關心您-台北長庚婦產科月刊中華民國86年2月
本期主要內容* 奶瓶消毒與沖泡牛奶方法
有些產婦因產後身體狀況不佳、奶水不足、上班不便…等緣故，必須以牛奶代替母 奶，僅此介紹如何消毒奶瓶和牛奶沖泡方法。圖解 一、奶瓶消毒用物準備 1.消毒器或有蓋的大鍋：最好是專用煮鍋。 2.奶瓶及奶蓋、奶嘴及螺紋環蓋；宜準備６∼8支奶瓶。 3.洗奶瓶用毛刷：１支。 4.鉗子：夾奶瓶、奶嘴用 二、消毒奶瓶的步驟 先用肥皂清洗雙手。圖A 用乾淨的消毒鍋加入八分滿的水，準備加熱。圖B 1. 玻璃奶瓶於冷水時放入鍋內至煮沸，再將奶嘴、奶蓋、奶圈、鉗子放入再煮５∼ 2. １０分鐘。 2.壓克力奶瓶於水沸後和奶嘴、奶蓋、奶圈、鉗子一起放入煮５∼１０分鐘。圖C 3.以鉗子將奶瓶夾出，將水份滴乾，再用鉗子將奶嘴套入奶圈，栓於奶瓶上，再將 奶蓋蓋上。圖D 4.同法處理其他奶瓶，將消毒好的奶瓶放置於一乾淨的地方，以備使用。 三、注意事項 1.剛出生的寶寶抵抗力較弱，腸胃道極易感染而腹瀉，為了避免發生腸胃炎，在泡 奶時每次均需使用消毒過的奶瓶。 2.奶瓶消毒應該從新生兒出生持續到５∼６個月大。 3.煮沸奶瓶時間勿過久，以免玻璃奶瓶破裂，壓克力奶瓶變形。 四、牛奶沖泡用物準備 1.消毒過奶瓶 2.嬰兒奶粉 3.溫開水 4.筷子或刀子 五、沖調奶粉的步驟 參照奶罐上說明書，每一種廠牌奶粉匙大小不同，加水量也不同，應事先看清楚。 1.泡奶前，須先洗淨雙手。 2.泡奶時，取消毒過的奶瓶先加入適量的溫開水，開水溫度最好在攝氏40℃∼50 ℃。圖E 3.再加入正確數量平匙的奶粉，搯起的奶粉需鬆鬆的，不可緊壓，再用筷子或刀子 刮平，對準奶瓶將奶粉倒入奶瓶。圖F 4.套上奶嘴，輕輕搖勻。 5.將奶瓶倒置時，剛開始１∼２秒，奶水是細細的直線流下，爾後一滴接著一滴流 下。圖G 6.將用過的奶瓶立即用清水、刷子清洗乾淨，奶嘴、奶圈拆開，置一清潔處，借與 其他奶瓶一起消毒。圖H 六、注意事項 1.嬰兒特別容易在餵奶中因為細菌的傳遞受到感染，在沖奶之前先用清水及肥皂洗 手，以保護嬰兒免於受這些細菌的侵襲。 2.奶嘴洞可分為圓洞、十字型或Ｙ型，體重較輕或吸吮力較弱的嬰兒宜用大小合宜 的廣洞奶嘴，十字型或Ｙ型奶嘴奶瓶倒置，奶不會流出，適合吸吮較佳，或較大的 寶寶。 3.如果奶洞太小時，嬰兒會厭煩而哭鬧不安或因吸吮太累而睡著影響攝取的奶量， 太大易嗆到或者吸入太多的空氣而吐奶。 4.用滾燙開水沖泡奶粉，易結成凝塊，可能造成嬰兒消化不良。
多囊性卵巢症(超音波圖像)
有憂心忡忡的小姐，迫不及待地說，某大醫師說她的卵巢長了好多囊腫，卻又說不 用開刀？也有的醫師說她的卵巢太大了？需要手術切掉一些，才能夠順利排卵？ 為求證實，讓這位小姐立即前往照個陰道超音波看看，原來就是所謂的多囊性卵巢 症──兩邊的卵巢中充滿了十幾二十粒小小不到１公分的小卵泡，排在卵巢外面 ，活像現今很流行戴在手腕上的蜜臘手環。 多囊性卵巢症說簡單一點，便是卵巢中含有超多的此類預備性卵泡，等待荷爾蒙的 刺激，以便成長為1.6∼2.0公分的主要卵泡。