關心您-台北長庚婦產科月刊

中華民國84年12月

本期主要內容

子宮內膜異位症座談會詣答錄
台北周產診療中心─簡介及展望
談陰道整型
孕期衛生保健
產爸的心聲
寶寶臍帶護理

子宮內膜異位症座談會詣答錄𡛼

張明揚醫師

    子宮內膜異位症是一種自生性的，專門侵襲年輕女性的良性，卻很
麻煩的疾患。子宮內膜異位初始發生年齡，目前仍不很確定，統計上大
多在25歲前後得到診斷，而在二十歲以前發生的很少，子宮內膜異位發
生的機轉也不是很讓人了解，以致較難提出適當的預防與方法。子宮內
膜異位又是一種較容易復發的毛病，在辛辛苦苦的治療之後，享受一段
無病的自在期之後，它又悄悄地回來了，這是許多小姐最怕的事情。還
好懷孕對子宮內膜異位是一種很好的治療方法，本院的統計，內膜異位
者的未生育年數平均較正常都要長兩年以上，如果所有內膜異位症的小
姐在治療後，能很快懷孕，內膜異位的復發性應該是很子的。

    本院從去年開始，即持續性地舉辦子宮內膜異位病患會，遊請本院
對子宮內膜異位有研究的醫師、學者，發表他們的經驗及接受病者的諮
詢，最近一次座談會在十月十四日週六下午舉行，當日出席病患幾近一
百位，另遊請侯弘志及江其鑫兩位醫師主講內膜異位的不孕症機轉及復
發行為，反應熱烈。本院台北門診中心希望以此種醫病交誼方式，讓醫
師更了解，以及病患與病患之間能夠互相諮詢等。

    本院日後會再不斷舉辦此種座談會，此外本中心更希望除了座談會
時的交流之外，在平時更能有隨時的諮詢人員，為各位病者交談，以及
有誦訊的發行等，本中心會努力往這方向。

    此次座談，病患提出了許多問題，在會議中解答之外，我們希望將
這些詢答分享當天無法參與的病者，希望藉此交流，讓我們對此病的原
因與解決方法，有更有效的處置方向。

我們的環境---台北周產診療中心─簡介及展望

周產診療中心負責人　邱宗鴻醫師

創設緣由:
    為了要提昇產科的醫療照護水準，確保母兒安康，若能結合藥物諮
詢，優生醫學諮詢，產前超音波學診斷，產前遺傳學診斷，高危險妊娠
處置，胎兒治療技術等專長的醫師於一堂，即能充份發揮整合功能，企
盼能將未來的產科醫療照顧推向嶄新的新境界。在這一理念的助展之下
，承蒙院方大力支持，台北周產診療中心終於在民國83年3月1日成立。
自此，跨出了它穩健發展的第一步。

專長領域與診療業務概況：

優生遺傳諮詢問診：
提供優生諮詢，產前診斷及處置建議。或對於絨毛膜採檢、羊水穿刺、
胎兒臍血、染色體分析檢查結果，提供詳盡的解說與必要的處置建議。

藥物諮詢問診：
舉凡使用藥物或疑似致畸原的曝露問題，都可藉由特別問診的診察，詢
問或網際線路聯線就個別問題提出專家建議，讓憂心的求診婦女據以參
考，作為她們最後抉擇的一大支柱助力。

母血篩檢計畫：
產前母血血清篩檢（包括胎兒蛋白、游離性乙型絨毛膜性腺刺激素）作
詳盡規劃，將臨床資料收集；檢查結果驗算，查詢及建檔作有系統的彙
整，也提供諮詢的服務。

產前超音波掃瞄檢查：
舉凡初級（第一層級）超音波檢查懷疑胎兒有異常狀況者或先前有病史
，高危險妊娠及其它相關因素，都應安排，進階（第二層級）的超音波
檢查，以確認病況，提供給孕婦適切的處置建議。

胎兒心臟超音波檢查：
舉凡高度懷疑胎兒有罹患心臟缺損之虞者，都可接受胎兒心臟超音波檢
查。確音診斷之後必要時將與心臟外科醫師，新生兒專科醫師，小兒外
科醫師，小兒心臟專科醫師作全盤性的諮詢與治療計劃，以期藉由科際
整合，完成術前的準備工作及妥善的手術，及術後的照顧工作。

細胞遺傳學室：
於民國84年6月1日設立，負責整個細胞核型分析檢查(Karyotyping)自
絨毛膜、羊水細胞、胎兒血液淋巴琳、皮膚纖維母細胞、肺、腎等內臟
細胞培養等均涵蓋在內。另推展分子生物學的基因診斷方法，嘗試以『
聚合梅鏈式反應』作特定遺傳疾患的產前診斷。

