關心您-台北長庚婦產科月刊中華民國86年1月
本期主要內容 婦女健保---口服避孕藥失效的原因
徐振傑 醫師
口服避孕藥主要成份是雌性素和黃體素，目前口服避孕藥種類大致可區分單相混
合型和多相混合型。所謂混合型藥丸是指每粒藥都由上述兩種成份混合而成；其中每
粒藥物劑量固定者，稱之為單相型。另一種劑量呈二或三階段變化，稱為多相型（例
如家計一號）。至於僅含單一黃體素的口服避孕藥俗稱迷你丸，目前較少使用。口服
避孕藥可使體內荷爾蒙可以維持相當濃度，使腦部以為目前呈假懷孕狀態，而不在刺
激卵泡成熟，所以卵巢無法產生成熟卵子，藉此達到抑制排卵之作用。
口服避孕藥的避孕效果極佳，其失敗率大致只有1-2％，但使用口服避孕藥必須
要有很強的避孕動機，每天服用，持之以恆。所以再門診，偶而會聽到有些婦女非常
埋怨的說：「奇怪！我有吃避孕藥，為什麼又會懷孕？」其實，不管任何多麼有效的
避孕方法，都必須要有強烈的避孕動機，否則即使有在服藥，但仍然有可能受孕。避
孕失敗之後，又須接受流產手術處置，那之前所有的優生計畫就可能前功盡棄了。
使用口服避孕藥必須記得從月經週期的第五天開始服用（月經來的第一天極為月
經週期的第一天），一天一粒，二十一粒裝的藥丸，吃完後暫停等月經來；而二十八
粒裝的藥丸則連續服用直到月經來。下一個週期在從月經第五天繼續下一包藥。不過
，停藥期間不要超過七天，以免降低下次藥效。對於停要後月經遲遲不來，應趕緊就
醫檢查是否懷孕或其他問題。
如果開始服藥時間超過月經週期的第七天，其避孕效果就大打折扣，特別是使用
低劑量口服避孕藥（例如家計一號）當月最好在配合使用其他避孕方法（例如保險套）
，或者當月乾脆不要再用口服避孕藥。每個月第一棵要的服用時間很重要，超過時間
服用通常是避孕失敗主要原因。
使用口服避孕要必須記得天天服用，尤其每包的前十二天份不可漏服一粒，否則
不僅避孕效果不佳，而且容易發生子宮異常出血。如果有一天忘記服藥，最好再十二
小時之內盡快補服，當天原有藥丸仍應繼續按時服用。若漪漣兩天忘記吃藥，應連續
兩天每天服用兩粒，以後再每天服用一粒，直到整包藥服完為止。不過，這樣情況的
避孕效果就不可靠，最好也配合使用其他避孕方法。
優生保健---羊水與胎兒健康
謝景璋 醫師
所謂羊水，是指在懷孕過程中，環繞胎兒四周之液體，這些羊水除了早期妊娠提
供胎兒適度營養，於懷孕中期，還提供胎兒運動、生長、呼吸道、消化道循環以及胎
兒尿液排泄的場所，可說是胎兒生長過程中必備之生存條件之一。
羊水之含量及其成份是隨著懷孕過程而有所改變，於三個月大時，羊水量約50
c.c.﹔於五個月大時，約400c.c.﹔於妊娠九個月大時達到最高量，為1000c.c.隨後慢
慢減少至生產為止。
胎兒的生長，尤其是四肢及軀幹，必須有一充分之空間來伸展，羊水就是提供這
種功能之場所。除此之外，胚胎早期發育時，皮膚上有物質交換之時期，也是營養提
供之地方。而呼吸道肺泡細胞之發育成熟，也是藉助羊水之伸張來進行。長時間之羊
水過少或羊水流失（如破水），不但會造成胎兒發育不良、成長遲滯，還會造成胎兒
肺部不成熟以及四肢畸形之產生。
羊水之來源，初期為胎盤及胎膜分泌出來，後來加上呼吸、消化道之排泄及分泌
液﹔以及由胎兒腎臟製造胎兒尿液合成。於懷孕的某一段時間內，是呈現平衡狀況，
也就是由上述地方分泌出來，然後由胎兒吞嚥呼吸，胎盤血流代謝處理掉，若是生成
或排泄之速度改變，就會造成羊水過多或羊水過少。
羊水量若是超過一定限度，就會造成懷孕子宮變大，導致子宮伸張以及早期宮
縮、早產之結果，甚至於會使羊膜破裂、羊水流失。若是羊水量減少，就會造成子宮
變小，胎兒發育不良，胎盤早期剝落，以及胎兒四肢畸形。
羊水量少之原因，可能是胎兒生長遲滯﹔病毒感染﹔胎盤功能不良﹔早期破水﹔
重症甲型海洋性貧血﹔胎兒先天畸形﹔胎兒腎功能不良或胎兒無腎症……等。
造成過多原因有：胎兒畸形、食道廔管、消化道阻塞、神經管缺陷﹔妊娠糖尿病
以及不明原因。
最重要是先找出是否有孕婦所造成之問題（如糖尿病、妊娠高血壓…等）或胎兒
