圖像精解---由腹腔鏡所見之正常女性骨盆腔

張明揚醫師

    女性骨盆腔的範圍由體外觀察大約在肚臍至恥骨聯合的中點以下，
一直到外陰部。骨盆腔內部的器官除了我們熟知的生殖器：子宮、左右
輸卵管及卵巢（合稱左右附屬器）之外，在子宮前方還有膀胱、後方有
大腸的尾段—直腸，右上方有大腸的最前段—闌尾（盲腸），在我們站
立的時侯，許多小腸的一部份均會下垂進入子宮和大腸之間的空腔。因
此骨盆腔內部可說是包羅萬象，並不是一般人所認為的只有生殖器官。
也因為如此，骨盆腔或說下腹部出現的疼痛或異狀，並不能一概認為就
是子宮、卵巢出問題，還必須考慮是否腸道疼痛、或者膀胱發炎，甚至
闌尾炎等；但也不是真的那麼困難判斷，大致小腹正下方的固定點疼痛
，大多是子宮與卵巢造成；右下腹的固定疼痛，也許是闌尾附近的問題
，左下腹的陣痛或整個腹部一陣陣絞痛，必須考慮腸道痙攣，若有小便
、大便等習慣的改變，得思考膀胱與大腸的問題。最重要的所有的疼痛
與不適，如果只是偶發，大多數不是什麼大問題，如果問題持續，休息
也不能改善，便得前往醫院，讓醫師為您作詳盡的檢查，以排除可能發
生的各種疾病。

徐振傑醫師

    維他命並不是百益而無害，特別在現今社會大眾普遍習慣服用維他
命來「強身補神」，這是非常錯誤的觀念。因此當準媽媽在選擇使用維
他命時，請務必慎重參考說明書或請教專家。我們來看看維他命使用過
量的可能對胎兒的影響。

維他命A：
    美國醫界研究指出婦女懷孕期間服用大量的維他命 A，會增加新生
兒兔唇顎裂、先天性心臟病及中樞神經系統異常等發生機率。正常人每
日建議攝取劑量約1000單位，孕婦則多 20%（約1200單位）。如果每日
攝取量超過一萬單位，嬰兒出現缺陷的機率就持續上升，攝取量超過二
萬單位以上，嬰兒出現缺陷率就會增加四倍。最可怕的是，維他命 A和
維他命 D會存藏於身體脂肪中，因此受孕前攝取過量也有可能導致日後
的胎兒缺陷。由於市面上很容易買到各種維他命，有些廠牌其維他命 A
劑量，是每日建議攝取量的數倍以上。所以並不是所有廠牌的維他命都
適用於孕婦或信守「孕前優生」教條的準媽媽。

維他命D：
    維他命 D每日建議攝取量約400單位，從天然食物、營養加強的食
品、以及陽光紫外線照射皮膚，都可以讓我們在日常生活中很容易攝取
足量的維他命 D，所以懷孕時並不需要特別刻意增加攝取。如果攝取過
量有可能導致母體和胎兒的高鈣血症，攝居量超過4000單位即造成新生
兒生長遲滯、抽慉、怪異臉形和主動脈瓣閉鎖等問題。如果還同時使用
制酸劑，可能會更增加危險。

維他命E：
    維他命 E每日建議攝取量約10-20單位，此種維他命普遍存於日常
食物中，所以較少出現不足的問題。最近有些學者建議使用大量維他命
 E來治療或預防心臟血管疾病、血栓栓塞、不孕症或防止老化，所以社
會大眾又在風行使用維他命E。目前並無明確的醫學證據顯示維他命 E
過量會對孕婦或胎兒產生任何不良影響。

維他命C：
    關於大量服用維他命 C以治療或預防感冒，雖然仍受醫界質疑，不
過此種維他命卻廣為社會大眾愛用。維他命C每日建議攝取量約30-60毫
克，維他命C不足會導致壞血病，但過量時，可能會影響母體維他命B12
的吸收與代謝，以及胎兒的氧化效果。所以懷孕期間不建議使用大量的
維他命C。

孕婦須知---準媽媽每日營養大事

    下面是衛生署對孕婦每日飲食建議量，準媽媽必須每天吃足這些食
物，才能確保營養的均衡完整。

    若因害喜或其他原因，不能接受上圖中的某一項食物時，請以其他
食物代替，例如：

•當天少吃一枚蛋，可多吃一兩魚肉。

•每天必須按建議飲用奶類，因為奶除了能提供高品質的蛋白質外，更
  能供給孕婦大量需要的鈣。奶中的鈣不但豐富，吸收利用的效果也比
  其他來源者好得多，所以請勿以其他食物取代之。

