關心您-台北長庚婦產科月刊

中華民國86年3月

本期主要內容*

1. 黃體素不足──談黃體期缺陷疾病
2. 為醫者的心事誰人知？
3. 做一個拒絕煙害的準媽媽
4. 產後的生理調適
5. 生育奧祕大公開---[1]

黃體素不足──談黃體期缺陷疾病

在不孕症的病人中，會遇見某些有規則月經，做完不孕症檢查，如子宮輸卵管攝影

發現兩邊卵管通暢，先生精液檢查顯示精子數目及活動力正常，經期間賀爾蒙
檢查也正常，理論上應該可以自然懷孕，卻仍有不孕及經常流產的病人，這些暫時
歸類於不可解釋的不孕症病人中，若排除技術上的問題（如同房時間不對，夫妻聚
少離多等），必定存在某些生理或病理上的障礙，而黃體期缺陷疾病正是其中常見
的一項，若細看這類病人的基礎體溫表，雖有高溫的雙向變化，但高溫期較短（短於
十一天），隱約透露出某些訊息，但是基礎體溫表並不能完全診斷此種疾病。

黃體期缺陷疾病的診斷方法雖然有許多種，然而都比不上在黃體期間檢驗黃體素的
血中濃度及子宮內膜切片檢查準確，可是目前對黃體素的血中濃度值究竟多低才能
懷疑有黃體期缺陷疾病仍有不同的意見，子宮內膜切片檢查是目前最準確的診斷工
具，藉由黃體期間，子宮內膜生長由病理專家在顯微鏡底下，判斷有三天以上的延
遲，則可確定診斷，但此種方法大費周章，並非大多醫院所能辦到，因此到最後，基
礎體溫表還是最簡便的折衷方法。

黃體期缺陷疾病可發生在3%至10%的不孕症病人或25%至60%的重覆性流產的病
人，特別是在吃排卵藥(clomid)的病人更有高達20%至50%的機會有此症狀。黃體
期缺陷疾病的影響，不僅在黃體形成不良，肇因於黃體素分泌不足下，會影響子宮
內膜，使胚胎無法著床，或著床後胚胎發育不良而流產，也會影響子宮頸黏液阻礙
精蟲的活動，在黃體素與女性激素的平衡失調下也會影響輸卵管的活動與功能，究
竟那些原因造成黃體期缺陷疾病，卵泡本身的異常發育、壓力、泌乳激素過高，甚
至內膜異位症都是可能的原因。

目前改善黃體期缺陷疾病仍是以補充黃體素為主，可在尿液中測出LH升高後三天
或基礎體溫升高後三天開始用藥，可以口服，肌肉注射或陰道塞劑，對其它原因所
造成的黃體期的障礙，如排卵不佳，卵泡發育不良，泌乳激素過高，內膜異位症等
必要時都要加以治療。

為醫者的心事誰人知？

在門診診療的機會中，不時會遇到術後回診的病家帶著請託的語氣，要醫師出個證
明，證實患者這次住院手術原因符合某項給付標準，好讓保險業者的業務人員方便
代患者申領不無小補的醫療補助（償）費用。當然，這是保險業者對投保者應有的
服務與補償，身為醫師的我們都很樂意配合，但是事實上卻有更多的失望或不合理
的要求在為難我們。其中困擾的問題莫不是：出具與實情不儘相符卻能吻合申領要
件的證明。於是，保險業務人員慫勇患者請託醫師做不實之證明，以符合保險業者
所舉列給付項目及要件。這不禁使我們懷疑保險業者的誠意與服務的心在那裡？如
果於法無據，或舉列要件已不合時宜，理當盡快設法修改或重新審視條文內容，增
列合乎常理的項目，真正發揮保險的真諦去照顧善良大家，也算大財團大企業家回
饋社會之大功德。

眾人參加保險抱持最大的意圖應是：平時平安健康無恙時樂意繳合理額度的保費已
備不時之需。一旦在身體有任何病痛，莫不希望及時獲得額外的補償。現況的剖腹
生產在術中的折騰，以及手術後的病痛，當然可視為一種身體的傷害及痛苦，不管
基於何種因素，捨自然分娩不就，卻選擇剖腹生產，如果保險業者真是基於發揮救
人之急，補償病痛之劫難，自當更圓融、更體貼、從實來認定給付的標準，而不是
遊走於條文規定，規避實情或據理搪塞拒付。尤有甚者，還把這個燙手山芋再拋給
醫師，要醫師就符合規定的病名加以〝從寬〞證明。假他人之手行補償之實，這未
免也太傷害醫師的專業良知了吧！何忍讓善良的醫師硬生生的被套上可能招惹偽
造文書罪嫌之虞？知法守法的醫師是不敢為，但卻有滿腹的憤慨與不平，無奈兼心
寒：既然是保險服務業者就當以服務為首要取向！