問題（如先天畸形、腎臟發育不全、消化道阻塞…等）﹔先施以診斷，在考慮如何處
置，有些羊水過多症，需施以羊水過多抽取術，以避免早期宮縮早產之問題，或對於
羊水過少者施以羊水灌注法，以避免造成胎兒肺臟發育不全或四肢畸形。無論如何，
皆需個別視原因而定，來加以處理。
坐月子---產後運動(圖解)
媽媽教室
產後運動的目的在預防或減輕因生產造成之身體不適及功能失調情形，主要是協
助骨盆韌帶排列恢復，腹部及骨盆肌肉群功能恢復，並使骨盆腔內器官位置復原。
產後運動之注意事項：排空膀胱﹔選擇硬板床或榻榻米或地板上做﹔穿寬鬆或彈性好
的衣褲﹔避免於飯前或飯後一小時內做﹔注意空氣流通﹔運動後出汗，記得補充水
分﹔所有運動請配合深呼吸，緩慢進行以增加耐力﹔每天早晚各做十五分鐘，至少持
續2個月﹔次數由少漸多，勿勉強或過累﹔若有惡露增多或疼痛增加，需暫停等恢復
正常後再開始。
常見的產後運動：
A.腹式呼吸運動
a.目的：收縮腹肌。
b.自產後第一天開始。
c.平躺、閉口、用鼻深呼吸氣使腹部凸起後，再慢慢吐氣並鬆弛腹部肌肉，重複5
-10次。
B.頭頸部運動
a.目的：收縮腹肌，使頸部和背部肌肉得到舒展。
b.自產後第二天開始。
c.平躺、頭舉起試著以下八靠近胸部，保持身體其他各部位不動，再慢慢回原位
，重
複10次。
C.會陰收縮運動
a.目的：收縮會陰部肌肉，促進血液循環及傷口癒合，減輕疼痛腫脹，促進膀胱
控制
力恢復，幫助縮小痔瘡。
b.自產後第一天開始。
c.仰臥或側臥吸氣緊縮陰道周圍及肛門口肌肉，閉氣，持續1-3秒再慢慢放 鬆、
吐氣、重複5次。
D.乳部運動
a.目的：使乳房恢復彈性，預防鬆弛下垂。
b.產後第3天可開始。
c.平躺、手平放二側、將二手向前直舉、雙臂向左右深直平放，然後上舉至二掌
相
遇，再將雙臂向後伸直平放，再回前胸後回原位，重複5-10次。
E.腿部運動
a.目的：促進子宮及腹肌收縮，並使腿部恢復較好曲線。
b.產後第5天開始。
c.平躺，不用手幫助舉右腿使腿與身體呈直角，然後慢慢將腿放下，左右交替同
樣動
作，重複5-10次。
F.臀部運動
a.目的：促進臀部和大腿肌肉收縮。
b.產後第7天開始。
c.平躺，將左腿彎舉至腳跟觸及臀部，大腿靠近腹部，然後伸直放下，左右交替
同樣
動作5-10次。
G.陰道肌肉收縮運動
a.目的：使陰道肌肉收縮、預防子宮、膀胱、陰道下垂。
b.產後第十四天開始。
c.平躺，雙膝彎曲使小腿呈垂直，二腳打開與肩同寬，利用肩部及足部力量將臀
部抬
高成一個斜度，並將二膝併攏數1.2.3.後再將腿打開，臀部放下，重複做10次。
H.腹部肌肉收縮運動（仰臥起坐運動）。
a.目的：增強腹肌力量，減少腹部贅肉。
b.產後第十四天起開始。
c.平躺，二手掌交叉托往腦後，用腰及腹部力量坐起，用手掌碰腳尖二下後再慢
慢躺
下，重複做5-10次，待體力增強可增至20下。
懷孕生產---懷孕與癲癇
洪泰和 醫師
癲癇是由於大腦皮質發生局部或廣泛性的異常放電，而引起意是障礙或是抽搐等
現象的一種疾病。造成癲癇的原因，可能為頭部外傷、腦瘤或其他器質性病變等。然
而約有75%的癲癇是找不出任何發病原因的。懷孕合併癲癇的盛行率則大約只有4.4
/1000左右。懷孕對癲癇的影響，目前人然沒有一致性的看法。大多數專家學者認
為：癲癇如果在懷孕前或懷孕過程中得到適當的藥物控制，懷孕並不會增加癲癇發作
的頻率。反之，如果在懷孕前，癲癇藥物治療不佳，在妊娠期間又沒有得到良好照護
的話，則癲癇病情有可能會惡化。
臨床上我們發現，妊娠期間癲癇發作頻率的增加可能是因為下列幾點原因：(1)孕
婦擔心藥物對胎兒的不良影響，而自行減量或甚至停藥﹔(2)妊娠初期，食慾不佳，
害喜厲害造成噁心嘔吐，減少藥物的服用與吸收﹔(3)妊娠期間腎臟廓清率增加，
加速藥物的代謝﹔(4)臨產、生產及產後初期的疏忽而忘了服藥。
一般說來，患有癲癇症的孕婦比較容易發生產科併發症不佳的周產預後。而患有
癲癇的孕婦所生下的孩子有較高的機會會發生腦性痲痹、智能發展遲滯和抽搐的現