•肝臟的鐵質豐富，且比其他食物容易吸收。孕婦需要比平常更多的鐵
  以造血，所以每週應食用一次肝。由於一般婦女日常飲食中鐵質量不
  夠，已有缺鐵現象，懷孕後需補充更多。

•一般全脂奶粉或鮮乳中，鐵質及維他命（如C、E等）並不豐富，所以
  牛乳取代表中魚、肉、蛋類是不妥當的。

各種營養素含量較多的食物

專科護理師 洪媺惠

    當您決定手術時，也許您的內心已開始感到焦慮、緊張、害怕，此
份衛教單簡略說明術前、術後注意事項；希望增加您對手術前後之瞭解
，使您能在最好的狀況下接受手術，以期能使手術的危險性、痛苦及懼
怕減至最低程度。

手術前

◎戴手圈：包括病人基本資料、主治醫師名字以便識別。

◎填寫麻醉、手術同意書：年滿二十歲本人或親屬才可填寫，未滿二十
  歲由監護人代填（結紮手術需取得配偶簽名、蓋手印同意）

◎做檢查
	抽血檢查：了解是否貧血、肝、腎功能之情況。
	尿液分析：了解腎臟功能及尿糖之狀況。
　　	心電圖：檢查心臟功能。
　　	X光：判斷心肺功能（除剖腹產外）

◎皮膚準備：剃除手術區域之毛髮，以預防感染。

◎肚臍清潔：預防手術區域感染。

◎陰道感染：行子宮切除術者，使手宮頸及陰道保持清潔、預防術後感
  染。
	
◎麻醉科會診：麻醉科醫師評估手術前身體狀況並討論麻醉方式和術後
  止痛法。

◎禁食：晚上十二點以後勿吃任何食物、包括水。避免因麻醉產生的併
  發症。

手術當天：
	
◎灌腸：排除腸道內廢物、利於手術進行，減少術後嘔吐、腹脹之發生。

◎導尿管留置：排空膀胱、利於手術進行。

◎靜脈點滴注射：補充禁食期所需水份、電解質及熱量。

◎穿著病患衣服、除去內衣褲：上衣反穿，若月經來潮或陰道不規則出
  血、請使用衛生棉並穿著紙褲。
　
◎移除物：除去手飾、假牙、隱形眼鏡、眼鏡、指甲油…等，避免遺失
  物品、防止手術時阻塞呼吸器官、便於觀察末稍血液循環情形。

台北產房護理長何玉蓮

    妊娠引發性高血壓是最常見的孕期高血壓性疾病，典型的症狀是：
高血壓、蛋白尿和水腫。妊娠引發性高血壓較常出現在妊娠後半期，先
前血壓正常的婦女此時血壓上升至140/90mmHg，另外一種定義是收縮壓
上升30mmHg以上或舒張壓上升15mmHg以上。這種血壓的變化必須是測量
兩次以上均得同樣的結論，而且兩次間隔至少要六小時。妊娠引發性高
血壓發生的原因目前尚不清楚，它包括子�葖e症和子�蒍g。子�葖e症意
味著這是一種若不加以控制，將會繼續進行的疾病，子�蒍g的意思是「
全身痙攣」，常見於懷孕最後十週、分娩中或產後最初四十八小時。治
療妊娠引發性高血壓的唯一方法就是生下胎兒，但若早期診斷早期治療
仍可得到良好的控制。

    妊娠引發性高血壓對胎兒及新生兒的影響：其所生下的嬰兒通常有
體重不足的傾向，這是由於母體血管的痙攣以及血容積減少導致胎兒缺
氧及營養不良，同時也可能造成必須提早分娩而產下早產兒的情形。

    可能對母體與胎兒構成威脅：對母體的影響：嚴重的情況會使眼內
壓上升造成視網膜剝離，但會因血壓下降而慢慢恢復，另外會有中樞神
經系統的變化而產生頭痛及痙攣。持續性頭痛的部位通常是前額及枕骨
處，其原因是腦血管痙攣而引起的。

    妊娠引發性高血壓的治療包括：絕對臥床休息，高蛋白及含鈉低的
飲食，嚴重者必須住院接受藥物的控制。雖然痙攣在產後四十八小時內
仍可能發生，但其產後病情的改善是相當快速的。



長庚紀念醫院台北婦產科系
「週末下午茶─與醫師有約」
歡迎面對面與醫師詳細討論
妳我親朋好友的切身問題