產前侵襲性檢查室：
藉由產前診斷檢查的技術，包括絨毛膜取樣檢查（經腹部或或經子宮頸
口）羊水腔穿術或臍帶血管穿刺或胎兒腔室穿刺去收集檢體，以達到確
認正常或診斷罹病的目的。

胎內治療室：
就胎兒個別的病況，提供介入性處置如穿刺引流手術，置入引流管手術
等。亦可經由血管途徑施行全血、血液成分、白蛋白或其它輸液的注射
治療或藥物的治療等。亦可施行減胎術，或經由母體，胎盤血行途徑施
予內科療法。

高危險妊娠特別問診：
舉凡轉介個案或高危險妊娠個案，在就診時，能就近利用各種診斷儀器
，設備及場所的利便，作統合性完整的評估，以確保母兒安全。

產前侵襲性檢查諮詢室：
就各檢查的適應症，檢查的過程及可能的危險性及術後應注意事項及回
診事宜作一完整性的介紹，以期將可能加諸於受檢孕婦的焦慮不安與恐
懼感降到最低程度。

胎兒跳監測室：
負責高危險妊娠胎兒的胎心音監測檢查、胎盤功能測試、以及侵襲性檢
查術後的監測工作等。舉凡作完上述檢查者，最後必須要有一關安康狀
況良好的保證與檢測，以確保胎兒安全無慮。

未來展望:
希望繼續秉持成立本中心的初衷，接受地方基層醫療所轉介的個案，檢
查後給予完整的報告及必要的處置建議與配合，以落實醫學中心與地方
基層院所間的雙方溝通典範，且藉由提供高效率的診療服務，進而發揮
良好的互動關係。

婦科手術---談陰道整型

郭東明醫師

何謂陰道整型?
簡單地說，陰道整型，就是經由開刀切除多餘的陰道粘膜再加以縫合，
以促使鬆弛的陰道恢復窄縮，達到形態及功能上的修復，甚至有人希望
籍此增進夫妻性生活的美滿。

那些情況可以考慮手術？
	
子宮脫垂：
子宮脫垂是指子宮沿陰道下降到坐骨棘水平以下至陰道口甚至脫出陰道
口外者。骨盆底組織及韌帶，在分娩時過度伸展或受傷撕裂，失去了維
持子宮正常位置的托力。子宮脫垂會造成腰酸、下腹墜脹感，站立行走

過久時加重；
除行動不便外，脫出的子宮由於摩擦感染可引起潰瘍，伴有膿性或血性
分泌物。
	
膀胱膨出及直腸膨出：
子宮脫垂往往合併陰道前後壁膨出，又稱膀胱膨出和直腸膨出。膀胱膨
出可以伴隨有頻尿、排尿困難、尿失禁或尿瀦留等症狀，如伴有直腸膨
出者可以出現便秘、解便困難及下墜感等。
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陳舊性會陰裂傷：
以往分娩若會陰未作切開，會陰的自然裂傷未加縫合或修復不全，傷口
不但不美觀，也易因會陰部疤痕組織造成性交痛、進而可能導致性交嫌
惡感甚至不感症。至於如果有肛門括約肌的斷離，排便不但無法控制，
陰道且勿受污染。
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陰道、會陰鬆弛：
因生產或先天體質上等因素，致陰道、會陰鬆弛，病人在日常生活上並
無顯著的不便，也就是說，醫學上並非必要作整型手術。但有些婦女擔
心會令丈夫感到不夠刺激，影響夫妻生活，因此要求施行陰道整型。

    對於這些心理因素大於機能因素的病人，應詳細與醫師討論，畢竟
手術不是萬能，而是有它客觀的限度的。

手術的方式有那些？
	
前陰道壁修補術：
主要在矯正膀胱膨出及伴隨的症狀，手術的過程需要將前陰道壁的粘膜
分離，藉子宮膀胱肌膜的強固縫合將膀胱復位及強化膀胱頸部及尿道基
部的支撐力量，最後將多餘的陰道粘膜切除再加以縫合即可。術後導尿
管要留置3～5天，出血一般不至於太多。

後陰道壁修補術：
此方法用以矯正直腸膨出及陰道鬆弛，作法也是先分離後陰道壁粘膜，
將提肛肌加強縫合，切除多餘的陰道粘膜後再依一般生產會陰切開類似
的方式縫合。
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會陰整復手術：
視需要由簡單到繁雜的方式都有，簡單的即一般常指的陰道整型，純粹
是修補陰道口處，再重新縫合使陰道口縮小。如果是陳舊性的會陰裂傷
，疤痕組織的切除要完全，程序上較繁雜；最麻類的則是肛門括約肌斷
離的再接合了，陳舊的斷離端並不難尋找，但縫合修復需要加倍的技巧
及小心，以求滿意的結果。併有子宮脫垂的病人，在陰道前後壁的修補
之前，通常先要施行經陰道子宮切除術。

