坐月子---給孩子的第一份禮物－母乳

媽媽教室

    自有人類以來以母奶育兒即被視為是天經地義，也是懷孕生子後自
然結果。成功的哺育母奶必須依靠一些內在與外在條件的配合。成功的
哺育母奶必須依靠一些內在與外在條件的配合。其中包括新生兒的自然
需求，母親天性的流露，再加上社會的支持，更需輔以必要知識及經驗
方能圓滿完成。因此於懷孕時應多閱讀有關哺餵母奶的書籍，在產前多
一份準備，產後就多一份成功的餵母奶。

哺餵母乳的好處

對母親而言
    增進母子關係的建立。
    可幫助母親產後子宮的收縮。
    可降低乳癌的罹患率。
    安全、衛生、經濟實惠，省去消毒奶瓶的麻煩。

對嬰兒而言
    較易消化吸收，少有脹氣之現象。
    新鮮無菌，溫度適宜。
    富含抗體及多種抗感染物質可增加腸胃道及呼吸道的抵抗力。
    較不會產生嘔吐、腹瀉、便秘及過敏等問題。
    含牛膽胺基酸，是中樞神經系統發育所需的一種重要胺基酸。
    供給適當比例的鈣、磷。
　　有助嬰兒的牙齒顎部發育，預防蛀牙。
    所有營養成份直接供給嬰兒，不像牛奶在加溫或沖泡過程中喪失維
    他命。
　　根據研究報告，吃母乳的嬰兒，智商較高。

產房吳宜齡護士

    現在的父母親因為生的孩子少，總是希望自己的孩子是最好的，所
以，從小就讓他們學了許多才藝，深怕自己的小孩輸在起跑點上，殊不
知想要讓下一代好，尚有另一種方法那就是─哺餵母奶。

    市面上奶粉廠牌太多種，每家廠商莫不打出母奶化之奶粉，來吸引
一般消費大眾，而現代婦女又以上班居多根本沒有多餘時間哺餵母奶，
所以，只好選擇沖泡奶粉來替代母奶。我在產科臨床工作近兩年看過太
多餵母奶失敗的例子，最大原因在於脹奶疼痛。頭一胎的媽媽們因為沒
有經驗，以至無法忍受乳房會脹到和石頭一樣硬，到此地步只有退奶一
途。而第二胎或二胎以上的媽媽們則抱持著，反正我上一胎沒什麼奶，
這一胎應該也不會有奶，就因為「應該」這兩個字把她們害慘了，高湯
類拚命喝又不去哺餵，乳房脹了又不不做乳房護理，乳汁持續分泌最後
結果也走上退奶一途。

    說了那麼多，想要使母奶普及化必須大眾及政府機關合力配合及推
動下才能達到事半功倍之效。然而政府機關應嚴格限制廠商做誇大不實
之廣告，更應糾正及宣導大眾對母奶的錯誤觀念，廣貼標語加深民眾的
印象。醫院方面也應鼓勵母嬰同處於一室或嬰兒室開放哺餵母奶時間以
方便哺餵及預防脹奶，如能達到以上所說，則我們的下一代將會成為二
十一世紀的新新人類。

郭東明醫師

    孕婦高血壓是產科常見的問題之一，約佔孕婦的百分之五。妊娠毒
血症只發生於懷孕時，包含了三個主要的徵候：高血壓、蛋白尿以及水
腫；通常發生在懷孕24 週以後。病情嚴重的孕婦，會產生頭痛、視力
模糊、上腹痛等症狀，如果不及早治療，可能引起全身性痙攣、昏迷。

    以往造成妊娠毒血症的原因目前仍然不清楚，以往認為是母親的免
疫系統排斥胎兒的機轉故障，導致血管窄縮血壓升高。目前認為妊娠毒
血症其實是一連串疾病衍生的過程。在疾病剛發生時，人體生理調節作
用呈現心輸出量增加和血管阻力降低。一旦疾病繼續惡化，最後終至心
輸出量降低、血液流注減少，血管收縮，這時的預後就很不好了。幸好
多數的子�葖e症都是處於疾病的〝初期〞，只要注意觀察治療，胎兒所
受的影響可以減至最低。一般輕微（病程初期）的妊娠毒血症，懷孕的
結果幾乎與正常血壓的孕婦相同。

