關心您-台北長庚婦產科月刊

中華民國85年09月

本期主要內容

由陰道超音波所見的子宮及卵巢
臍帶所繫的愛
「胎位不正」之簡介
化學治療病人面對噁心、嘔吐的自我照顧方法
子宮肌瘤須要開刀嗎？
認識剖腹產

影像診斷---由陰道超音波所見的子宮及卵巢

張明揚醫師

　　欲探索人類體內器官而不須剖腹探查的簡單方法，除了Ｘ射線，就是超音波了。
磁核共振雖然影像可以更加清楚，但現今仍價格昂貴並不實用。

　　陰道超音波最主要觀測的器官是卵巢與子宮，舉凡月經週期中卵泡生長狀態，排
卵後黃體生成，排卵過程的子宮內膜厚度等，均鉅細靡遺地表露在相片上；因此最常
被用來追蹤排卵治療的過程。更由於它深入陰道，逼近卵巢側旁，亦廣泛地用來作陰
道取卵、穿刺與治療。

　　陰道超音波更是診斷卵巢瘤最有利的工具；卵巢囊腫如果影像呈現內涵清澈，邊
緣清皙，形狀圓潤，大多數代表良性水腫；如內涵混濁，邊緣厚實，且伴有經痛或不
孕症，很可能是子宮內膜異位瘤；要是呈現不規則狀，內含清濁不一，邊緣混亂，那
麼就須多加小心有惡性的傾向。

　　陰道超音波亦可用來檢查初期懷孕的胚胎或受孕。一般由最後月經算起的第五週
便可見一小小的胚中，第六週開始可見微弱的心跳，第七週胎兒形體便清晰可見。這
對接受人工生殖的孕婦，有很大的心理穩定作用。對產前出血的診斷作用，更甚於腹
部超音波。但陰道超音波也並非萬能，超音波所見的組織俱為模糊影像，其解析度大
約0.2公分左右；因比腫瘤的實質、病理內涵，無法以超音波得知，細微散在的子宮
內膜異位點，亦無法看到，輸卵管的通暢度，更是超音波的死角，骨盆腔沾黏與否，
也沒辦法明瞭。儘管如此，陰道超音波仍是當前婦產科界最常用到的檢查項目之一。

天使之聲---臍帶所繫的愛

產房護理師呂佳珍

　　在手術後恢復室中，我看到一位剛剖腹產完畢的母親躺在床上。她的臉上並沒有
初為人母的喜悅，而是佈滿了哀傷。我疑惑地看了她的病歷，才知道她經人工受孕成
功的雙胞胎，有一個在她的肚子裏先走一步了，經剖腹產出時，已經扁扁的，與另一
個哭聲宏亮的寶寶成明顯的對比。這是多麼令人遺憾的一件事啊！

　　我向她走近，發覺她的眼眶濕紅，淚水悄悄地滑落雙頰。在四周無人的情境，我
對她說：「難過，就哭出來吧！」我見她更激動，但是有種如釋重負的感覺。母親哭
了好一陣子，突然自覺些許難為情，轉頭對我說：「謝謝妳，我很早以前就感覺他被
另一個寶寶壓在下頭，我一直感覺他已經扁扁的了。」這是臍帶另一端所繫著的母子
感應吧！我不知該插入什麼話來安慰她，只好繼續沈默，對她點點頭，表示我瞭解她
的感受。母親又哽咽地對我說：「我覺得好對不起他，他好可憐唷！」「不要這麼想
，妳並沒有錯，也許是他不適合來這裏，可能他找到更好的路，所以先離開你們一步
，但是，他不會忘記帶著妳對他的愛。」母親聽了，靜靜地想著，不一會兒，又說：
「即使他活下來了，也不一定會健健康康的，對不對？」「也許就是如此吧！他如果
辛苦地活下來，妳會更不忍，就讓他好好地從新來過，我們都祝福他。」希望給予這
樣的答覆，能減低母親的罪惡感，見她稍微釋懷地點點頭，無聲的淚水繼續流著。