手術時間的選擇:
除非情況嚴重得妨礙了日常生活，否則開刀的時間應選擇在已經決定不
再生育子女之後，不然往後的生產可能就要採取剖腹產的方式了。也有
不少的產婦要求產後立即作陰道整型手術，這並非一定不可以，但很少
的醫師會作這個考慮的；主要的原因一方面是懷孕時骨盆腔充血，此時
開刀容易失血，另一方面的因為陰道及會陰組織在產後較鬆弛，手術時
要切除多少的組織較難判斷，容易太過或不及。

懷孕分娩---孕期衛生保健

媽媽教室

孕期須知
	
飲食：
懷孕期間，胎兒的營養是直接從母體攝取來的，如果母體營養不良則母體
與胎兒的健康均會受影響，避免吃太鹹及刺激性食物，懷孕未期體重若增
加太快亦應減少澱粉類、糖類食物之攝取。

衣飾：
衣服以寬鬆、舒適、美觀大方為原則。穿戴合適之胸罩可支持及保護乳房
。穿合腳的低跟鞋，以減輕疲勞及避免危險。

運動：
適度的運動如戶外散步，輕鬆的家務事均以不過分疲勞為原則，不攀高舉
重	物，不做激烈的運動，懷孕末期不作長途旅行。

睡眠與休息：
懷孕期間較易疲勞，每天八小時的睡眠要充足，白天最好能午睡片刻。避
免長時間的站立與步行，休息或睡前可抬高雙腳以促進下肢血液之回流減
少腫脹。懷孕末期睡姿宜採側臥，可於腹下墊一枕頭減少腹部的重感。
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排泄：
每天定期排便一次，宜多喝開水，多吃蔬菜以防止便秘。懷孕初期及末期
因膀胱受子宮及胎兒壓迫，致小便次數增加，這是一種生理現象，不必憂
慮。

沐浴：
懷孕期間身體代謝率增加，較容易出汗，所以每天應至少沐浴一次，保持
皮膚清潔。沐浴時，水要溫和，並注意安全，避免滑倒。孕期不宜採盆浴
。

乳房護理：
若妳決定哺餵母奶，請於六個月開始，每天做乳房護理，預防乳頭破裂而
導致發炎，並可矯正乳頭凹陷。
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口腔衛生：
懷孕初期應請牙科醫師把蛙牙修補好，若須拔牙最好同時請教產科及牙科
醫師，以便獲得合理及安全的診治。牙齒整型複雜的口腔治療不宜安排在
懷孕期間，因勢必影響孕婦正常的飲食。懷孕期間，口腔內酸性唾液增加
，應特別注意口腔術生且同時須攝取足夠量的鈣質。

不亂服成藥：
懷孕期間，尤其是前三個月，如有感冒或身體不適，絕對不隨意服用成藥
，或照射Ｘ光，若有需要請隨時請教產科醫師。
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孕期性生活：
懷孕期間的性生活不會傷害到胎兒。懷孕期間內的性高潮，也不會造成流
產或早產。
因此，除非有以下之狀況，否則不必於懷孕期間停止性生活：
　‧陰道點狀出血或流血。
　‧腹痛或會陰疼痛。
　‧有流產的病史。
　‧破水。
　‧羊膜破損。
　‧早產的徵兆。
　‧胎位下降。

胎動與宮縮：

胎動：
就是感覺胎兒在動，初產婦大約在懷孕18～20週之間，經產婦大約在16
週左右發生，是腹部的一種撲動感覺，強度及頻率將隨著週數而逐漸增
加。
　
宮縮：
用手觸摸腹壁會有硬隆之感覺，即謂宮縮。對宮縮之感覺因人而異可能
是腰酸或下腹部悶脹。

