關心您-台北長庚婦產科月刊

項目	避孕原理	方法	優點	缺點
保險套	阻隔精子和卵子相遇。	在性交之前，陰莖勃起時，將保險套套在陰莖上，射精之後，立刻將陰莖抽出陰道。	效果良好，使用簡單新婚夫婦適用。無副作用，可避免部分性病感染。不需醫生檢查，無須醫師處方。	少數人會認為影響房事快感每次房事前都先要套在陰莖上，事前麻煩，需夫妻要充分合作。
避孕器	防止受精卵著床。	須先接受醫生檢查決定是否合適。月經後５天內最適合。有尾線的避孕器可自我檢查。	經濟方便，效果良好取出後可再懷孕。房事前不須任何準備 IUD大約每三年更換一次最理想。	會有副作用如點狀出血、疼痛感、經期延長等，若持續未改善須找醫師治療及檢查。每年必須定期追蹤檢查。
口服避孕藥	抑制排卵	一般婦女任何一次月經來潮的第５天生產、產後42天開始。	經濟方便。新婚夫婦適用。停止服用後即可恢復生育功能。	須每日服用，方法不正確仍會失去效用。須由醫師檢查，有些情況是不宜採用如：甲狀腺機能障礙、生殖器官腫瘤確定陰道內不正常出血……等等。
結紮法	使精子、卵子阻隔，不能相遇。	女性：剖腹使用結紮線綁起輸卵管。男性：陰囊處開刀取輸精管加以截斷結紮。	可永久避孕，效果最高，可不用住院。房事前不需任何準備，任何年齡都適合。	需由醫師實行手術。無法再恢復生育能力。故適用於不考慮生育者。

中華民國85年07月

本期主要內容

拒絕吸菸─別讓尼古丁戕害您的胎兒
子宮切除婦女之問與答
孕婦如何吃出營養
子宮內膜異位的藥物治療與副作用
產後家庭計畫

優生保健---拒絕吸菸─別讓尼古丁戕害您的胎兒

徐振傑  醫師

　　近來西風東漸，大都會婦女吸菸比例已漸漸增加，所帶來負面影響，特別是生育
年齡的婦女；由於生育年齡婦女仍身負懷孕生子的神聖天職，因此吸菸是否會對懷孕
預後產生不良影響，一直是醫界所關切的話題。早在十九世紀中期醫界就已注意到菸
草工廠上班的婦女容易發生自然流產。直到1957年Simpson學者正式發表吸菸孕婦
容易發生早產。

　　目前已有相當多的研究證實孕婦吸菸將危害胎兒，長庚醫院婦產部研究報告顯示
，每天抽一包菸的孕婦比不抽菸的孕婦增加20％的周產期併發症和死亡率；每天抽多
於一包者則增加30％的危險性。胎兒靠著胎盤與臍帶由母親提供營養和氧氣。所以母
親所攝取的任何物質都有可能透過胎盤而傳入胎兒體內，無辜的胎兒毫無選擇權利，
必須照單全收。孕婦吸菸對於胎兒的不良影響與每天吸菸多寡有關，香菸中所含尼古
丁、一氧化碳、或其它有毒物質可能對胎兒產生以下不良影響：

自然流產率增高：
吸菸會破壞胎盤功能，引起早期流產，所以吸菸孕婦容易發生自然流產。

胎兒死亡率增加：
吸菸孕婦發生周產期死亡的機會是不吸菸孕婦的四倍。

低體重兒：
吸菸孕婦所生的嬰兒體重，平均低於正常150-250公克。
　　
早產兒：
吸菸孕婦發生早產的機率是不吸菸的孕婦的三至四倍。

胎兒畸型的發生：
有些報告認為吸菸孕婦發生胎兒畸型的機會是不吸菸孕婦的二倍，其中是以唇顎裂、
心臟血管、或泌尿系統異常為主。

妊娠併發症的增加：
吸菸孕婦容易發生產前陰道出血、前置胎盤、胎盤早期剝離、妊娠性高血壓、早期破
水等妊娠併發症。

長期影響幼兒身心智能發展：
吸菸孕婦所生的寶寶，將來發育較慢，智商和學習能力也比正常慢四到五個月。

　　世界各地都在熱烈嚮應拒菸和拒吸二手煙運動，在在表現出現代人能夠深刻體會
到自己的健康必須自我覺醒照顧。香菸不但害人害己，而且不慎還有可能遺害子孫。
雖然媒體和衛生機關大力宣傳吸菸的害處，國內拒煙觀念也是近幾年才逐漸受社會大
眾重視，因此醫界與媒體仍需多多努力宣導，加強公共場所禁煙，普設戒煙教育機構
，希望「別讓您的寶寶抽煙」不是一句口號，必須靠大家充份配合，為提昇下一代品
質而努力。