　　產房除了有健全的寶寶誕生，也有少數不順利的生產經驗。為了能達到母子平安
，產前檢查做多方面的篩檢，這不外乎是期望早期發現危險群，早期即做預防或治療
，然而，不幸的事可先在事前篩選出，也有可能發生無法預知的遺憾。對於大多數順
產的家庭，我們給予祝賀；對於有缺憾的生產經驗，我們除了予以應有的醫護資源協
助之外，更寄予無限的祝福。

孕婦須知---認識「胎位不正」

邱宗鴻醫師 　　聽聞自己胎位不正時，應該冷靜，也何妨輕鬆看待胎位不正的孕事，請聽聽醫師另類之解讀。日常診療應對間，最常感受到我們的孕婦朋友對胎位不正一事普遍地存有恐懼感，或過度情緒性排斥反應。無論是在醫師熟練的抓捏觸診之下；抑或經由超音波掃描窺視而得知胎位不正時，也顧不得妊娠有多大週數了，總是驚嚇多於悠閒，焦急憂慮多於冷靜沉著。即使醫生口中唸唸有詞，講了一大堆安撫的話也未必能適時切入大夥思維的常軌內。或許一時之間無法坦然接受，但畢竟在冷靜認知後，才可能作出明智的回應。　　胎兒在子宮內的胎位受到胎兒妊娠週齡大小，子宮腔胎盤著床位置的差異；多胎次經產婦鬆弛的腹肌；是否有子宮肌瘤或先天性中膈膜等因素所影響。就妊娠週數而言，妊娠前三個月內，胚胎或逐漸在發育的胎兒，無時無刻就是浮游在羊水腔中，它的方位處所隨時在變，根本無所謂胎位的概念。妊娠十四週到二十四週，幾乎一半以上的個案是屬於臀位。隨著妊娠週數的增加，臀位的比率亦隨之遞減。到二十八至三十二週左右即驟降到25％左右。三十三週以上到三十六週即可從20％遞減到10％以下。三十七週以後到分娩階段就降到約5％上下。所以在妊娠三十二週以前，常常聽聞胎位不正也大可不必驚慌，因為按實際發生比率，本來就是蠻常見的情況，多則二人，少則四人之中就有一位是胎位不正者。　　足月5％的胎位不正比率中，仍以臀位居多（即胎兒屁股朝向子宮頸口及產道的方向），其它斜位、或橫位（胎兒肩胛部或軀幹部位朝向子宮頸口）比較屬少數。　　雖然是頭位（胎頭朝向子宮頸口）正胎位之下，胎兒仍會因為在陣痛分娩進展的過程中，胎勢不良（即胎兒雙手臂抱胸曲膝的姿勢）或胎頭顏面朝胸口彎曲程度或胎頭在產道中旋轉方向不盡理想時，也會廣義的胎位不正，包括顏面朝上的後枕位（O.P 位較常見）額頭位、顏面位等更罕見的胎位不正。妊娠不足月併有胎位不正，比較受到關注的問題是：　　有可能產生什麼樣不良後果？其實，如果不發生早產陣痛或早期破水應無什大礙。若合併早產陣痛或早期破水，應小心提防胎兒臍帶溜滑出羊水腔外（臍帶脫垂）的意外發生。臍帶脫垂是產科學上視被勒頸、臍帶壓迫、胎兒窒息的緊急危殆狀況，必須緊急作分娩處理，或是剖腹為之，或是藉助器械助產或是自然分娩。無論採行那一種分娩方式，端視當時那一種分娩方式可以立即生產，解決危機而定。　　妊娠足月的臀位在待產過程中仍應注意上述意外發生之可能性。再者，臀位經陰道分娩比較擔心胎兒臀部娩出之後，胎頭分娩時發生拉扯傷害，或難產窒息等生產損傷的不良後果。另外，橫位、斜位等胎位不正更是不可能經由產道分娩，必須及時作剖腹產處置。　　胎頭向下，但卻是後枕位，可能會使待產婦在每次陣痛中感覺陣陣如針刺，腰痛難忍；產程往往比較冗長而痛苦。顏面位也是如此，甚且發生產程遲滯，必須剖腹生產。至於額頭位，則無法經由產道生產，必須藉由剖腹解決。