溫馨小品---產爸的心聲

T11A許淑美的老公

    今年六月是我第三次榮登「慘」爸寶座。雖然是計劃了一年才受孕
，且已育有一男一女，無傳宗接代之壓力，但我仍然有「即期待又怕受
傷害」之情緒反應。因為日常生活各項習慣，隨著老婆懷孕而「瞬息萬
變」，這些都不會因有多次產爸經驗而能調適順暢，熟能生巧。緊張及
備戰的情緒，反而與日俱增。尤其是懷孕的前四個月及產前的二個月最
為辛苦。初期，俗稱「病子」，就是噁心、嘔吐、厭食、嗜睡、脾氣暴
躁等狀況頻出，讓你都來不及「接招」呢！以內子來說：這段期間吐出
來的東西比吃進去的多，真是慘不忍「睹」。味口也是瞬間即變。所以
只要想吃的東西，再遠、體貼的我都會想辦法去買回來給她吃。通常都
是吃兩三口，即不對味，不想再吃了。正所謂：「食之無味，棄之可惜
啊！」於是我將「剩餘價值說」發揮的淋漓盡致。誇張到我的游泳圈都
比老婆的肚子還大。差一點就報名瘦身計劃班。我老婆因為是上班族，
工作量及精神壓力都非常大，回到家裡，對什麼事都不對勁。此時，國
事、家事、大小事，皆由我一肩挑起。好在我有一付結實的臂膀。不錯
耶！
    經過我「細心」呵護及「愛心」照料之下，老婆腸胃也開始「開脾
」，精神也漸復原。現在想起來還真是惡夢一場。末期：八、九個月時
，就要開始準備嬰兒用品，喜悅的心情漸漸變濃，準備迎接小生命的降
臨。胎動明顯且開始慢慢會有收縮陣痛之情形出現。老婆經常捧著圓滾
滾的肚子撫摸或深皺著眉頭。幾乎忘了「我」的存在，把我冷落一旁，
又不能「罷工抗爭」，還說我在跟小孩爭風吃醋呢！其實最讓我感到束
手無策的滋味就是生產過程的疼痛、低吟，真是「痛澈心扉」。再次感
謝老婆的偉大勇敢。

    在當產爸的這段期間，除了上班時間以外，我就好像24小時的便利
商店兼快遞先生，貼心又滿意的服務。幾乎已經到了「忘我」的崇高境
界。雖然捨棄了個人嗜好及活動，全力配合「生產活動」渡過暗無天日
的十個月，終於辛苦得「子」，小孩的哭聲，親朋好有的祝賀聲，聲聲
動耳，讓我飄飄然的「爽」啊！這一串的酸甜苦辣，都是值得的。

天使心聲---寶寶臍帶護理

T10A陳玉英

    當媽媽帶寶寶回家後遇到的第一個考驗，就是幫寶寶洗澡，雖然住
院期間有專人講授、示範、或看錄影帶學習，都不及自己幫寶寶洗澡來
的真實，剛開始也許會因寶寶哭的很大聲而心慌意亂，忘東忘西，也許
忘了拿大毛巾，也許忘了試水溫，也許忘了準備中性肥皂，也許忘了關
窗戶，也許忘了……，但這些都可以慢慢克服，像自己媽媽及婆婆，單
手就把寶寶洗香噴噴的還不忘加一句「唉呀！抱到寶寶就會洗，還學什
麼，想當年，我就是這樣洗你們這些小毛頭，有什麼難呀！」所以呢，
住院期間應多到嬰兒室看護士如何幫寶寶洗澡或在病房上課時用假寶寶
練習，多熟悉一番。接下來每個媽媽最怕的就是臍帶護理，在寶寶肚臍
上，有一段半黑半白臍帶，總覺得很礙眼，更擔心碰到它會發生什麼不
好的結果，其實只要每次在寶寶洗澡後，做消毒工作時觀察寶寶臍帶周
圍有沒有變紅或流分泌物的情形，並保持乾燥，經過7～14天臍帶就會
自行脫落，媽媽可以用臍帶護理包內的75％、95％酒精，幫寶寶作護理
，先用消毒過小棉枝沾75％酒精，在臍帶與肚子連接處環狀消毒30秒後
再用95％酒精重覆一次，使臍帶根部乾燥，這樣就完成了，媽媽不需要
在臍帶上做任何文章。例如包紗布及貼紙膠……等等，最重要的是幫寶
寶包尿布時，不要把臍帶也包進去，以免尿布弄濕後，臍帶也會跟著弄
濕，那臍帶脫落的時間不僅會延長且會起變化，例如發紅、流分泌物、
發燒……等。所以媽媽住院期間，請多多利用病房的衛教諮詢，適時地
詢問快樂的享受寶寶帶給母親及家庭的快樂。

長庚紀念醫院台北婦產科系

「關心您的健康」－婦女健康講座

1/06	劉瑞　德	產前診斷唐氏症與羊水穿刺檢查
1/13	邱　宗　鴻	孕前及孕期中的優生規劃
1/20	郭　東　明	如何坐月子
1/27	謝　燦　堂	青少女的婦科問題

地點：長庚醫院後面行政大樓地下一樓（台北市敦化北路199巷6號）
時間：每週六下午二時至四時　費用：每位酌收100元
報名電話：02-7135211轉3345王秘書
※歡迎踴躍報名參加（備有茶水點心）

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關心您月刊賜教E-Mail Address:david919@pc2.hinet.net 陳光昭醫師