關心您-台北長庚婦產科月刊

中華民國85年04月

本期主要內容

誰說老蚌就不能生出明珠
心肝寶貝
如何預防骨盆腔發炎疾病
人工生殖對內膜異位症的幫助
預防早產的發生
我足月，可是我破水了

優生保健---誰說老蚌就不能生出明珠

徐振傑醫師

    工商社會與科技進步，高齡產婦的增加已漸漸成為時代變遷的時勢
。一九五八年世界婦產科聯盟會議決定，所謂「高齡初產婦(elderly 
primigravida)」係指年齡在35歲以上初次懷孕的產婦，且不論妳是初
產或是經產婦。我們國內則是以年滿34歲，但有些歐洲國家則定在38或
40歲以上才算是高齡產婦。高齡產婦常被比喻為「老蚌生珠」，您是否
也會擔心自己成為一個「老蚌」？

    誰說老蚌就不能生出明珠，所以高齡產婦最好在準備懷孕以前，或
是已經懷孕時，應注意下列幾項「孕前優生」觀念：

1.注意均衡營養，維生素與礦物質的補充，以及養成良好的生活習慣。
　鎇
2.接受孕前檢查，或儘早接受初次產前檢查。

3.夫妻雙方必須充份明瞭年齡會影響生育能力與懷孕品質。
　䒟
4.高齡婦女受孕不易，必要時可提早尋求人工生殖協助。
　𦷪
5.高齡產婦懷有染色體異常胎兒的機率較高，最好接受並了解優生保健
  檢查的重要與目的。
　䕑
6.高齡婦女最好在懷孕之前接受健康檢查，看看是否有高血壓、糖尿病
  、或腎臟病等內科疾病。如果有的話，應該先治癒穩定再懷孕。

7.高齡產婦懷孕後發生高血壓和糖尿病等妊娠併發症的機會較高，必須
  加強產前檢查，以及加強胎兒健康狀態評估檢查。
　㽣
8.高齡的職業婦女必須在受孕前後，作好心理和工作上的準備與調適，
  特別是發生妊娠併發症時，往往須要長期臥床休養。

9.身為高齡產婦的先生也應該積極參與懷孕過程，吸收優生保健需知，
  與醫師密切配合。

    高齡父母由於經濟穩定、人格成熟，孕前的充分準備，比較能提供
孩子安定而富裕的環境。雖然她們在懷孕生理上比較辛苦，然而這些孕
婦充份的成熟與準備，也未嘗不是一件好事。當您驀然回首，發覺自己
已成為高齡產婦時，不必太過擔心；優生保健資訊和遺傳基因科技將協
助您解決這些問題，只要您能與醫師好好配合，高齡產婦一樣可以孕育
健康聰明的資優寶寶，並且可以平平安安的完成生產大事，與大家一起
共享歡悅，誰說老蚌就不能生出明珠。

天使心聲---心肝寶貝

病房護士陳孟筠

    曾經在公車上，看到一對老夫婦的相互扶持而感動不已。人說少年
夫妻老來伴，最喜歡看老夫老妻手牽著手漫步街頭，即使是步履蹣跚，
也能從心中升起一陣甜美。在初生喜悅的產科病房，常看到年輕丈夫用
熱切期盼的眼神，疼惜著歷經產程的妻子彷彿那時旁人都是多餘的。常
想，這種溫情的交流，若還能延續到終老，最是甜美。

    在林口癌症病房中，一對外省籍的老夫婦，讓我品嚐到這種甜美。
老婦在癌症的摧殘下，早已花容失色、骨瘦嶙璃，而老夫終日守在病榻
，整理老婦的儀容、梳洗著稀疏的毛髮。握著老婦的雙手深情地喚著他
對老婦的暱稱〝我的心肝寶貝〞你要堅強……而老婦只能用呻吟回答。
就在醫生宣告死亡之際，他仍溫柔的握著老婦的雙手，口還仍是喊著〝
我的心肝寶貝〞。從老夫的眼神中，我知道她是他永遠的心肝寶貝。

    從事護理工作這麼多年來，我一直沒有忘記這對老夫婦帶給我的感
受，也願每個人都能以〝心肝寶貝〞的心情來對待我們的家人。

婦女保健---如何預防骨盆腔發炎疾病

專科護理師洪媺惠

    骨盆腔發炎疾病是個不容忽視的生殖健康問題；而現今社會性觀念
開放和性教育知識不足，罹患骨盆腔發炎的女性比率亦日趨上升；它所
造成之後遺症對婦女生品質和生殖功能有所影響，因此必須了解如何預
防骨盆腔發炎的發生。