婦癌須知---化學治療病人面對噁心、嘔吐的自我照顧方法

護理師郭秀玉


　　癌症在台灣高居十大死因之首，若能早期診斷早期治療，則可增加存活率，其治
療可分為：手術、放射線和化學治療，依病情需要而相互配合。當採取化學治療時，
則將會面臨副作用的問題，83％接受化學治療的病人最常出現腸胃道方面的症狀就是
噁心、嘔吐。

其自我照顧方法
	姿勢調整：仰臥位，膝蓋彎曲，臉側一邊。

鎇	鼓勵深呼吸：噁心時可用口呼吸。

琷	飲食方面：
	少量多餐，細嚼慢嚥。
	用餐後不要立即喝流質及水，最好在食用前或後1小時喝水。
	可喝冷、清淡、甜份不高的飲料。
	勿食太甜、油膩、太冷、太熱或辛辣過重的食物。
	可食酸性食物抑制噁心感，如：酸梅。
	飯後1-2小時勿平躺。
	多吃乾燥食物尤其在早晨。
	避免在化學治療前2小時大量進食。
	選擇自己喜歡的東西吃。

	環境方面：
	若有嘔吐情形，儘快除去嘔吐物，並做口腔護理。
	除去會誘發噁心嘔吐的食物、怪味道，避免室內有烹調味道，維持室內空氣
	流通。
	維持室內安靜、音度、照明。

	胃部冷敷法：噁心時可用冷敷胃部。

䕑	轉移注意力：看電視、與人聊天、聽音樂、看書……做自己喜歡、想做的事
	。剛起床時有噁心感，可依醫生指示先服止吐藥在床上休息30分至1小時再
	起床。

婦科腫瘤---子宮肌瘤須要開刀嗎？

徐振傑醫師

　　在婦科門診中，常聽到以下的詢問：「醫生，我得了子宮肌瘤怎麼辦？」「我子
宮長瘤了，是不是癌症呀！」「子宮生了肌瘤，會不會好？是不是要開刀呢？」子宮
肌瘤的產生主要是由於月經來臨長期處於緊張狀態之下，子宮壁內不成熟的肌細胞產
生肌瘤纖維化反應，因而產生子宮肌瘤。所以未生產或不孕的婦女，其子宮肌瘤的發
生率較高。另外，在初經前或停經後子宮肌瘤的發生率較少，因此有人認為肌瘤有動
情素依賴的傾向。

　　肌瘤並不是癌症，是子宮最常見的良性腫瘤，但是肌瘤如不加以治療，有可能會
發生肌瘤變性，只有極少數情況下會發生惡性病變，肌瘤大致可分三種，最常見的為
生長肌肉層內的間質肌瘤，其次為由肌內層生長向外突出到骨盆腔的漿膜下肌瘤，比
較少見的為向子宮腔內突出的粘膜下肌瘤，雖然比較少見，但是因為其會因為表面潰
爛或向外突出到子宮頸口而造成大量出血，所以其所產生的症狀也最明顯。

　　婦科醫生可藉由骨盆檢查、超音波掃描加上病人主訴的症狀，就可將子宮肌瘤診
斷出來。一般而言，肌瘤如無任何症候，可以每隔三至六個月追蹤一次，但是當有下
列幾種情形，則必須加以手術治療。

	因肌瘤引起的大出血而造成嚴重的貧血。
鈫	肌瘤本身生長迅速。
𤊄	肌瘤大小超過妊娠十二週之大小，且產生了嚴重骨盆腔壓迫症狀，如頻尿或
	便秘。
	不孕的婦女經檢查認為肌瘤有妨礙受孕的可能。
焩	有根部的肌瘤發生扭轉的產生壞死變性。
烄	子宮肌瘤合併嚴重的子宮內膜異位等。