婦科手術---子宮切除婦女之問與答

11A病房護士  劉惠珍

為什麼仍然容易脹氣大便不暢？

答：因為開刀過後腸蠕動改變成較慢，尚未調整到跟手術前時一樣，並且活動量減少
　　故易便祕，腸蠕動變慢大便容易不順和脹氣。可以在飲食中增加一些高纖維的食
　　物如：綠色蔬菜及水果，並於兩餐間多下床活動促排氣，而在飯後不要馬上臥床
　　或坐下休息，最好做能稍做活動或散步。

為什麼我的傷口還是很痛？

答：一般傷口癒合的時間為10天到二個禮拜的時間，在傷口還沒有癒合前活動時會牽
　　扯傷口附近的肌肉，故易感疼痛。可以用束腹帶固定傷口，則疼痛的情形會減輕
　　。

回家以後日常生活有什麼要注意的？

答：而手術後6-8個禮拜不要提超過5公斤的重物，若提物品可以使用腹托或束腹帶來
　　避免震動所引起的疼痛；並在三個月以內不要騎腳踏車，或劇烈的跳舞，並且不
　　要坐太久及開車以免減骨盆充血，造成不適。

手術以後大概多久以後可以跟先生在一起？
肚子裡是不是空空的、先生的陰莖會不會到腹腔？

答：一般手術後6-8個禮拜傷口癒合後即可有性生活。一般手術時陰道底端縫合，故
　　性交時先生的陰莖不會到腹腔。

子宮切除後是否即不是女人？

答：不是，子宮只是一個孕育生命的場所，即胎兒發育之處，無其他作用。維持一個
　　女人的特徵是卵巢所分泌的荷爾蒙，就是動情激素及黃體素，它們可維持女性之
　　身體結構，而子宮切除若有附加切除單側卵巢，其荷爾蒙分泌量仍足夠身體所需
　　，因單側卵巢只須發揮1/6的功能即足夠身體所須，若雙側切除則視病人之情況
　　注射荷爾蒙或口服以減輕停經症候群之症狀。

跟先生在一起時疼痛該怎麼辦？

答：因卵巢切除使動情激素分泌減少，因而潤滑液分泌減少。且陰道內的疤痕組織，
　　會讓陰道彈性變差和擴張性減少，故易感陰道乾燥及性交疼痛，這種現象可以使
　　用潤滑劑及漸進性的性交刺激來消除。

懷孕須知---孕婦如何吃出營養

營養師尤芳芝

　　懷孕及授乳期間是一生中最需要營養的階段。在此時期，母體必須有充足的營養
，才能維持健康，孕育出一個發育正常的健康寶寶。

懷孕期營養素的需要量：

熱量：
　　行政院衛生署所公佈之國人每日營養素建議攝取量（RDNA）中提到，目前國人孕
婦之熱量攝取已足夠，因此在懷孕之第一期（第一至第三個月）並不需要增加熱量，
而第二及第三期則每日需增加三百卡。（二杯脫脂牛奶＋二片土司麵包＝三百卡）。

