關心您-台北長庚婦產科月刊

中華民國85年02月

本期主要內容

淺談產後腰酸背痛
第一次的悸動
可怕的乙群鏈球菌感染
子宮內膜異位症座談會
隱藏危機的子宮外孕

坐月子---淺談產後腰酸背痛

11A病房李婉如護理師

    造成產後腰酸背痛其實是懷孕後期，身體為了平衡骨盆腔中寶寶的
重量，親的上半身就會往後仰。腰椎與形成骨盆腔後壁薦骨之間的角度
，就變得越來越大，脊椎四周肌肉拉力方向也跟著改變所致。

    腰酸背痛最好的復原方法就是讓腰背肌肉得到適當的休息。因為肌
肉在疼痛時會釋放出一種疼痛物質繼續刺激四周的組織，引起血管及肌
肉的收縮，造成新的疼痛。如果得不到好的照顧就會惡性循環，一直疼
痛下去。

解決之道：
    儘可能的多利用時間平躺，可以使脊椎四周支撐身體直立的肌肉減
少負擔，而得到放鬆。一般在進補的食品中，加進了許多中藥材，並且
用酒做藥引。這些中藥材可舒經活血、擴張微血管，增加血液循環的功
效。可以幫助排除的效果。

產後的體操：

動作一：平躺時的彎腰運動
仰臥平躺在床上，雙膝彎起，靠向自己胸部，用雙手抱住雙膝，慢慢用
力，儘量地貼近自己胸部。維持此姿一、兩秒鐘，再回復平躺。

動作二：坐姿時的彎腰運動
在椅子上坐正，雙腿分開，雙手放鬆置於兩膝間，身體向前彎曲並摸到
地板，然後立即回復端坐姿式，請注意，回復坐姿要快，往下彎腰動作
要慢慢來。

    產後第一週內，必須固定地做動作一，每天6～8次，每次做10下，
如果酸痛的症狀開始減輕，那麼第二週可加入動作二，次數、頻率同動
作一腰部完全不痛時，動作一就可以停止。每天只需要早、晚各作一次
動作二。

天使心聲---第一次的悸動

台北產房呂佳珍

    告別學生時代，選擇富有挑戰性的產房當一名第一線的媬姆，因為
我覺得這是份感性的工作。而第一天的工作經驗，至今仍使我記憶猶新
，難以忘懷。記得第一次照顧的是一位第一胎的準媽媽，心中除了有一
份綠衣天使的使命感，還有些許的惶恐。畢竟，這種正式的經驗，是我
們雙方的第一次。

    照顧一位待產的準媽媽，亦即照顧一個期待中的小家庭：準媽媽害
怕的心情、無助的先生、未出生的小寶寶，還可能加上心急的親屬們，
這些都是我們照顧的對象。初始藉由給予待產產程的解說及衛教，似乎
減輕了待產家庭對未來無知的焦慮，使我更有信心地教導先生如何與產
婦一同渡過這難熬的待產階段。還記得那位先生很快地便上了軌道，由
不知所措到能夠主動地給予妻子妥善照護，適時的心理支持，產婦剛步
入待產的慌亂感也因此而漸減。令當時的我看在眼裏，彷彿已見到溫暖
家庭的雛形，看見他們三人的心繫在一起。

    產婦的產程進展很快，不可避免的無助感也逐漸昇起，他的先生仍
然有耐心地在旁指導所從。不一會兒功夫，產婦被移進產房生產，當時
的我既緊張又害怕，不知道產婦的先生不在身旁，她是否仍能堅強地和
我們合作。出乎意料地，產婦勇敢且鎮靜，在我們指導用力之下，產程
順利地進展著。終於，在大家的歡呼聲中，寶寶的頭被擠露出來，旁人
都鬆了一口氣，熟練地協助分娩，而經驗不足的我，卻在不知不覺中流
下了眼淚，是一股突來的莫名感動吧！起源於這對堅強的夫妻，或是剛
到的小生命。當我把寶寶抱給產婦看時，儘管在她臉上佈滿倦容，卻同
時可發現母性的光輝，她平靜地看著她的寶寶，很滿意地微笑，這寧靜
的片刻，亦是一種無聲勝有聲的感受。

優生保健---可怕的乙群鏈球菌感染

邱宗鴻 醫師

    周產期乙群鏈球菌感染是潛在的臨床隱憂之一。傳統的看法認為孕
婦作全面篩檢以及治療，效果不彰；一則無法根絕帶菌狀態，二則對於
新生兒晚期的感染也未見預防或減少的效益。但這種帶菌狀態的產婦，
往往讓胎兒、新生兒暴露在感染源之上，以致發生新生兒感染，可能因
而帶給小寶寶極大的生命威脅危機。倘若不幸又遇上極猛暴型的菌種，
病程急速惡化而致新生兒死亡，必定會帶給家屬極沈重的打擊，也給周
產期專科醫師帶來困擾。

