、背臀、腳跟貼緊牆壁伸直，此時你會 訝異於自己好像比以前高了。不管身體或精神上，在日常生活中都要找機會訓練自 己，但在產後的恢復期情緒上較不穩定，精神會較低落，往往會造成自己對體型美 容的忽略，因此心情要保持穩定、平靜、睡眠要充足，這是恢復身體健美的必備條 件。 產程時間介紹
很多待產的產婦常常會問：「小姐，我哪時候才會生啊？」或「肚子都已經痛那麼 久了，我的子宮頸還沒全開不能生？」其實往往大家都被電視影片中的不正確觀念 給教育錯了。因為電視上常演一位孕婦喊著肚子痛，要生了啦，接著就出現寶寶的 哭聲。然而雖然有肚子痛不見得是要生、因為子宮收縮引起的產痛還得和子宮頸擴 張的程度配合，這樣才有辦法生。但到底怎樣的情況或到什麼樣的時間才會生呢 ？ 就讓我來為產婦們說明一下吧！ 總產程大約分為下列三個產程時間： 第一產程－子宮規則收縮至子宮頸全開。包括了二個時期， 潛伏期：子宮頸未開→子宮頸開三公分，初產婦約5.6小時，不超過20小時；經 產婦約5.3小時，不超過14小時。 活動期：子宮頸開三公分→子宮頸全開十公分。 第二產程－子宮頸全開至胎兒娩出。這一段時間可能數分鐘也可能數小時，一般初 產婦用力最久2小時，醫生會視胎兒下降情況再決定是否改用其它方式生產，以用 力過久。 第三產程－指胎盤娩出後。胎盤排出時間是視胎兒生出後15至30分。 學理上的統計數字如此，但不見得第一胎就一定生很久，因為人的體質不同，所以 只要是合理的時間都可被接受，畢竟這樣漫長等待的結果是甜美的。 長庚紀念醫院台北婦產科系「週末下午茶─與醫師有約」 歡迎面對面與醫師詳細討論 妳我親朋好友的切身問題 關心您月刊免費訂閱電話：02-7135211轉3345王秘書 |