    骨盆腔炎疾病的發生大都是由於病原體經子宮內頸移行到子宮腔內
，接著再經輸卵管擴散延伸到卵巢、子宮旁組織和腹膜腔。病原體所到
之處可能造成發炎，如子宮內膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、輸卵管、卵巢
膿瘍、腹膜炎或骨盆腔膿瘍。

  那些高危群易得骨盆腔發炎病呢？
1.年輕女性。
2.太早有性生活或性生活複雜。
3.裝置子宮內避孕器。
4.過去曾發生過骨盆腔發炎疾病。
5.施行人工流產。
6.不當的陰道灌洗。
7.抽煙。
8.月經期間進行性交。
9.個人的身體健康狀態。

    預防骨盆腔發炎和它所引起之後遺症，可分為三個層次：

    第一線：預防或深到性病和骨盆腔發炎疾病。
　鎇第二線：預防下生殖道感染時更進一步往上感染到上生殖道。
　琷第三線：預防骨盆腔發炎疾病之後遺症所造成的輸卵管功能不良。

個人預防策略：

1.健康的性行為：延緩初次性行為的年齡，限制性伴侶的人數，避免隨
  意的性行為或和具有高危群性傳染疾病之性伴侶有性行為。
　鎇
2.使用阻斷避孕方式：採用保險套，陰道隔膜或子宮帽可減少其發生率
  。

    〝預防勝於治療〞。女性們要享有安全的性生活，需明瞭正確的性
知識；而個人的日常生活衛生習慣及身體保健亦應注重，如此一來即可
減低骨盆腔發炎疾病的發生率，而達到〝預防〞之程度。

不孕症---人工生殖對內膜異位症的幫助

張明揚醫師

Ｑ：琼IUI（子宮內人工授精）治療可連續幾次？IUI治療而產生的卵巢
    腫脹是何因？該如何緩解？以前是不排卵，月經很亂，結婚以後一
    直吃排卵藥想懷孕，月經正常了，卻多了內膜異位問題。也作了二
    次人工授精，都不能成功，接下來該如何做？再卵巢過度刺激有後
    遺症嗎？做GIFT的次數可有幾次？失敗後需經過多久才能再做？
    GIFT有沒有後遺症？本身有子宮肌瘤，大約1公分，又有巧克力囊
    腫4公分，在今年四月做腹腔鏡沒有切除。這種情況下能做試管嬰兒
    嗎？會影響成功率嗎？

Ａ：內膜異位經各種方法治療之後，平均有百分之五十的患者能在一年
    之內自然懷孕。剩下的百分之五十仍無法自然懷孕。人工生殖可藉
    由增加可用卵子數（排卵針，IUI）、人工取卵、人工植入輸卵管
    (GIFT)、體外受精(IVF)、人工植入子宮(ET)等各種方式克服這些
    因素而達到懷孕的目的，其機率約在16％到50％（每次治療）是內
    膜異位併發不孕症者的另一個希望。

    人工生殖治療大多數需要在術前使用大量排卵藥促發多卵泡生長，
    以便增加懷孕率。卵泡數量增加的副作用便是在排卵或取卵後其所
    產生的黃體素很多，某些人便會發生「卵巢過度刺激症候群」亦即
    卵巢腫脹、腹脹、腹水、呼吸困難、小便減少等症候。一般此症候
    群在打hCG之後數天，慢慢發生，在第7～10天到達高峰，若未懷孕
    ，則症狀會持續至20天左右才減緩。我們並不會擔心這種症狀的發
    生，因治療方式還算容易，而且有此症狀的懷孕率很高，只是當發
    生此症狀時，必須減少活動、減少水份及鹽份的攝取、少吃多餐等。
 
    人工授精連續三次不成功，需檢視不成功的原因為何，改善原因之
    後仍不如願，一則是休養三個月，讓身體恢復刺激之前的狀態，一
    則是進入人工生殖GIFT 、TET和IVF等。輸卵管健全的人可作GIFT
    、及TET，端視精、卵品質而決定何種方法，若輸卵管不通，或雖
    通卻沾黏厲害，則不能將精卵置入，此時便可選擇IVF及子宮內植
    入法，所謂試管嬰兒。人工生殖對內膜異位症患者的幫助很大，唯
    一尚未克服的著床問題，異位患者有較多的流產機率，這點我們也
    正努力以各種方式改善。

分娩生產---預防早產的發生

羅良明醫師

    早產意指妊娠週小於三十七週便發生分娩，根據統計，在台灣早產
兒占所有新生兒的8％～10％。體重越輕所面臨的生存考驗越艱難，因
此在提昇早產兒加護的設備及水準的同時，更重要的課題在於如何預防
早產。