    妊娠毒血症的孕婦屬於高危險妊娠群，需要作仔細而規則的的產前
檢查，如果發現血壓太高、胎兒狀況不良、併有心管疾病或腎臟疾患及
發病時懷孕週數小於30，通常會有較差的懷孕結果。在母親方面，嚴重
的併發症包含腦出血、腎衰竭、肝衰竭、呼吸衰竭、播散性血管內凝血
等，如果產生肺水腫，死亡率可能達10％；胎兒如週數不滿30週，死亡
率可以高於百分之五十甚至八十以上，妊娠毒血症孕婦的胎兒死亡主要
乃因早產及子宮胎盤機能不良而引起。妊娠毒血症是一種持續進行的疾
病，沒有方法使它的病情回頭，唯一的治療方法就是終止懷孕、娩生胎
兒，一旦胎兒娩出，疾病就自然好轉，終至痊愈。不過適當的臥床休息
倒是可以緩慢或避免其繼續惡化下去；所以臥床休息是治療的重要部分
。如果情況嚴重，可能必須住院觀察，除了臥床休息，還可以經常測定
血壓及仔細評估胎兒的情況；如果高血壓沒有改善或持續惡化，則需要
給予適當的藥物治療。

    不論是休息或住院治療，都只是在爭取時間，目的在等待胎兒長大
成熟，一旦經評估胎兒可在子宮外存活，便可以催生了；偶而真正嚴重
的病例，還需要提前終止懷孕，以免危及母親的生命安全。妊娠毒血症
的孕婦待產時，應該有精密的儀器監測胎兒的狀況；同時也要完備的新
生兒加護病房設備及醫護人員，以求降低胎兒的死亡率。

    妊娠毒血症的病人在生產後情況便會好轉，血壓會回到正常，一般
相信妊娠毒血症並不會增加以後罹患高血壓的危險。如果產後檢查時血
壓已經回復正常，那麼可以說與一般的產婦沒有兩樣，日後懷孕，再發
生妊娠毒血症的機會也不高，但是如果產後檢查時血壓仍高，便要仔細
尋找原因，加以治療了。

    總而言之，多數的妊娠毒血症並沒有明顯的症狀，所以每次產前檢
查都要量血壓、測尿蛋白、量體重，以期及早發現妊娠毒血症並加以控
制病情，避免合併的發生。

11樓病房護理長周千瑛

    很少人知道位於敦化北路的台北長庚醫院也有婦科病房，其實自從
醫院成立以來，本院為給台北地區民眾們帶來方便，特地在此設立病房
，以解決台北、林口兩地來往之不便。

    台北長庚除了門診中心外，設有產房、產後病房、嬰兒室、新生兒
加護病房，兒科病房及婦科病房，婦科病房位於台北長庚醫院11樓，前
棟為11B，後棟為11A，共有59床，其中頭等房19床，二等病房32床，總
床8床，以提供病人不同之需求，本病房設備齊全，環境清靜，優雅，舒
適，對外交通便利，且24小時都有環管人員，維護督促病房之清潔，除
此之外還有平均4年以上的專業護理人員，為您提供高品質專業性的護理
服務，讓病患得到最完善照顧，進而早日康復。同時，本著企業回饋社
會理念，本院住院費用合理，遠低於其它私人醫院（例如：台安、國泰
、新光醫院）。

住院護理服務項目如下：
婦科：
    提供手術前的諮詢及說明。
　�l手術後個別衛教及返家後的自我照顧。
　�m提供各項生理及心理之護理。
　�n說明治療過程及進展。
　�o給予一般婦科個人衛教指導。

產科：
    教導產後傷口自我照顧。
　�l指導產後乳房處理及餵奶須知。
　�m給予產後營養之指導。
　�n教導新生兒之照顧。

產科主任謝景璋醫師

    先天畸型逐漸取代早產兒成為周產期死亡率的第一位，而先天心臟
血管之病變又獨佔鰲頭，約佔其中的百分之二十，成為新生兒及嬰兒期
的頭號殺手。目前可以利用產前特殊超音波儀器－－胎兒心臟超音波檢
查，可以在早期懷孕，偵測出是否有先天心臟畸型，和合併其他嚴重病
變或染色體異常，以做為優生保健諮詢及提早準備一切設施來迎接生命
的誕生。

    心臟病的診斷工具，包括病史問診、理學檢查、聽診、觸診、心電
圖、胸部Ｘ光以及心臟超音波、心導管檢查。可惜當胎兒在母體子宮內
生長時，就只有胎兒心臟超音波不會傷害到胎兒，而且唯有這項檢查可
以觀測心臟內部構造與功能。但是由於胎兒在母體子宮內是活動的，所
以不像一般心臟超音波的固定影像，由於必須隨著胎兒運動而移動探頭
，以取得最佳影像，所以需要藉助高層次彩色超音波及專業人才，所花
的時間，也比一般產科超音波為長，目前只有部分醫院提供此項服務，
檢查人員也侷限婦產科專科醫師或小兒心臟科醫師。

    此項檢查之對象，原則上有家族遺傳先天畸型或心臟病的孕婦，或
懷孕期間曾使用過藥物或遭受病毒感染以及孕婦本身有心臟病、糖尿病
、自體免疫疾病……，會有較高的機會產下先天心臟畸型的寶寶。至於
胎兒本身已被發現有先天異常，決定要繼續懷孕至出生者，胎兒心臟之
檢查也是必要的。