分娩生產---認識剖腹產

郭東明醫師 　　拜現代醫學發達之賜，分娩已較以前安全許多，不只陰道生產較以往安全，剖腹產亦在適當時機採用，往往因此而改變了母子一生的命運。然而國內外剖腹產的施行率都有明顯的上升。不過，近十年來，世界各先進國家都在為剖腹產比率的居高不下而努力，希望剖腹產不要被濫用。各位或許要問，剖腹產不是很安全嗎？何以又希望減少剖腹產的比例呢？　　對於沒有醫學上的理由而一心想要剖腹生產的孕婦，最好都能先了解剖腹產的安全性究竟如何，至少，截至目前為止，無論是母體或是嬰兒，剖腹產的罹病率及死亡率都要較陰道生產高。統計上，美加地區的剖腹產母體死亡率約在一千分之一至五千分之一，而嬰兒的死亡率則高出陰道生產約二倍。那麼，相較於陰道生產，剖腹產可能會多了那些危險呢？　　母體的罹病主要是失血，一般剖腹產之出血多在四、五百ｃｃ之內，惟有些情況如胎兒過大而致拉出時切開傷口裂至子宮下段兩側的大血管，則不易處理，有時甚至因血管的結紮止血不易而需要切除子宮以免危及生命。　　此外，雖然抗生素的進步一日千里，因細菌感染環境傷口化膿或裂開、子宮內膜炎、膀胱尿道炎甚至腹膜炎，仍偶而會發生，需要作細菌培養以選用適當的抗生素。其他的術後併發症尚有肺泡膨脹不全、麻痺性腸阻塞及腸塞絞痛及血栓性靜脈炎等，都要作適當處理或治療，以免造成後遺症或生命危險。　　至於麻醉方面，由於懷孕的婦女腹壓增加，較易引起嘔吐而致吸入性肺炎，少部份的人因潛在的心、腦血管疾病，麻醉時易引起心肌梗塞、中風等，或由於特異體質而造成過敏性休克。況且還有極少數的人在麻醉後會發生惡性發燒，這是一種潛在遺傳疾病，現代醫學尚無適當的事前試驗。因為目前的婦女，一般都只生育兩、三胎，有人就以為剖腹生產好，至少小孩一定安全吧？　　事實上，剖腹生產的嬰兒，由於肺部未受產道的擠壓，較易有一過性的呼吸過速，需要特別的觀察與照顧。如果剖腹產時胎兒的成熟度不夠，則易有肺晶狀膜症、肺擴張不全，呼吸窘迫症候群等，必需治療，預防惡化。而且，一些罕見的併發症如顱內出血、臂神經叢損傷等，正常的剖腹產都曾經發現過。　　當然，有些情況是一定要剖腹產的，如骨盤過度狹窄、腫瘤阻塞產道、陰道狹窄或閉鎖、橫位胎兒、作過陰道修補術等等，除了剖腹，別無選擇。然而，有另一些情況，如胎兒窘迫、臍帶脫垂、母體糖尿病、嬰兒過重、胎盤早剝、高齡的產婦……等，剖腹產的決定須視臨床的狀況、產程的進度、母子的安全等情況作綜合性的判斷。譬如說，胎兒已經分娩了，忽然間破水導致臍帶脫垂，產鉗或真空吸引法自然最是迅速理想；但是如果此時子宮頸只開三、四公分，緊急剖腹產就是適當的處理方式。　　事實上，純粹考慮胎兒的安全並非生產的全部，陰道分娩或是剖腹產，就像天平的兩端，剖腹產的選擇必須充分考慮其適應症、併發症及其背後可能潛藏的不可知的變數，所以，醫生與孕婦或家屬都不應存有預設的立場，總要充分溝通，尋求母親與嬰兒之間一個最佳的平衡點。

長庚紀念醫院台北婦產科系

「週末下午茶─與醫師有約」歡迎面對面與醫師詳細討論妳我親朋好友的切身問題

日　期	演　講　者	題　　　　　　　　　　　　　目
10／05	謝　燦　堂	青少女的婦科問題
10／12	徐　振　傑	子宮肌瘤需要開刀嗎？
10／19	羅　良　明	春蝶再生－如何快樂面對更年期

地點：長庚醫院後面行政大樓地下一樓（台北市敦化北路199巷6號）
時間：每週六下午二時至四時　費用：每位酌收100元
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