蛋白質：
　　RDNA建議在懷孕之第一、第二、和第三期蛋白質分別應比平時多攝取2公克、6公
克、和12公克。（1杯脫脂牛奶含蛋白質8公克）。

礦物質及維生素：
　　懷孕期各種礦物質及維生素的需要量大都比平時高，其中以鈣質、鐵質、維生素
B6及葉酸較為重要。
	
鈣質：
　　懷孕期如果鈣質攝取不足，會降低新生兒骨骼之密度，也可能造成日後母親較易
發生骨質疏鬆症。因此RDNA建議在懷孕第二、三期每日需增加五百毫克的鈣質。牛奶
是鈣質的最主要來源，因而建議孕婦每日應喝2-3杯牛奶。（1杯牛奶鈣質含量約為二
百八十毫克）。
　𥺦
鐵質：
　　孕期因為血流量增加，因此鐵的需要量應比平時增加。而目前國人之飲食中所供
應之鐵質無法滿足懷孕後期之需求，故建議孕婦於懷孕第三期，每日補充三十毫克鐵
質。重物肝臟中鐵質含量豐富，孕婦可多攝取；或補充含鐵之補充劑。維他命C的食
品如柳丁、橘子等共食。
　糍
維生素B6：
　　孕期中由於對維他命B6之需要量增加，孕婦可多攝取富含維他命B6之食物如：肉
類、內臟、蛋等。植物性食品中維他命B6的可利用率乃低於動物性食品，因此素食者
應特別注意維他命B6的營養狀況。
　𤧹
葉酸：
　　胎兒和母體的成長有賴於葉酸之供應，而紅血球的形成也需要葉酸，所以孕婦需
增加葉酸的攝取。葉酸最好的來源為肝臟、綠色蔬菜、頭類及某些水果，因此建議孕
婦應多攝取這類食物則較不易造成缺乏。

孕婦的一日食譜建議：
　　對於一位25歲以上，體重57公斤，中等運動量的孕婦。建議其每日可攝取3.5碗
飯、7兩肉、2杯脫脂奶、2份水果、3碟青菜及2湯匙油。此份食譜可供給二千卡熱量
，九十三公克蛋白質，六十五公克脂肪，二百五十四公克醣類。孕婦在懷孕期間，除
了需注重營養外，還應特別注意不可吃太油膩食物，忌食甜食，多吃青菜，適當運動
。（1碗飯＝2碗稀飯＝2碗麵＝4片土司＝1個饅頭，1兩肉＝1個蛋＝1塊豆腐，1份水
果＝1個柳丁＝2個蓮霧＝8粒葡萄＝半條香蕉，1杯脫脂奶＝3湯匙脫脂奶粉）。



婦女保健---子宮內膜異位的藥物治療與副作用



生殖醫學中心  張明揚醫師

　　藥物治療不能視為子宮內膜異位症的完全根治，而只是一種輔助治療。許多女性
同胞懼怕腹腔鏡而希冀能有不同於手術的另類治療。藥物療法可視為一種短期壓抑性
的權宜措施，使用藥物將異位性的內膜萎縮或減少，使其造成不孕或引發經痛的影響
降低，從而讓體內免疫系統吸收病灶；或趁病狀減輕的空檔，趕緊懷孕；或接著手術
，以去除殘餘組織，可降低再發機率，都是使用藥物的主要目的。

　　國內治療子宮內膜異位症的藥物，主要有兩種，一是男性荷爾蒙衍生物，亦即使
用已有十年以上的療得高，一是腦下垂體荷爾蒙類似劑，目前有短效的噴鼻劑型及長
效的針劑型。其主要作用，均是降低體內女性荷爾蒙的濃度，使賴以維生的子宮內膜
異位病灶停止生長，甚至萎縮，以達到減輕病狀的目的。但兩種藥物的作用方式，卻
是南轅北轍，各不相關。所造成的副作用，亦各自不同。這也是女性同胞們最關心的
事項。

　　先說療得高(DANAZOL)，由於它是一種男性荷爾蒙的衍生物，主要的作用乃是抑
制體內女性荷爾蒙的生成。因此使用的女性會產生少許男性化的反應，如體重增加（
約3～5公斤），長青春痘，皮膚油膩，毛髮為粗等。有些病人還會發生抽筋，肌肉酸
痛等現象。這些現象的發生率在30％～80％，隨藥物使用的劑量而增加，是許多病人
不能持續使用的主要原因。還好這些副作用的是暫時性的，當藥物停止之後，即會慢
慢恢復，並無長期後遺症的報導。除此之外，使用療得高尚有一些注意事項，亦即服
用當中不可懷孕，否則極易導致胎兒畸型；再者，肝機能異常，高血脂症者亦不適宜
使用，這些是在選擇此藥之前必須注意的。