    檢查的時機，最好是18∼20週，有些情況，如胎動較少或孕婦肚皮
較薄者，可提早至16週，使用陰道超音波（較不舒服）者又可再提早2∼3
週。雖然檢查時間從16週至20週皆可，若有嚴重畸型，流產方式是一樣
的。

    由於心臟畸型可能合併其他器官之畸型，可能合併染色體異常(30％
) 或遺傳症候群(20∼30％)，所以有必要進一步尋找致病因子，以避免
下次懷孕時又重複再發。至於產前如診斷出先天心臟畸型，首先必須判
斷屬於輕度或嚴重度，前者如小的心室中隔缺損，有些病例會在子宮內
癒合，有些則在出生後一段時間（通常兩年內）自動癒合，不需任何藥
物或手術治療。若是嚴重度心臟畸型，於優生保健法規範下，妊娠24週
內依夫妻雙方意願，可採流產手術（催生）或繼續懷孕至出生。至於屬
於色體異常（根據羊膜穿刺或臍血測定報告）或遺傳症候群，亦屬後者
處理。我們在一位心臟畸型的胎兒要出生時，事先會會診小兒心臟科或
心臟外科醫師，以備出生後，能夠立即且順利交予專業人員處理與治療
。

張明揚醫師

五、手術治療內膜異位��

Ｑ：子宮後傾現象做腹腔鏡可否治療改善？
　　開刀後，疤痕附近感覺麻麻的，會好嗎？如何恢復知覺？
　　手術後2個月用腹部按摩帶做小腹按摩，有否影響？
　　為何做完腹腔鏡還會經痛？
Ａ：子宮後傾如因疾病如肌瘤，子宮內膜異位，沾黏等所造成，且因而
    造成腰痛，下墜感等症狀，則可藉腹腔鏡將其原始疾病治癒並改善
    後屈的現象，如只是單純後屈，且無症狀，子宮後屈只是一個現象
    ，不需要治療。開刀後，不管那種傷口，都會感覺週圍麻麻的，這
    是因傷口附近的神經尚未恢復的關係，大約三個月，新生的神經生
    長回去之後，便可復原。
    手術傷口在最初一星期內最好保持不動狀態，讓內部及周圍的血管
    生長完全，一星期之後，可用熱敷，輕度按摩及慢走的方式使其血
    液循環增加，加速復原，三個月後，傷口就恢復未手術前的強度，
    可恢復術前所有的生理活動。手術切除異位組織之後，腹內傷口會
    有一段時間的充血復原期，因此第一次月經通常還會感到不適，若
    術後恢復完全，應可有明顯的復原感，但如原先疾患嚴重，或因併
    有慢性子宮發炎，子宮肌線瘤，沾黏等問題，則經痛可能不會那麼
    容易消除，也許要作進一步的藥物治療，方能奏效。


六、藥物治療內膜異位(Danazol)

Ｑ：今年四月動手術切除一部份內膜異位，但仍有殘留，預計服用Danazol
    六個月，在第二個月時間始骨骼酸痛，第四個月連指關節都緊繃抽
    痛，雖每日補充鈣質，仍未見好轉，該如何處理？服用Ladogal造
    成巧克力囊腫破裂的機率多少？如何預防或警覺？又發生時如何處
    理？服用療得高時在生活及飲食上須注意些什麼？爾後懷孕率為多
    少？服用Danazol要避孕，但吃藥後月經已不來或減少，或混亂，
    除了保險套之外，該如何避孕？
Ａ：Danazol（又叫療得高，Lasogal）是一種男性荷爾蒙衍生物，它
    作用在腦部下視丘區，抑制腦垂體分泌性腺刺激素(FSH及LH)，轉
    而使卵巢功能停頓，女性荷爾蒙不再分泌，內膜異位組織自然不再
    生長。但Danazol並不會使異位組織完全消失，因此在比較嚴重的
    病人，便需要輔以手術來去除主要的異位組織，待大多數的病灶去
    除以後，再將殘餘組織抑制住不再生，讓人體本身的免疫系統修復
    這些殘兵遊勇。
    Danazol的治療效果，文獻上有許多報告，但因各人狀況不同，便
    有少許的差異。在停藥之後的一年之內，其懷孕率一病情輕重可百
    分之八十至四十不等，平均在百分之六十上下，Danazol的使用很
    簡單，每天口服三至四顆，連續三至六個月。停藥之後即可準備懷
    孕。服務Danazol的時候，建議患者節制飲食（尤其是高卡洛里者）
    ，多喝牛奶；不要作過激烈運動，如游泳、跑步、跳動等；平常保
    養皮膚，多吃蔬果及維它命C ，熬過治療時間便可恢復原來的容貌
    了。此外服藥期間怕藥物的致畸性，必須避孕，安全期，避孕藥都
    不能使用，最好用保險套，陰道內殺精劑也是另一種變通的方法。

長庚紀念醫院台北婦產科系