    這種細菌受到普遍重視是因為它會造成新生兒感染，敗血症以及新
生兒腦膜炎等問題。據估計，一般孕婦無症狀性的陰道CBS菌落帶菌率約
在百分之五至三十之譜。就已知道產道內檢出乙群鏈球菌的孕婦，約有
百分之十五的新生兒帶菌，但這個比率遠超過新生兒發病率（約千分之
六）。一般相信早產、低體重、產婦發燒以及早期破水等因素，常與新
生兒CBS感染有密切關連性，但足月足重的新生兒一樣無法倖免。新生兒
的感染常可見早發性或遲發性的感染表癥。

及早型發作：
    指出生後一週內發病，通常在48小時之內常見症狀急驟演變，臨床
上病況急速惡化，以至死亡等高死亡率的急症。受感染者大都是低體體
兒，而最可怕的一種狀況就是表現出敗血性休克伴有呼吸窘迫，雖極力
在抗生素的治療下，數小時之內亦快速踏入新生兒死亡之途。大多數的
新生兒表現出肺部感染、呼吸窘迫的問題，但也有三分之一的個案併發
新生兒腦膜炎。

延遲型發作：
    通常在出生後一個星期，漸進式發病，大多數的病兒以腦膜炎來表
現病況。其死亡率則降低到15％至30％，但伴有腦膜炎的個案，卻有新
半數合併神經學上的後遺症。大都多的新生兒帶菌者都是無症狀的，因
此診斷依然需要依賴細菌培養、分離以及型別鑑定。取樣的地方包括肚
臍、喉頭、外耳道、膀胱尿液及直腸口，而孕婦感染的症狀則包括畏寒
、發燒、子宮壓痛、解尿疼痛、尿急及菌尿或膿尿等非特異性感染症狀
。治療方面仍是以盤尼西林抗生素為首選藥物。

目前對於防治乙群鏈球菌的感染，個人有下述的見解：
    在即將進入最後一個月的孕期時作細菌篩檢，若是帶菌者，則需治
療，且應禁絕性事活動。一週後再予檢查，確認是否治癒。如果仍是帶
菌者，或尚未及複檢時，已入院待產，這就要提醒醫護人員對該個案付
予更多注意。諸如早期破水者應注意感染發炎的跡象，儘可能減少手指
內診的次數，儘早分娩胎兒，轉知新生兒科醫師注意監視小寶寶，甚至
及早給予抗生素治療。未破水者進入陣痛待產階段，可以考慮給予高劑
量抗生素預防感染，一有胎心速頻脈，或母體發燒即應考慮儘速分娩。
對所有這些高危險帶菌孕婦，下次懷孕前，懷孕的前、中、後期都應作
CBS培養，若出現陽性菌種即併同配偶同時治療。從而將這種難纏的細菌
感染的機會或禍源降到最底的程度。

不孕症---子宮內膜異位症座談會

張明揚　醫師

三、子宮內膜異位的診斷

Ｑ：子宮內膜異位與貧血有否連帶關係，會有月經來臨前二天流出深咖
    啡黏液是否巧克力囊腫破裂流血？
Ａ：子宮內膜異位症並不會貧血，巧克力囊腫亦不會由陰道流出，只是
    月經前兆的少量血液沾染了子宮頸黏液而變黑，若無其它症狀，應
    是屬正常現象。

Ｑ：81年9月開巧克力囊腫，82年7月懷孕，83年3月31日生子，84年9月
    抽血內膜異位指數93，超音波檢查內膜厚度1.7，是否內膜異位復發
    了？何謂CA-125？數值為43.7，其他FSH5.2，LH3.3，PRL9.2是何
    意義？
Ａ：懷孕生子之後內膜異位並不是一定不再復發，但其嚴重程度與復發
    期間便有很明顯的不同，CA-125是腹腔內表皮組織受刺激所產生出
    的一種蛋白質（抗原）舉凡腹膜發炎、腹膜內沾黏、子宮內膜異位
    ，甚至還有些其他位置的腫瘤包括卵巢瘤，乳房瘤等，都與CA-125
    產生有關。
    而CA-125分泌的濃度也在各種狀況有所不同，CA-125的正常值在15
    以下，若昇高到16～35之間，便有可能是初期的內膜異位或腹膜發
    炎，如超過35，而低於100之時，內膜異位，或沾黏的程度便會提高
    許多；如果CA-125的值超過100，必需考慮子宮肌腺瘤或各種腫瘤的
    可能，且必須馬上行動（檢查及治療）。但CA-125只是一個參考值
    ，必須要對照其他徵兆，才能作為診斷；CA-125正常，不表示一定
    沒有內膜異位，CA-125高，尚需進一步追蹤，不能一概而論。兩位
    的 CA-125值都超過35，但不超過100很可能是內膜異位復發，骨盆
    腔發炎，或是先前的手術造成的沾黏等等。但這些都是推測性的結
    論，最重要的是配合您的症狀並作詳細診查，才能得到正確的診斷
    。又內膜厚度與內膜異位瘤是不一樣的東西，不用在意那些東西。