　　至於腦下垂體性腺荷爾蒙類似劑（很坳口的名字，我寧可叫它英文簡稱的GnRhA）
，它的作用方式主要是抑制腦下垂體性腺荷爾蒙的分泌，短效型必須一天使用好幾次
，但好處是停藥後馬上恢復卵巢功能，藥性比較容易控制。長效型則作用超過一個月
，只要每個月打一針，其他日子都可忘了它的存在。壞處也是以上的相反：作用超長
，不易控制，有時停藥一兩個月，尚不能恢復月經。這些藥物的作用是完全停止性腺
荷爾蒙的分泌；幾乎等於停經，相對地便有假性停經症候群的出現。使用者偶而會有
臉頰發熱、不眠、腰酸背痛、心情煩燥的現象，但不常發生；另有一獨特副作用，必
須說明，即使用GNRHA如超六個月，便可能出現骨質疏鬆的可能性（大約減少百分之
三），雖然停藥之後即可恢復，但醫界仍建議不要使用超過六個月，以防止其發生。

　　使用期限在六個月內，並不需要擔心，亦不需特意地使用額外的鈣片來補充骨質
。這兩種藥物，雖然各有其副作用，幸運的是停藥之後，絕大多數可完全恢復，因此
都可放心地使用，不用擔憂以後的後遺症，且兩者藥效均等，要如何使用，應由您的
主治醫師依照您的體質來決定。




避孕新知---產後家庭計畫



媽媽教室

　　提到家庭計畫，一般認為是限制生育，其實這是錯誤的想法。家庭計畫並非不生
產，而是考慮母親的年齡，健康狀態，子女的數量，教育問題，家庭經濟等情況，有
計畫的調節懷孕和生產。

　　產後女性的生殖器復原，必須花5～7週，這段時間應減少性生活。而正確的家庭
計畫，所使用避孕方法最好簡單施行、廉價、沒有不自然。避孕失敗而懷孕時，不致
對胎兒有不良影響、可長期安全使用等條件比較理想，選擇避孕法時，應考慮家庭的
結構、成員、夫妻的合作意願、身體狀況，因避孕方法各有優缺點，應和醫生商量，
選擇符合個人情況的方式。以下提供數種避孕方式，供給參考：


項目 避孕原理 方法 優點 缺點

保
險
套


阻隔精子和卵
子相遇。

在性交之前，陰莖勃起

時，將保險套套在陰莖

上，射精之後，立刻將

陰莖抽出陰道。

效果良好，使用簡單

新婚夫婦適用。

無副作用，可避免部

分性病感染。

不需醫生檢查，無須

醫師處方。


少數人會認為影響房事快感

每次房事前都先要套在陰莖

上，事前麻煩，需夫妻要充

分合作。

避
孕
器


防止受精卵著

床。

須先接受醫生檢查決定

是否合適。月經後５天

內最適合。有尾線的避

孕器可自我檢查。

經濟方便，效果良好

取出後可再懷孕。

房事前不須任何準備

IUD大約每三年更換

一次最理想。

會有副作用如點狀出血、疼

痛感、經期延長等，若持續

未改善須找醫師治療及檢查

。

每年必須定期追蹤檢查。


口
服
避
孕
藥


抑制排卵

一般婦女任何一次月經

來潮的第５天

生產、產後42天開始。


經濟方便。

新婚夫婦適用。

停止服用後即可恢復

生育功能。


須每日服用，方法不正確仍

會失去效用。

須由醫師檢查，有些情況是

不宜採用如：甲狀腺機能障

礙、生殖器官腫瘤確定陰道

內不正常出血……等等。


結
紮
法


使精子、卵子

阻隔，不能相

遇。


女性：剖腹使用結紮線

綁起輸卵管。

男性：陰囊處開刀取輸

精管加以截斷結紮。


可永久避孕，效果最

高，可不用住院。

房事前不需任何準備

，任何年齡都適合。

需由醫師實行手術。

無法再恢復生育能力。

故適用於不考慮生育者。


　　以上是最常見的避孕方法，當然還有其它方式，不論妳選擇任何方式，希望在選
用之前，都能與醫師做個討論，以維護妳的健康，減少意外懷孕，以達避孕最好的效
果。




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