一般人在月經初期的預備卵泡為10 個左右，經過腦下垂體分泌的ＦＳＨ作用，只有一個卵泡能在十四天後形成主要卵 泡，並排卵，其他的預備卵泡不是退化，便是暫不發育，等待下一個週期，此為卵 巢的輪迴。 多囊性卵巢症的小姐，其預備卵泡大多在二十個左右，也許是太多了一點，腦下垂 體荷爾蒙（ＦＳＨ）的量分配下來，變成連一個卵泡都培養不起來，十四天、二十一 天過去了，月經仍一天天的延遲下去，形成「不排卵」以及「不孕症」的結果。 多囊性卵巢症的小姐不排卵之後，這許多的預備卵泡，會分泌超出正常生理值的女 性荷爾蒙與男性荷爾蒙，在體內交相作用，有些人便產生雙向性的生理變化： 皮膚柔軟、陰道分泌物增加、皮下脂肪增厚、乳房發育充實，卻又有偏男性化的毛髮 較粗、冒青春痘、肥胖等。更厲害一點的情形，由於長久月經不來或異常的結果，此 種患者易形成子宮內膜增生、子宮內膜癌、高血壓、心臟病、血脂肪過高、糖尿病 等令人煩惱的疾病。 如何治療或預防此類疾病以及併發症呢？最重要的是讓排卵能夠有效進行，以及月 經規則化。排卵藥似乎是最有效的解決之道。但排卵藥本身是會產生副作用的，建 議是不能連續用超過半年（或說一年），而此疾患是與生俱來的體質性毛病，一不 吃藥，沒多久便恢復原狀。為求得簡單處置起見，已婚者不妨早點以排卵藥促成懷 孕，完成生育的使命。未婚或暫不生育者可以避孕藥維持月經的規律性，或以荷爾 蒙調整至少每兩個月來一次正常的月經。 總之，多囊性卵巢症是一種終生性的體質病，得到這種體質，便需認清事實，避免 肥胖，維持月經，則各種麻煩的合併症便不會發生。
生男生女知多少
懷孕是個寶貴且奇妙的經驗，每一個小生命的開始，對夫妻雙方都具有特殊的意義。 尤其是當一位準媽媽第一次感到胎動，或是透過儀器聽到小寶寶的心跳時，那種無 法言喻的奧妙，令人不禁要感嘆造物者的神奇。但是，在傳統中國社會觀念中「生兒 子是個寶，生女兒不嫌少」的婦女們肩上背負著生兒子的神聖使命，不惜千方百計 地用盡各種方法：看時辰、找秘方、求神問佛、飲食習慣改變，還有精蟲分離術....只 是為了求得一子，以期對長輩有所交待。 令人深感諷刺的是，在大家高呼「男女平等」的今天，覺得生兒子較好的仍大有人 在。或許是源於守舊社會結構的功力，或是來自長輩等家庭支持力量的偏差，使得 懷孕婦女一方面得調整自己即將為人母的角色，另一方面還必須擔心如果此胎為女 兒，還要準備「下次再來」的壓力產生。經由正確的醫學知識告訴我們：性別的決 定在人體的第23對染色體（即性染色體，非XX即XY。）；若帶有XX染色體 者發育為女生；帶有XY染色體則發育為男生。而性別於受孕的那一瞬間就已經決 定了。很明顯地，一對夫妻若想生下一個兒子，則必需由父親提供一個具男性特質 的基因Ｙ染色體。真象終於大白，中國婦女千年以來生兒子的重擔，應卸下丟給孩 子的爹。 如果您曾經陪伴一位婦女自受孕至分娩結束走過一遭，您將會瞭解她所可能面對的 各種壓力，自始至終，她最擔心的應該會是：「我的寶寶是否健康？」而不會是性 別的問題。現今社會結構已改變，不論男女皆可憑自己的能力在社會佔有一席之地， 生男生女不再是多數人的焦點話題，如何培育出良好的下一代才是大家的共同目標。 所以，請您從即刻建立起正確的價值觀：生男孩好？生女孩好？「如果健康，一樣 是寶。」