1.與早產有關的危險因子：
    「預防勝於治療」，有很多症病跟早產有關，提早認知本身可能具
有的危險因子，並加以避免或積極治療，便可以減少早產的發生。

Ａ.社會經濟方面：低收入、低教育程度、年齡小於16歲或大於40歲、營
                養不良。

Ｂ.疾病史方面：流產、曾經發生過早產、子宮異常、腎臟疾病。

Ｃ.生活型式方面：工作繁重、抽煙、情緒焦慮不安。

Ｄ.產科病症方面：細菌尿、高血壓、多胞胎妊娠、出血、羊水過多或過
                少、感染、敗血症、早期破水、子宮頸閉鎖不全。

2.早產的徵象：
    由於早產中，僅有百分之五十可以找出其相關原因，因此「早期發
生，早期治療」，是預防早產的唯一法則。

什麼是早產現象呢？在主觀症狀方面有：

1.規則陣痛或是如月經來潮般腫漲或是下腹每隔幾分鐘即變硬一次

2.一陣陣的腰酸感

3.陰道分泌物變多或夾雜紅色血絲
　䒟
4.有下墜感或是陰道有壓迫感
　𦷪
5.排尿時有不舒服感覺
　䕑
6.腸絞動或不停地腹瀉
　疃
7.感覺到胎動然變多或變少

    孕婦可一天數次以手掌觸摸子宮變硬收縮，正常於懷孕20～30週之
間，每小時收縮應少於2～3次，30～36週之間縮應不多於3～4次。子宮
收縮每十分鐘規律出現應速就診。如果妳是屬於早產的高危險群，多休
息、少出力氣、避免提動物、注意飲食營養，並且定期接受產檢。有任
何異狀，絕不可掉以輕心，儘速至醫院就診，越早發現早產現象，對安
胎治療的反應越好。

高危險妊娠---我足月，可是我破水了

產房副護理長李美惠

    「小姐，我的羊水好像破了，而且流得很多，會不會流光？小孩會
不會沒有呼吸？我是不是要馬上開刀呢？我的肚子都不會痛耶！怎麼辦
？我好害怕……」。這是每個破水媽媽所擔憂的。

    通常若有大量液體自陰道流出且無法控制應是破水無疑，另一種是
高位性破水，類似一顆水球上方被針扎幾個小洞，羊水慢慢滲出來常會
讓孕婦與尿失禁或粘液混淆，此時可到產房檢查以確定是否為破水。

其診斷方法有很多種，臨床上的使用方法：

1.石蕊試紙測試：
羊水為鹼性會使其試紙由粉紅色變成藍色，有95％之準確性。

2.用無菌陰道窺鏡檢查：
若直接看到羊水從子宮頸口流出是為最可靠之診斷方法。

3.若有可疑病例時，可請孕婦用力咳嗽或壓迫子宮體頂部可見羊水流出。

    破水後，母親將有面臨感染的危險，胎兒則有感染、缺氧、臍帶脫
垂、胎盤剝離等危險併發症發生。一般處理原則為確定診斷後馬上辦住
院，以便隨時觀測母體，排除感染發生的可能性及評估胎兒健康狀況，
給予適當的處理及照顧。

    80％～85％孕婦會於破水後24小時內進入產程，據Fayez報告，破
水小於24小時感染率3.5％，24～48小時感染率10％，大於72小時為40
％，因此醫師會評估孕婦子宮頸口成熟度來考慮採用何種方式來催生，
通常先口服前列腺素PGE2; 促使子宮頸口成熟，6～8小時後再視情況給
予點滴內加子宮收縮藥來增強宮縮繼續催生。

    催生期間會隨時監測母親是否有感染情形：發燒、生化檢查白血球
增加，C－反應蛋白呈上升趨勢、胎兒窘迫……等，醫師將採進一步處
理或剖腹產，希望能在較短時間內將胎兒娩出。

    總之，破水之危險性不在其本身，而在隨後發生的感染問題。只要
無其他併發症存在仍可安心待產，且足月時羊水約有800～1000ml羊水
不會完全流光，因此無需過度擔憂。

長庚紀念醫院台北婦產科系

「關心您的健康」－婦女健康講座

4／06	邱　宗　鴻	孕前及孕期中的優生規劃
4／13	郭　東　明	坐月子與產後保健
4／20	謝　燦　堂	青少女的婦科問題
4／27	謝　景　璋	子宮頸抹片檢查與婦女保健

地點：長庚醫院後面行政大樓地下一樓（台北市敦化北路199巷6號）
時間：每週六下午二時至四時　費用：每位酌收100元

關心您月刊免費訂閱電話：02-7135211轉3345王秘書
關心您月刊賜教E-Mail Address:david919@pc2.hinet.net 陳光昭醫師