四、手術治療內膜異位𡛼
 
Ｑ：左右兩測均有囊腫（4公分及10公分），經腹腔鏡吸出內容物後，又
    打了一次長效針，請問是否需再作一次腹腔鏡才可以自然懷孕？卵
    巢一邊已割除（因巧克力囊腫），另一邊卵巢又因內膜異位復發而
    形成六公分瘤，現尚未懷孕，請問要以超音波吸出或腹腔鏡較佳？
    81年2月接受內膜異位手術治療，但於82年底即發現復發，經超音波
    證實。本人於83年元月結婚，均無接受任何治療，醫師告知除非再
    次手術，否則會不孕，是否需要再次手術？
Ａ：有內膜異位瘤時，病情大多在中度以上。對付內膜異位瘤最好把它
    吸除，並將腫瘤的內壁剝除。在腫瘤很大的情況下（如超過5公分）
    ，卵巢組織會被腫瘤壓迫，變成很薄的一圈，在剝除腫瘤壁的同時
    ，可能會傷害到正常的卵巢組織（幾乎是完全不可避免的），因此
    腫瘤很大的時候，一則是切除整個卵巢，如果一定要保留多一點卵
    巢的話，可先以超音波將內容物抽除再用藥物將腫瘤縮小，使卵巢
    組織解除一點壓力，三個月後再進行腹腔鏡手術將腫瘤切除。如此
    腫瘤面積縮小，切除時較不會影響到正常的組織。中／重度內膜異
    位手術，其一年懷孕率約百分之四十可以先嚐試自然懷孕，若半年
    仍未成，再到醫院檢查。

婦女保健---隱藏危機的子宮外孕

蔡宗冀、徐振傑醫師

    顧名思義「子宮外孕」指受精卵在子宮腔以外著床發育之懷孕而言
。通常懷孕是受精卵在子宮腔內著床而發育成胎兒，由於子宮腔以外的
地方沒有良好的生長環境，胎兒成長至某一程度之後即會死亡或將著胎
部份撐破而產生大量腹內出血，甚至於休克死亡，因此一般來說，子宮
外孕是非常危險的，一旦診斷為子宮外孕，多需手術拿掉以策安全。

    造成子宮外孕的原因，絕大部份與輸卵管發炎有關。正常受孕是精
子與卵子在輸卵管外三分之一位置受精，而後移行於子宮腔內著床發育
。如受精卵移行的過程受到干擾即可能發生外孕。最常發生的部位是輸
卵管，而卵巢、子宮頸管、子宮副角、腹腔內皆有可能是外孕所在。

    大多數的病人在早期都沒有明顯的症狀，頂多只感覺有時候單側腹
部隱隱作痛。典型的症狀是月經不來潮，偶而有陰道出血，後來突發單
側性腹部劇痛，接著感到虛弱昏暈，裏急後重，甚至臉色蒼白、心悸。
檢查時腹部有壓痛，內診會有子宮頸及後穹隆觸摸痛，或骨盆腔子宮旁
有一腫塊，此時，懷孕試驗若為陽性，則臨床上就必須儘快排除子宮外
孕的可能，可輔以超音波，甚至腹腔鏡手術予以鑑定診斷及治療。

    對於子宮外孕的治療，原則上以手術治療為主，手術方式應考慮年
齡及是否要再生育而定。一般是將外孕之處切除即可，不過，一側輸卵
外孕後，另一側將再發生外孕的機會要比平常人高，若不想再生育時可
同時施行另一側的結紮。另外，有關化學藥物治療，目前成功例子不少
，但只能應用於早期發現且有選擇性的病人身上。

    子宮外孕的死亡率由於早期診斷早期治療，逐年下降，但其發生率
卻逐年不斷提昇，主要和骨盆腔炎症和子宮內避孕器使用增加有關，其
他的危險因子尚有，實行過輸卵管手術，或骨盆腔手術，甚至人工生殖
技術。一旦有月經不來潮，有懷孕的可能，再加上上述之臨床徵侯，即
應即早就醫以期早期診斷即早治療。

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長庚紀念醫院台北婦產科系

「關心您的健康」－婦女健康講座

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2/10	張　明　揚	如何提高懷孕率
2/24	侯　弘　志	生男育女與不孕症
3/02	羅　良　明	春蝶再生－如何快樂面對更年期
3/09	徐　振　傑	子宮肌瘤
3/16	謝　景　璋	子宮頸抹片檢查與婦女保健

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