如何預防靜脈曲張
正常而健康的靜脈會把血液由末梢帶回心臟，因為她的運作是反地心引力，所以人 體設計有系列的靜脈活瓣，以防止血液逆流，以免使血液堆在靜脈而引起曲張的凸 出。靜脈容易膨脹或擴張時，則會進一步加重靜脈曲張的形成；這樣情況在肥胖者 身上尤其普遍，而又大多發生在女性身上，機率比男性高出四倍之多。 有靜脈曲張傾向的婦女，在懷孕期間容易顯現出來，其中有多項原因：子宮對骨盆 靜脈的壓力增加；腿部靜脈的壓力加大；血液流量擴增了，以及妊娠荷爾蒙改變，使 靜脈內的肌肉組織鬆弛，因而導致靜脈膨脹。依據統計，百分之十七的成年人有某 種程度的靜脈疾病，其中女性比男性高出四到七倍。靜脈曲張通常在懷孕後才出現 或變得明顯起來，但也有人在少女的時期便出現。 靜脈曲張的辨認並不困難，可是在嚴重程度上的差異則極為懸殊。腫脹的靜脈可能 引起劇痛或是微痛、沈重感，或甚至完全沒有症狀。有的可以看出微藍的靜脈紋路， 有的從腳裸一直到大腿或私處，會有蚯蚓式的靜脈突出。更嚴重的情形是連覆在靜 脈的皮膚都會變得浮腫、乾燥而過敏。有時候，在曲張部位還會發展成血液靜脈炎。 妊娠期間的靜脈曲張，通常能加以預防或減輕症狀，妊娠期間的靜脈曲張，通常能 加以預防或減輕症狀，方法如下：* （1）避免體重增加過量。體重愈重對靜脈曲張愈不利，超重的人要控制飲食。 （2）避免長時間站立或坐著不動。長時間坐下或站立，會造成血液聚集在小腿，對 以脆弱的靜脈壁更增壓力。經常把腿抬高，以疏通聚集的血液；坐下或躺下的時候， 如果可能，則把腳抬高於心臟水平。躺下時，在腳下置放一個枕頭，將腿墊高，或 採側臥。 （3）避免拿重物，以減少腹壓上升。 （4）避免便秘，保持排便的通暢。 （5）穿上彈性褲襪。彈性褲襪可壓迫靜脈壁，迫使血液從表面的曲張靜脈回到較 底層的靜脈。早上下床前便穿上，一直到夜晚就寢前才脫掉。 （6）穿著寬鬆的衣服。避免緊束的皮帶、腰帶以及緊貼的鞋子；緊身的衣服或鞋 子有礙血液循環。 （7）經常運動。步行、游泳尤其有助於促進腿部的血液循環，同時也可以預防潰 瘍等併發症。 （8）不要吸菸。 （9）攝取足量的維生素C。維生素C可以保持靜脈的健康與彈性。 （10）長途旅行時，不管是搭飛機、火車或汽車，要經常做伸展運動。 （11）注意因懷孕、吃避孕藥、月經而增加的雌激素，會使靜脈曲張的症狀惡化。 一般開腹手術病患出院須知
一、飲食攝取： 1.少量多餐，每天攝取2500∼3000CC的水份。 2.禁食刺激性食物，如太辣、太腥，大量飲酒及抽太多煙、濃茶和咖啡。 3.多攝取高蛋白食物，以加速傷口修復。如：新鮮瘦肉、魚、蛋等。 4.多攝取高纖維食物，可避免便秘。如蔬菜、水果、燕麥、糙米等。 5.行根治手術後約兩三個月內腸蠕不順暢，須多吃高纖維食物，並減少吃產氣食物 可避免脹氣。如：牛奶、豆類、地瓜、蛋、洋蔥。 二、術後活動： 1.三個月內不可從事下列活動：騎馬、騎腳踏車、劇烈的跳舞、久坐及開車，以免 骨盆充血。 2.手術後６∼８週內避免提超過5KG之重物，若提物品可使用腹托或束腹帶以免 震動所引起之疼痛。 3.依個人的體力採漸進增加活動量，可先採輕工作，如無不適，體力許可再增加活 動量。 