我衷心企盼，也寄語有誠心服務客人的保險公司一句話：拉保險不在於吹噓有多大
的保障與受益；成功的服務在於：體諒現實的需求，從寬認定給付醫療費用的標準；
而不是挑剔或為難申領補助的順利進行。即使實情並非如上所言，但結果是：病人
往返奔波數趟，為的是一紙證明但卻不能如願。病人何辜？如果不巧，碰到某些鑽
牛角間的病患，想盡辦法懇求醫師大發慈悲，偏又所遇〝非人〞，是不是讓這些投
保人有受騙的感覺？結果往往是以怨懟做結尾：何必當初催人加保那麼賣勁？於心
何忍？

譬如有不少個案，在醫學專業的適應症之下做了必要的開腹手術，術後，才想到自
己是某某保險公司的投保者，理應從中獲得當然的補償費用；不然，加保的目的何
在？此時，如果將患者病況仔細逐條符對給付要件與規定時，很湊巧常常是被列為
排除條款之一。像：卵巢黃體血腫破裂導致腹內出血，這種病況在女性朋友身上任
誰都可能發生，更是不可預期的意外事件。另外，前胎剖腹生產再度剖腹生產的個
案，健保是給付該個案的醫療費用與開支的！不要老是教醫師開具證明是因難產而
必須再度剖腹生產。再次懇請保險業者：不要將保險真諦置諸腦後，讓我們喟歎良
意被扭曲，徒呼為德不卒！

做一個拒絕煙害的準媽媽

　　

隨著現代社會體質及生活價值的改變，香煙已成為現代人生活的一部份，而非古早
〝老煙槍〞們的專利。尤其值得重視的是女性吸煙人口隨著女性地位的提昇而大幅
提高；因此相對地，準媽媽及腹中未來的小寶寶受到煙害的影響，則更值得產婦及
婦產科醫師所重視。

香煙中所含有的有毒物質主要係以尼古丁(nicotine)及氰化物(cyanide)為主。這些物
質經由母親的呼吸器官進入血液循環，通過胎盤，而直接影響到胎兒的生長及發育，
另一方面，母體血液中的一氧化碳濃度也會增加，這種結果會導致一氧化碳與血紅
素的氧分子發生競爭，使得血紅素的帶氧飽和度降低，因此胎盤對於胎兒的供氧亦
降低，使胎兒呈一慢性窘迫的狀態影響生長。

醫學界對於香煙與妊娠的關係，早在八十年代初期即有顯著的研究成果；歸納而言，
香煙對於胎兒的影響主要有下列幾點：

1. 有吸煙習慣的母親，其所分娩的嬰兒體重與無吸煙習慣的母親所生下的嬰兒體重
比較起來，平均的體重減少了二百公克，亦即其嬰兒發生子宮內胎兒發育遲滯的機
會較高。

2.煙癮愈大的孕婦，其胎兒的發育愈差，和正常胎兒相比體重減少的差距愈大。

3. 有吸煙習慣的孕婦，經統計的結果，其發生自然流產、胎死腹中以及新生兒死亡
的機率較無吸煙習慣的孕婦為高。

4. 有吸煙習慣的孕婦，在懷孕當中發生產科合併症，諸如產前出血、早期破水及早
產的機會，亦會較無吸煙習慣的孕婦為高。

5.  香煙的毒害，不只是影響胎兒正常的發育，減少出生體重，甚至對於兒童時期
的生長及智力均有相當程度負面的影響。

6.妊娠中主動及被動的吸煙〝胎兒猝死症候群〞有一定的關聯。

由以上的結果，我們可以了解到香煙的毒害對於準媽媽及其腹中胎兒的影響可以說
既直接且長遠的。

長庚醫院曾經對於臺灣地區一千二百位的孕婦及其吸煙習慣做過一系列的問卷調
查，根據統計，在妊娠當中仍保持有吸煙習慣的孕婦約佔了3.3%，而其胎兒出生
體重均較無吸煙習慣孕婦所生的胎兒的平均體重來的低。另外有將近一半的孕婦抱
怨直接或間接受到二手煙的侵害。因此對於我們的準媽媽們，如果妳們有長期吸煙
的習慣，無論是在孕前或妊娠當中，都可以與妳的產科醫生做一個詳細的諮詢，在
醫生的幫助下，瞭解吸煙對於妳與妳的寶寶的為害，並嘗試戒煙。對於無吸煙習慣
卻飽受二手煙困擾的孕婦；儘量少讓自己暴露在〝煙霧濛濛〞的環境中，也可與妳
的先生、朋友、同事及其他的家人取得一共識，共同培養一良好的懷胎環境，以確
保妳與妳未來小寶寶的健康。