象。常見的併發症有：早產、妊娠性高血壓、新生兒畸形、剖腹產、低體重兒和周產
期死亡。
抗癲癇藥物對懷孕的影響究竟如何？醫學上研究發現，服用抗癲癇藥物的孕婦，
胎兒發生先天性畸形的機率是正常孕婦的2-3倍，有些抗癲癇藥物甚至危害更大，
因此必須謹慎使用。
一班常見的抗癲癇藥物有下列幾種：Phenytoin(商品名Dilantin)
Carbamazepine(商品名Tegretaol)，Phenobarbital(商品名Luminal)，Primidone(商品
Mysoline)和Valproic acid(商品名Depakine)。其中，Phenytoin和Carbamazepine在美
國食品及藥物管理局(FDA)的運期用藥分類中屬於C級﹔而其餘則屬於D級，較不建
議使用。臨床上發現，服用Phenytoin的孕婦，胎兒可能會發生頭臉部異常（寬眼
距、斜視、眼瞼下垂、鼻樑扁塌、小耳、寬嘴、短頸）即四肢末端發育異常（手指、
腳趾發育不全）等先天畸形，稱之為胎兒Phenytoin症候群。另外，也容易發生新生
兒凝血因子Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ不足以及母體巨大細胞性貧血等現象。至於
Carbamazepine(Tegretaol)因為有較低的致畸形胎作用，是目前建議孕婦使用的第一抗
癲癇藥物的孕婦必須了解的事實。
一般說來，罹有癲癇但經藥物控制良好的婦女仍然可以懷孕。癲癇婦女想要懷孕
時，在穩定病情的範圍內，儘量將藥物減少到最少種類、最低劑量。而對於病情穩定
已經一段時間都沒有發作的病人，則可以考慮不給抗癲癇藥物，逕行懷孕，但必須注
意有25-40%復發的可能性。一但癲癇發作，應該立即給藥，並給予良好的照護。另外，
懷孕期間必要時，應隨時測定母體血中藥物濃度，作為調整劑量的依據。而服用
Phenytoin的孕婦，在妊娠末期或分娩前，應給予注射維生素K，以避免新生兒異常
出血。
懷孕生產---肩難產可以預防嗎？
郭東明 醫師
醫學是實證的科學，許多以後「想當然耳」的推斷，陸續被後來發表的文獻懷疑
或推翻。如胎兒顱內出血、硬腦膜上下腔出血，以往都認為或懷疑是生產的傷害，但
目前已有數十例的文獻報告，有些出血，其實在子宮腔內就已經發生了。其中原因
可能十分複雜，包括子宮內壓、胎兒異常、子宮畸形、胎兒適應不良、孕婦產前外
傷等。如前述，在834個巨嬰當中，有212個剖腹生，其餘的613個經陰道生產。如果
為了避免這9個巨嬰的肩難產，是必要多開68次不必要的剖腹產，才可以預防一次
巨嬰的肩難產。姑且不論這樣的剖腹產是否值得，至少有一點必須事先確定：巨嬰的
產前診斷要百分之百正確，這在目前已知還是辦不到的。
肩難產也有類似的報告，1992年6月號的美國婦產科學期刊就有一篇文獻。
作者吉耐特報告了39個有後遺症的臂神經叢損傷，其中17個(54%)則是自然發生，
這22例中，包含一例剖腹生產，以及一例重5427公克的巨嬰，陰道自然產、沒有肩
難產。
作者引述了神經學的文獻：「絕大多數的臂神經叢損傷都是子宮內壓、子宮異常
及陰道的高壓造成的。」吉耐特醫師並且描述一個接生的經驗：「我曾經一次被換至
急診室接生一巨大嬰兒……這個小孩一直到身體生出來以前都沒有被我們的手碰
到，我相信這個孩子的臂神經叢損傷是由肩難產（產道高壓）本身所引起的。」
截至目前為止，仍然沒有可靠的方法能夠準確的估算胎兒體重，而且多數的醫師
並不會單純因為懷疑巨嬰就實行剖腹產的。在特別的情況下，如糖尿病的孕婦，當巨
嬰超過4250公克被懷疑時，剖腹產是適宜的。但在多數沒有特殊病變之下，很難在
產前做適宜的診斷，多數的醫師都會讓孕婦試行陰道生產。
在此我想再強調一次，即使有準確的方法可以診斷巨嬰而施以剖腹產，仍有一半
體重在4000公克以下的肩難產是我們事前毫無辦法可想的。
長庚紀念醫院台北婦產科系「週末下午茶─與醫師有約」 歡迎面對面與醫師詳細討論 妳我親朋好友的切身問題 |