三、個人衛生： 1.每天至少清洗外陰部一次，並觀察有無分泌物及其顏色、量、氣味。 2. 有留置導尿管帶回時，請依護理人員教導正確方法沖洗，消毒尿管，每日至少兩 次，便後亦需沖洗。 3.手術六週內切不可陰道灌洗，以防逆行性感染。 4.如廁後，由前往後擦拭。 5.洗澡以淋浴為佳，避免盆浴。 四、傷口護理： 1.保持傷口清潔、乾燥，若有不慎弄濕傷口，可用清潔的毛巾拭乾，並更換紙膠布 ，持續３∼６個月，可預防疤痕生長。 2.手術完後第十天起可開始淋浴。 3.無需自行再擦外用藥。 4.每日觀察傷口，是否有紅、腫、熱、痛，或不正常的分泌物。 5.若傷口經過臍部，需注意臍部清潔。 五、居家服藥： 1.出院時護理人員會指導您如何服用所帶回的藥物，服用劑量、時間及注意事項。 2.服用軟便劑若解便正常或有腹瀉現象時應停藥或減量。 3.服用補血藥物後解黑便是正常現象。 六、性生活： 1.配偶多給予精神上的支持，雙方說出內心感受及擔憂並提出與護理人員討論。 2.一般婦科手術後６∼８週骨盆內深層組織復原即可有正常性生活。 3. 雙側卵巢切除者，性交時陰道潤滑液會減少，性前戲時間需增長，如愛撫，親切 或經醫師許可的水性軟膏。 4.行根治性手術患者，陰道有部份切除，陰道較短避免過於劇烈及深入。 七、諮詢方式： 我們服務的專線是：台北 (02)713-5211轉3401手術室 產前母血篩檢唐氏症
唐氏症係指人類第21對染色體多了一個，只有20%唐氏症發生在高齡產婦，其他 80%唐氏症胎兒江出生在小於在35歲的年輕孕婦。如果單純只以母親年齡為施行 羊膜穿刺術的依據，則只有20%的唐氏症會被發現。換句話說，大部分唐氏症胎兒 在產潛力行檢查將無法被偵查出來，這是非常驚訝而嚴肅的問題。 由於臨床檢驗技術發達，產科醫師可以利用精密準確的生化檢驗分析來找出可能懷 有唐氏症胎兒的高危險孕婦案例，然後再進一步建議產婦接受羊水檢查。母血甲型 胎兒蛋白篩檢應用於婦產科領域，始於英國用來作產前篩檢胎兒神經管缺損畸形。 直到1984年，Merkatz等美國學者首先發現母血甲型胎兒蛋白過低胎兒唐氏症或 其他染色體異常有關。 然而母血甲型胎兒蛋白篩檢唐氏症的敏感度只有20%，即使合併年齡也只能找出30 -40%的案列。再1987年Bogart發展出hCG篩檢後，目前趨勢則以使用AFP+hCG兩 項的"double test"或AFP+hCG+E3三項的"Triple test"為主，甚至近來發展free β-hCG +AFP兩項篩檢，以其使篩檢成功率可以提升至60-70%。不過，仍有近三至四成的 唐氏症兒，臨床無法找到，這也是目前血清篩檢亟須突破的地方。 唐氏症胎兒不是高齡產婦的專利，年輕婦女更不可因此而忽略產前檢查的重要性。 衛生署補助羊膜穿刺術規定，除了降低高齡產婦標準為34歲，並且胎兒經超音波 或血清篩檢有異常可能者，均可申請補助。現代產科學的目標在於希望能夠利用各 種科技儀器或是實驗方法，以早期發現胎兒問題並提供諮詢與介入處置。
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