產後的生理調適

　

產後期是指生產之後的六個星期。產後期有許多生理上的變化，當這些變化產生
的同時，也有助於身體各部位之復舊。產後有許多部位都會再次回復到懷孕前的
狀態，以下我們針對幾個部份做探討。

產後子宮復舊過程中，子宮永遠不會完全恢復到處女的狀態，產後１小時，子宮
會先下降至肚臍處，大約維持24小時後，每天會下降約一指幅，一般婦女於產後
第10天以後，已經可以收縮的很好，此時已進入骨盆腔，無法再經由腹部觸摸到。另
外，餵母奶會釋放催產素，所以餵母乳之母親子宮會收縮的更快些。

產後的另一項變化是產婦的陰道會流出類似經血的分泌物，但量較經血稍微多一
點，此即所謂之「惡露」。產後最初三天惡露的成分幾乎是血液，所以多呈紅色
，之「紅惡露」，大約產後第四天起惡露的量會慢慢減少，且顏色變成褐色，
稱「漿惡露」，約產後10天起，分泌物的量減少，血變成無色或白色，稱之「白
惡露」，通常惡露會隨著子宮收縮而排出，直至產後第六星期左右才會完全排淨
。

生育奧祕大公開

　
生育奧祕大公開---[1]

胎兒成長

第4-8週

1.自本月末體重約4公克。
2.身長約1.5∼3公分。
3.神經管開始發育。
4.心臟於4-5週開始發育，約6-7週可於陰道超音波心跳。
5.五官發育出原型。
6.手足部位有芽苞形狀。
7.內臟開始發育。
8.絨毛膜增殖以便形成未來的胚胎。

第9-12週

1.自本月末體重約20克。
2.身長約5∼11.5公分。
3.羊膜腔的羊水開始積在胎兒周圍，胎兒從此浮在羊水中生長。
4.中樞神經快速發育，頭約佔身體的1/2。
5.心臟形成。
6.眼睛及耳朵形成。
7.手足形成並可動作。
8.泌尿系統開始發育並分泌尿液。
9.生殖系統開始發育。

第13-16週

1.至本月末體重約120公克。
2.身長約11∼15公分。
3.內臟器官分化完成。
4.四肢繼續發育。
5.胎兒長出。
6.外生殖器形成，可分別性別。
7.胎兒形成使胎兒順利成長。

第17-20週

1.至本月末體重約300公克。
2.身長約22∼25公分。
3.心臟搏動快，可由聽診器隔著肚皮聽到心跳聲。
4.胎兒成長加快。
5.內臟器官分化完成。
6.手足可自由活動。
7.毛髮、指甲長出。
8.神經、肌肉、骨骼加速成長。
9.羊水增加。

母體變化

第4-8週

1.月經停止。
2.持續高溫期。
3.害喜症狀出現。
4.乳房腫脹，乳頭變較敏感。
5.皮膚斑點變深。
6.頻尿。
7.陰道分泌物增加。
8.容易倦怠。
(圖A)

第9-12週

1.子宮持續膨大但未膨出骨盆腔。
2.下腹部有壓迫感。
3.頻尿。
4.便秘。
5.害喜。
6.乳房腫脹。
7.乳頭及乳暈變深。
8.容易倦怠。
(圖B)

第13-16週

1.下腹部開始突出。
2.體溫開始下降，持續至生產時。
3.害喜症狀減輕至消失。
4.乳房脹大。
5.陰道分泌物增加。
6.食慾增加。
(圖C)

第17-20週

1.子宮大小約大人頭部大小。
2.腹部明顯突出。
3.害喜症狀結束，食慾增加。
4.皮下脂防增厚。
5.乳房變大。
6.情緒好轉。
7.體驗胎動(約20週前後)。
(圖D)

長庚紀念醫院台北婦產科系

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